ภาพรวมของ Smoldering Myeloma

เนื้องอกที่ลุกลามหรือที่เรียกว่า smoldering multiple myeloma (SMM) ถือเป็นสารตั้งต้นของมะเร็งเม็ดเลือดที่หายากซึ่งเรียกว่า multiple myeloma เป็นโรคที่พบได้ยากซึ่งทราบกันดีว่าไม่มีอาการแสดง สัญญาณเดียวของ myeloma ที่คุกรุ่นคือความสูงของเซลล์พลาสมา (ในไขกระดูก) และโปรตีนชนิดหนึ่งที่เรียกว่าโปรตีน M ระดับสูงซึ่งแสดงให้เห็นในการทดสอบในห้องปฏิบัติการในปัสสาวะและเลือด สาเหตุที่ทำให้เกิดความผิดปกตินี้เรียกว่า “ระอุ” ก็คืออาการมักจะแย่ลงเรื่อยๆ เมื่อเวลาผ่านไป

แม้ว่าผู้ที่เป็นโรค SMM มีความเสี่ยงต่อการพัฒนา multiple myeloma แต่การลุกลามของโรคไม่ได้เกิดขึ้นเสมอไป อันที่จริง ในช่วงห้าปีแรกของการวินิจฉัย SMM มีความคืบหน้าเพียง 10% เท่านั้นที่จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น multiple myeloma ในแต่ละปี หลังจากห้าปีแรก ความเสี่ยงจะลดลงเหลือเพียง 3% จนถึงเครื่องหมาย 10 ปี เมื่อความเสี่ยงลดลงเหลือ 1% ตามรายงานของมูลนิธิ Multiple Myeloma

อาการ

โปรตีน M เป็นแอนติบอดีที่ผิดปกติซึ่งผลิตโดยเซลล์พลาสมาที่เป็นมะเร็ง การมีโปรตีน M ในเลือดสูงอาจทำให้เกิดอาการรุนแรงได้ เช่น ไตถูกทำลาย เนื้องอกในกระดูก เนื้อเยื่อกระดูกถูกทำลาย และระบบภูมิคุ้มกันบกพร่อง การมีระดับโปรตีน M ในเลือดที่ 3 ก./ดล. หรือสูงกว่านั้นเป็นหนึ่งในสัญญาณไม่กี่อย่างของเนื้องอกที่ลุกลาม

อาการอื่น ๆ ของ myeloma ที่คุกรุ่น ได้แก่ :

• ไม่มีอาการมัลติเพิลมัยอีโลมา (เช่น อวัยวะถูกทำลาย กระดูกหัก และแคลเซียมในระดับสูง)
• เซลล์พลาสมาในไขกระดูกที่มากกว่า 10%
• ระดับแสงในปัสสาวะสูง เรียกอีกอย่างว่าโปรตีน Bence Jones (โปรตีนที่สร้างโดยเซลล์พลาสมา)

เกณฑ์ใหม่ในการประเมินความเสี่ยงของความก้าวหน้า

เนื่องจากการจัดการทางการแพทย์ของ multiple myeloma อาจส่งผลให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรง ไม่ใช่ทุกคนที่มี myeloma ที่คุกรุ่นควรเริ่มรับการรักษา ในอดีต มีความสับสนในหมู่ผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพเมื่อพูดถึงการแยกความแตกต่างระหว่างผู้ที่มี myeloma ที่คุกรุ่นซึ่งมีความเสี่ยงสูงที่จะพัฒนา myeloma แบบเต็มรูปแบบและบุคคลที่มีความเสี่ยงต่ำ

ความจำเป็นในการระบุระดับความเสี่ยงของบุคคลที่มี myeloma ที่คุกรุ่นอย่างถูกต้องและสม่ำเสมอทำให้เกิดภาวะที่กลืนไม่เข้าคายไม่ออกสำหรับอุตสาหกรรมการดูแลสุขภาพ ดังนั้นในปี 2014 เกณฑ์ใหม่จึงได้รับการปรับปรุงเพื่อรวมพารามิเตอร์ต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของการพัฒนา myeloma แบบเต็มรูปแบบ สำหรับผู้ที่มี myeloma ที่ระอุ

Lancet Oncology อธิบายเกณฑ์ที่ได้รับการปรับปรุง และจัดกลุ่มไว้ดังนี้:

