กายวิภาคของหลอดเลือดแดง Sphenopalatine

หลอดเลือดแดง sphenopalatine เข้าสู่ด้านหลังของโพรงจมูก ด้านในของจมูก ให้เลือดไปเลี้ยงผนังด้านในและด้านนอกของโพรงจมูกและไปยังไซนัสที่อยู่ติดกัน มีความสำคัญทางคลินิกเนื่องจากเป็นสาเหตุของเลือดกำเดาไหลบ่อยครั้ง

กายวิภาคศาสตร์

โพรงจมูกเป็นช่องว่างภายในจมูกและใบหน้าที่ปรับอากาศเข้าทางจมูก ส่งต่อไปยังส่วนอื่นๆ ของระบบทางเดินหายใจ ที่ด้านหลังโพรงจมูกสื่อสารกับช่องปาก (ปาก) ผ่านช่องว่างที่เรียกว่าช่องจมูก

ด้านในของจมูกหุ้มด้วยกระดูกและกระดูกอ่อน และแบ่งออกเป็นสองส่วนด้วยผนังแนวตั้งที่เรียกว่าเยื่อบุโพรงจมูก ซึ่งประกอบด้วยกระดูกและกระดูกอ่อนด้วย ด้านหลังผนังด้านข้างของโพรงจมูกคือ sphenopalatine foramen ซึ่งเป็นรูเล็ก ๆ ที่หลอดเลือดแดง sphenopalatine เข้าสู่โพรงจมูก

ที่ตั้ง

หลอดเลือดแดง sphenopalatine เป็นสาขาสุดท้ายของหลอดเลือดแดง maxillary ซึ่งเป็นสาขาของหลอดเลือดแดง carotid ภายนอกซึ่งเป็นหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ส่งศีรษะและลำคอ หลอดเลือดแดงขากรรไกรจะไหลผ่านแอ่ง pterygopalatine และไหลผ่าน sphenopalatine foramen เมื่อถึงจุดนี้ มันจะกลายเป็นหลอดเลือดแดงสฟีโนพาลาทีน

โครงสร้าง

หลอดเลือดแดง sphenopalatine แตกแขนงออกไปหลายกิ่ง มันทำให้เกิดกิ่งก้านคอหอยจากนั้นแบ่งในโพรงจมูกเป็นหลอดเลือดแดงจมูกด้านข้างและหลอดเลือดแดงจมูกผนังกั้นจมูก หลอดเลือดแดงทางจมูกด้านข้างเป็นชื่อที่สื่อถึงผนังด้านข้าง (ด้านนอก) ของโพรงจมูกและไซนัสขากรรไกรซึ่งอยู่ด้านข้างของโพรงจมูก

การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค

เช่นเดียวกับหลอดเลือดแดงจำนวนมาก กายวิภาคศาสตร์อาจแตกต่างกันเล็กน้อยในแต่ละคน ตัวอย่างเช่น หลอดเลือดแดง sphenopalatine มักจะแบ่งออกเป็นสองกิ่งหลังจากเข้าไปในโพรงจมูก อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยบางราย หลอดเลือดแดงอาจแบ่งตัวก่อนเข้าสู่โพรง ในบางกรณีหลอดเลือดแดง sphenopalatine อาจแบ่งออกเป็นสามสาขาขึ้นไปแล้วศัลยแพทย์ที่วางแผนจะทำศัลยกรรมจมูกควรตระหนักถึงความผันแปรทางกายวิภาคที่อาจเกิดขึ้นได้

การทำงาน

หลอดเลือดแดงทางจมูกของผนังกั้นช่องจมูกส่งเลือดไปยังผนังกั้นโพรงจมูก ตามแนวผนังตรงกลาง (ด้านใน) ของโพรงจมูก และไปยังหลังคาของโพรงจมูก กิ่งก้านของหลอดเลือดแดงวิ่งไปข้างหน้าตามผนังกั้นและอะนัสโตโมส (เชื่อมต่อถึงกัน) โดยมีกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงเอทมอยด์ส่วนหน้า หลอดเลือดแดงเพดานโหว่ และหลอดเลือดแดงริมฝีปากชั้นสูง ก่อตัวเป็นเครือข่ายของหลอดเลือดที่เรียกว่าช่องท้องของคีสเซลบาคแล้วแล้ว

