การศึกษา: การสั่งยา Opioid แบบเรียวอาจเพิ่มความเสี่ยงของการใช้ยาเกินขนาด

ด้วยการเสียชีวิตจากฝิ่นเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากการระบาดใหญ่ของ COVID-19 แพทย์กำลังมองหาทางเลือกอื่นนอกเหนือจากยา ในขณะที่ลดขนาดยาสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับใบสั่งยาอยู่แล้ว

แต่ผลการศึกษาใหม่ชี้ให้เห็นว่าการลดขนาดยานี้ ซึ่งเรียกว่าการลดขนาดยา อาจเพิ่มโอกาสที่ผู้ป่วยจะใช้ยาเกินขนาดหรือต่อสู้กับวิกฤตสุขภาพจิตได้

ผู้เขียนนำ Alicia Agnoli, MD, MPH, MHS, ผู้ช่วยศาสตราจารย์ในภาควิชาเวชศาสตร์ครอบครัวและเวชศาสตร์ชุมชนที่ UC Davis School of Medicine ใช้ข้อมูลจากคำกล่าวอ้างทางการบริหาร โดยดูการเรียกร้องทางการแพทย์และร้านขายยาของผู้ป่วยมากกว่า 100,000 คนตั้งแต่ปี 2550 ถึง 2562 .

เฉพาะผู้เข้าร่วมที่ได้รับยาโอปิออยด์ในปริมาณสูงที่คงที่ (อย่างน้อย 50 มอร์ฟีนต่อวัน) เป็นเวลานานกว่าหนึ่งปีเท่านั้นที่รวมอยู่ในการศึกษา นักวิจัยมองเป็นพิเศษเพื่อดูว่าผู้เข้าร่วมเข้ารับการรักษาในห้องฉุกเฉินหรือไม่สำหรับ:

• ยาเกินขนาด
• มึนเมาแอลกอฮอล์
• ถอนยา
• ภาวะซึมเศร้า
• ความวิตกกังวล
• ความพยายามฆ่าตัวตาย

จากนั้นนักวิจัยได้เปรียบเทียบผลลัพธ์เหล่านี้สำหรับผู้ป่วยหลังจากที่ลดขนาดยาลงกับผู้ที่มาก่อนหรือไม่มีการลดลง

Agnoli และทีมงานของเธอพบว่าความเสี่ยงของการใช้ยาเกินขนาดและวิกฤตสุขภาพจิตนั้นสูงขึ้นในผู้ป่วยที่มีปริมาณ opioid ลดลงอย่างรวดเร็วกว่า

มีเหตุการณ์การให้ยาเกินขนาดเพิ่มขึ้น 68% สำหรับผู้ที่ลด opioids เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่ลดขนาด พวกเขายังประสบกับปัญหาสุขภาพจิตเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า ความเสี่ยงของการลดลงมีมากขึ้นในผู้ที่ลดขนาดยาเร็วขึ้นและผู้ที่ได้รับยาพื้นฐานที่สูงกว่าในตอนแรก

“นั่นแสดงให้เห็นว่าประชากรเหล่านี้ต้องการการสนับสนุนมากขึ้นหากพวกเขากำลังจะได้รับการลดขนาดยาลง” Agnoli บอก Verywell การศึกษาเดือนสิงหาคมเผยแพร่ใน JAMA

ความเสี่ยงของการเรียว Opioid

ตามที่ผู้เขียนร่วม Joshua J. Fenton, MD, MPH, ศาสตราจารย์ในภาควิชาเวชศาสตร์ครอบครัวและชุมชนที่ UC Davis, ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) ได้ออกแนวทางการสั่งจ่ายยา opioid ในปี 2559

แนวทางเหล่านี้ระบุว่า “แพทย์ควรให้การรักษาด้วยยาฝิ่นต่อไปก็ต่อเมื่อมีอาการปวดและการทำงานที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกซึ่งมีมากกว่าความเสี่ยงต่อความปลอดภัยของผู้ป่วย”

“และสิ่งที่เราพบคืออัตราการเรียวเพิ่มขึ้นค่อนข้างมากหลังจากแนวทางที่ออกมาในปี 2559” เฟนตันบอก Verywell “เป็นเรื่องปกติมากที่ผู้ป่วยจะลดขนาดยาลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยที่สั่งยาพื้นฐานที่สูงกว่า”