• ระดับโปรตีน M ในเลือดมากกว่า 3g/dl
• ตรวจพบเซลล์พลาสมามากกว่า 10% ในไขกระดูก
• สายเบาอิสระ (ชนิดของอิมมูโนโกลบูลินหรือโปรตีนในระบบภูมิคุ้มกันที่ทำหน้าที่เป็นแอนติบอดี) อัตราส่วนมากกว่าแปดหรือน้อยกว่า 0.125
• ไม่มีสัญญาณของอาการใดๆ เช่น ไตวาย ระดับแคลเซียมในเลือดเพิ่มขึ้น รอยโรคของกระดูก หรือโรคแอมีลอยด์ (ภาวะที่หายากเกี่ยวกับการสะสมของอะไมลอยด์ในอวัยวะ แอมีลอยด์เป็นสารโปรตีนที่มีความเหนียวผิดปกติ)

ความเสี่ยงต่ำ: บุคคลนั้นถือว่ามีความเสี่ยงต่ำที่จะลุกลามจากโรคเนื้องอกในเนื้องอกที่ลุกลามไปจนถึงมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลายชนิด เมื่อมีเพียงหนึ่งในอาการหรืออาการแสดงเหล่านี้เท่านั้น

ความเสี่ยงระดับกลาง: เมื่อมีอาการหรืออาการแสดงเฉพาะสองอย่าง ผู้ที่เป็นเนื้องอกที่ลุกลามจะถือว่ามีความเสี่ยงระดับกลาง (ถือว่ามีความเสี่ยงที่จะเกิดมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลายชนิดในอีกสามถึงห้าปีข้างหน้า)

ความเสี่ยงสูง: เมื่อบุคคลมีอาการสามอย่างนี้และไม่มีอาการรุนแรง (เช่น ไตวาย เพิ่มระดับแคลเซียมในเลือด รอยโรคในกระดูก หรือโรคอะไมลอยด์) แสดงว่ามีความเสี่ยงสูงที่มะเร็งเนื้องอกจะพัฒนาภายในสองถึงสามปี

การศึกษาในปี 2560 เผยให้เห็นหลักฐานว่าอัตราการรอดชีวิตอาจเพิ่มขึ้นด้วยการแทรกแซงและการรักษาในระยะเริ่มต้นของผู้ที่อยู่ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงของ SMMแล้วแล้ว

สาเหตุ

ไม่มีใครรู้จริงๆ ว่าอะไรเป็นสาเหตุของ myeloma ที่คุกรุ่น แต่ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่ามีปัจจัยเสี่ยงหลายประการ

• ปัจจัยทางพันธุกรรม: การกลายพันธุ์ของยีนเฉพาะที่สามารถสืบทอดได้อาจส่งผลให้จำนวนเซลล์พลาสมาเพิ่มขึ้น

• อายุ: ปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยที่สุดสำหรับ myeloma ที่คุกรุ่นหรือ multiple myeloma เกิดขึ้นกับคนที่มีอายุ โดยเฉพาะระหว่างอายุ 50 ถึง 70 ปี

• เชื้อชาติ: ถ้าคนๆ หนึ่งเป็นชาวแอฟริกันอเมริกัน ความเสี่ยงที่จะเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลายชนิด หรือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่คุกรุ่นเป็นสองเท่า (เทียบกับคนผิวขาว)

• เพศ: ผู้ชายมีแนวโน้มมากกว่าผู้หญิงเล็กน้อยที่จะได้รับ myeloma ที่คุกรุ่นหรือ multiple myeloma

• โรคอ้วน: การมีน้ำหนักเกินจะเพิ่มความเสี่ยงที่จะถูกวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่คุกรุ่นหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลายชนิด

ความเสี่ยงของการพัฒนาเงื่อนไขอื่นๆ

การมี myeloma ที่คุกรุ่นยังเพิ่มความเสี่ยงของบุคคลที่จะเป็นโรคอื่น ๆ เช่น:

• เส้นประสาทส่วนปลาย (peripheral neuropathy): ภาวะเส้นประสาทที่ทำให้ชาหรือรู้สึกเสียวซ่าที่เท้าหรือมือ

• โรคกระดูกพรุน: ภาวะที่ส่งผลให้เนื้อเยื่อกระดูกอ่อนตัวลง นำไปสู่การแตกหักของกระดูกบ่อยครั้ง

• ระบบภูมิคุ้มกันบกพร่อง: ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการติดเชื้อบ่อยครั้ง (และมักเกิดขึ้นในผู้ที่อยู่ในประเภทที่มีความเสี่ยงสูง)