ความสำคัญทางคลินิก

หลอดเลือดแดง sphenopalatine และกิ่งก้านเป็นสาเหตุสำคัญของเลือดกำเดาไหล (epistaxis) เลือดกำเดาไหลสามารถจำแนกได้เป็นด้านหน้าหรือด้านหลังขึ้นอยู่กับหลอดเลือดที่ส่งเยื่อเมือกที่ได้รับบาดเจ็บ เลือดกำเดาไหลส่วนหน้า ชนิดที่พบบ่อยที่สุด มักเกิดจากช่องท้องของ Kiesselbach เลือดกำเดาไหลส่วนหลังพบได้น้อยกว่า และมักเกิดจากกิ่งของหลอดเลือดแดงสฟีโนพาลาทีน แม้ว่าอาจเกี่ยวข้องกับกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงภายใน

เลือดกำเดาไหลมักเป็นผลมาจากการบาดเจ็บหรือการระคายเคืองต่อเยื่อบุจมูก เยื่อบุโพรงจมูก สาเหตุที่เป็นไปได้ของการบาดเจ็บของเยื่อเมือก ได้แก่:

• คัดจมูก
• สิ่งแปลกปลอม
• อากาศแห้ง
• โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ (ไข้ละอองฟาง)
• บาดแผลบนใบหน้า
• การระคายเคืองเรื้อรัง (เช่น การใช้ยาในช่องปาก)

หลอดเลือดแดง sphenopalatine สามารถได้รับบาดเจ็บจากการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับโพรงจมูก ได้แก่ :

• ศัลยกรรมไซนัส
• ศัลยกรรมต่อมใต้สมอง
• ศัลยกรรมใบหน้าขากรรไกรอื่นๆ

การบาดเจ็บที่หลอดเลือดแดงโดยไม่ได้ตั้งใจอาจทำให้หลอดเลือดโป่งพองผิดปกติหรือภาวะหลอดเลือดโป่งพองซึ่งทำให้เลือดออกรุนแรง

การรักษา

แม้ว่าเลือดกำเดาไหลทั้งด้านหน้าและด้านหลังอาจทำให้เลือดออกอย่างรวดเร็ว แต่เลือดออกเล็กน้อยมักจะเกิดขึ้นที่ด้านหน้า การรักษาจะแตกต่างกันไปตามแหล่งที่มาของเลือดออก เลือดกำเดาไหลล่วงหน้าอาจหยุดเอง หรือตอบสนองต่อมาตรการอนุรักษ์นิยม เช่น การบีบจมูก

เลือดกำเดาไหลล่วงหน้า

เลือดกำเดาไหลด้านหน้าที่มีนัยสำคัญอาจต้องได้รับการรักษาอย่างกว้างขวางมากขึ้น เช่น:

• ผ้าปิดจมูก (ห่อผ้าก๊อซสูงเข้าจมูกเพื่อดูดเลือด)
• Cautery (ใช้สารเคมีหรืออุปกรณ์ไฟฟ้ากับเยื่อเมือกในจมูกเพื่อหยุดเลือด)
• ตำแหน่งของสายสวนบอลลูน
• การใช้ผลิตภัณฑ์ที่ทำให้เกิดลิ่มเลือด (สารที่ส่งเสริมการแข็งตัวของเลือด)

เลือดกำเดาไหลหลัง

เลือดกำเดาไหลด้านหลังอาจทำให้เลือดออกอย่างมีนัยสำคัญ แม้ว่าอาจใช้การใส่สายสวนจมูกหรือสายสวนด้วยบอลลูนเป็นมาตรการเบื้องต้น แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีเลือดออกหลังจำเป็นต้องได้รับการส่งต่อไปยังแผนกฉุกเฉินที่มีแพทย์หูคอจมูก การหยุดเลือดในท้ายที่สุดอาจต้องได้รับการผ่าตัด เช่น การทำ ligation หรือ embolization ของหลอดเลือดแดงที่รับผิดชอบแล้ว

Pseudoaneurysm ของหลอดเลือดแดง sphenopalatine ที่เกิดจากการผ่าตัดอาจมีเลือดออกรุนแรง เช่นเดียวกับเลือดกำเดาไหลหลัง การควบคุมเลือดออกอาจต้องใช้ ligation หรือ embolization ของหลอดเลือดแดงที่ให้อาหาร