แต่คุณสมบัติการเสพติดของฝิ่นทำให้ความเสี่ยงลดลงเป็นพิเศษ

“พวกเขา [opioids] เป็นยาที่นำพาความเสี่ยงที่แท้จริงต่อผู้ป่วยที่ได้รับใบสั่งยา” Agnoli กล่าว “ในระดับประชากร ยาเหล่านี้เสพติดอย่างมากและมีความต้องการค่อนข้างมาก” เธอเสริมว่าในบรรดายาที่ไม่ใช่ ชุมชนที่กำหนด opioids สามารถใช้ในทางที่ผิด

Agnoli อธิบาย “ผู้ป่วยที่เคยได้รับยา opioid เป็นเวลานานและมีเสถียรภาพก่อนหน้านี้จะพัฒนาการพึ่งพาทางสรีรวิทยา “การลดขนาดยาหรือการหยุดใช้ยานั้นอาจทำให้ไม่เสถียรได้”

ตามที่กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกา (HHS) ระบุความเสี่ยงในการเกิดเรียว opioid อย่างรวดเร็ว ได้แก่:

• การถอน opioid ที่สำคัญ
• อาการกำเริบของความเจ็บปวด
• ความทุกข์ทางจิตใจอย่างรุนแรง
• ความคิดฆ่าตัวตาย
• การค้นหาฝิ่นที่ผิดกฎหมายเพื่อรักษาอาการปวดหรืออาการถอนตัว

เนื่องจากความเสี่ยง แผนกไม่แนะนำให้ลดหรือหยุดใช้ยาฝิ่นอย่างกะทันหัน

การเรียวต้องช้า

ในขณะที่การลดขนาดเป็นทางเลือกหนึ่ง Agnoli กล่าวว่าควรทำอย่างระมัดระวังระหว่างผู้ป่วยและผู้สั่งจ่ายยาเมื่อมีข้อตกลงว่าการรักษาอย่างต่อเนื่องมีความเสี่ยงมากขึ้น

“ผู้ป่วยจะต้องเริ่มลดน้อยลง การค้นพบของเราแนะนำช้ามาก ด้วยการสนับสนุนอย่างใกล้ชิดและทางจิตใจ ผู้ป่วย และการเช็คอินเป็นประจำเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยไม่มีสัญญาณเริ่มต้นของผลกระทบร้ายแรงเหล่านี้” Agnoli กล่าว

HHS แนะนำให้พิจารณาการลดปริมาณยาฝิ่นตามเหตุผลด้านล่างและกรณีอื่นๆ สองสามกรณี:

• อาการปวดดีขึ้น
• ผู้ป่วยได้รับการรักษาที่คาดว่าจะปรับปรุงความเจ็บปวด
• ผู้ป่วยขอลดขนาดยาหรือหยุดยา
• ความเจ็บปวดและการทำงานไม่ดีขึ้นอย่างมีความหมาย
• ผู้ป่วยมีหลักฐานการใช้ฝิ่นในทางที่ผิด
• ผู้ป่วยประสบผลข้างเคียงที่ทำให้คุณภาพชีวิตลดลงหรือทำงานบกพร่อง
• ผู้ป่วยกำลังรับประทานยา (เช่น เบนโซไดอะซีพีน) หรือมีการวินิจฉัยทางการแพทย์ ได้แก่ โรคปอด ภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับ โรคตับ โรคไต ความเสี่ยงในการหกล้ม และอายุที่มากขึ้น ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์

ในขณะที่การศึกษาเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการให้เรียว opioid ที่มีคำแนะนำอย่างระมัดระวังและสนับสนุนมากขึ้น Agnoli ยังเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการใช้กลยุทธ์ตามหลักฐาน

Agnoli กล่าวว่า “เราต้องการความสนใจมากขึ้นเกี่ยวกับกลยุทธ์ตามหลักฐานที่เราทราบเพื่อป้องกันการใช้ยาเกินขนาด เช่น การเข้าถึงยา Naloxone และการเข้าถึงยารักษาโรคฝิ่น”