การวินิจฉัย

ภายใต้สถานการณ์ส่วนใหญ่ myeloma ที่คุกรุ่นจะได้รับการวินิจฉัยโดยไม่ได้ตั้งใจ ผู้ให้บริการด้านสุขภาพอาจตรวจพบหลักฐานของ SMM เมื่อทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยอื่นๆ การตรวจเลือดหรือการตรวจปัสสาวะอาจมีระดับโปรตีน M สูง หรือการตรวจเลือดอาจแสดงระดับเซลล์พลาสม่าสูง

ด้วย SMM นั้นไม่มีสัญญาณของอาการของ myeloma ซึ่งบางครั้งมีการอ้างถึงโดยใช้คำย่อ “CRAB:” ระดับแคลเซียมสูง (C) ปัญหาเกี่ยวกับไต (R) ภาวะโลหิตจาง (A) และความเสียหายของกระดูก (B)

การทดสอบวินิจฉัยที่อาจใช้สำหรับการสังเกตอย่างต่อเนื่องของผู้ที่มี SMM อาจรวมถึง:

• การตรวจเลือด: เพื่อวัดระดับโปรตีน M

• การทดสอบปัสสาวะ: อาจสั่งการทดสอบการเก็บปัสสาวะตลอด 24 ชั่วโมงเมื่อวินิจฉัยเบื้องต้น และอีกสองถึงสามเดือนหลังจากการวินิจฉัย

• การทดสอบชิ้นเนื้อของไขกระดูก: ต้องใช้เข็มเพื่อดูดเนื้อเยื่อที่เป็นรูพรุนที่อยู่ตรงกลางกระดูกเพื่อตรวจหาเซลล์มัยอีโลมา

• การทดสอบด้วยภาพ (เช่น X-ray, PET, CT scan หรือ MRIs): ชุดแรกของการถ่ายภาพเพื่อบันทึกกระดูกทั้งหมดของร่างกาย ซึ่งใช้เพื่อช่วยให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพตรวจพบการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติใดๆ บนท้องถนน MRI มีความแม่นยำมากกว่าการเอกซเรย์ในการตรวจจับสัญญาณและติดตามการลุกลามของความเสียหายของกระดูก

การรักษา

ไม่มีการรักษาหลาย myeloma การรักษาแนะนำสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงในการพัฒนาหลายประเภท myeloma

ยาเคมีบำบัดประกอบด้วยยาหลายประเภทเพื่อชะลอการลุกลามของโรค เช่น Revlimid (lenalidomide) และ dexamethasone การศึกษาในช่วงต้นที่ตีพิมพ์โดยมูลนิธิ Multiple Myeloma Research Foundation ได้แสดงให้เห็นว่ายาเหล่านี้ขยายระยะเวลาโดยที่ผู้ที่มี myeloma ที่คุกรุ่นอยู่ในประเภทที่มีความเสี่ยงสูงจะไม่พัฒนาไปสู่ ​​myeloma หลายตัว

มีการรักษารูปแบบใหม่สำหรับผู้ที่อยู่ในประเภทที่มีความเสี่ยงสูงของ SMM; การรักษานี้เกี่ยวข้องกับยาที่สนับสนุนระบบภูมิคุ้มกันของบุคคลและความสามารถในการต่อสู้กับโรคมะเร็ง ยาเหล่านี้รวมถึง Darzalex (daratumumab), Sarclisa (isatuximab) และ Empliciti (Elotuzumab)

ขณะนี้มีการศึกษาวิจัยทางคลินิกเพื่อค้นหาข้อมูลซึ่งจะช่วยตัดสินว่าผู้ที่เป็นเนื้องอกที่ลุกลามจะมีอาการดีขึ้นหรือไม่ด้วยการแทรกแซงในระยะแรก และถ้าเป็นเช่นนั้น การรักษาแบบใดจะมีประสิทธิภาพมากที่สุด

การเผชิญปัญหา

การได้รับการวินิจฉัยภาวะเช่น myeloma ที่คุกรุ่นอาจเป็นเรื่องที่ท้าทายทางอารมณ์สำหรับคนจำนวนมากที่มี SMM The Myeloma Crowd องค์กรไม่แสวงผลกำไรที่ขับเคลื่อนด้วยผู้ป่วย องค์กรไม่แสวงผลกำไร ระบุว่า “กำลังรอรองเท้าอีกข้างหล่นลงมา” ซึ่งให้อำนาจแก่ผู้ป่วยโรคหายาก

สิ่งสำคัญคือต้องแสวงหาการศึกษาและการสนับสนุน มีกลุ่มสนับสนุนออนไลน์ของ SMM และแหล่งข้อมูลอื่นๆ ที่สามารถช่วยให้ผู้ที่มี SMM เข้าใจและรับมือกับโรคได้ดีขึ้น