วิธีรักษาโรคด่างขาว

Vitiligo เป็นภาวะที่ผิวหนังในบริเวณหนึ่งหรือหลายส่วนมีสีอ่อนกว่าส่วนอื่น ๆ ของผิวหนังเนื่องจากการสูญเสียเม็ดสี แม้ว่าจะเป็นปัญหาด้านเครื่องสำอางเป็นหลัก แต่โรคด่างขาวไม่ต้องการการรักษา เว้นแต่จะเกี่ยวข้องกับเงื่อนไขทางการแพทย์อื่นๆ เช่น การสูญเสียการได้ยินหรือปัญหาต่อมไทรอยด์

ไม่มีวิธีรักษาโรคด่างขาว แต่มีการวิจัยการรักษาเพิ่มเติมที่มีแนวโน้มดี

สาเหตุของโรคด่างขาว

ไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของโรคด่างขาว แต่เชื่อว่าเป็นผลมาจากปัจจัยต่อไปนี้อย่างใดอย่างหนึ่งหรือหลายอย่างรวมกัน:

• พันธุศาสตร์: ประมาณ 30% ของผู้ที่เป็นโรคด่างขาวมีญาติสนิทที่มีหรือมีประสบการณ์ vitiligo

• ความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติ: อย่างน้อยรูปแบบของ vitiligo บางรูปแบบอาจเกิดจากปัจจัยภูมิต้านตนเอง ซึ่งร่างกายทำลายเซลล์ของตัวเอง โดยเฉพาะ melanocytes (เซลล์ที่ผลิตเม็ดสีในผิวหนังและเส้นผม)

• ปัจจัยทางประสาท: ปลายประสาทในผิวหนังอาจสร้างสารที่เป็นพิษต่อเมลาโนไซต์

• การทำลายตนเอง: Melanocytes อาจทำลายตัวเองเนื่องจากข้อบกพร่องภายในเซลล์

• ความเครียดทางร่างกายหรือทางอารมณ์: เป็นไปได้ที่ vitiligo อาจถูกกระตุ้นโดยความเครียดทางร่างกายหรือทางอารมณ์

ในขณะที่คนทุกวัยสามารถพัฒนา vitiligo ได้ แต่มักเริ่มในวัยรุ่นหรือวัยผู้ใหญ่ตอนต้น โดยเกือบครึ่งหนึ่งของผู้ที่มีอาการจะพัฒนาเมื่ออายุ 21 ปี

ประเภทของการรักษา

ยา

การรักษาโรคด่างขาวมักรวมถึงยาเฉพาะที่หรือยารับประทาน หรือทั้งสองอย่างรวมกัน

คอร์ติโคสเตียรอยด์

• มาในรูปแบบเฉพาะหรือช่องปาก

• กำหนดเป้าหมายการอักเสบที่อาจนำไปสู่เซลล์เม็ดสีน้อยลง

• อาจใช้เวลาถึงสามเดือนจึงจะเห็นผล
• อาจทำให้ผิวหนังลีบ (เมื่อผิวหนังบางและแห้งมาก) หรือ striae (รอยแตกลาย) เมื่อใช้เป็นเวลานาน
• รวมถึงสเตียรอยด์ เช่น โคลเบตาซอล เบตาเมทาโซน และฟลูโอซิโนไนด์
• ประมาณ 45% ของผู้ที่ใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่ที่มีศักยภาพหรือมีศักยภาพสูงจะฟื้นคืนสีผิวอย่างน้อยบางส่วนภายในสี่ถึงหกเดือน

ยาเฉพาะที่มักมีการกำหนดไว้สำหรับใช้ในพื้นที่ขนาดเล็ก และทำงานได้ดีที่สุดสำหรับผู้ที่มีผิวคล้ำ

ยาเหล่านี้ทำงานได้ดีในบางพื้นที่ของร่างกายมากกว่ายาอื่นๆ พวกเขาไม่ได้ผลมากกับมือและเท้า แต่มีประสิทธิภาพมากกว่าบนใบหน้า

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่ายาเหล่านี้บางชนิดไม่ควรใช้กับใบหน้าหรือส่วนอื่นๆ ของร่างกายโดยเฉพาะ เนื่องจากอาจเกิดอันตรายได้ ตรวจสอบกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณก่อนใช้เสมอ

ยาเฉพาะที่อื่นๆ ได้แก่:

อะนาล็อกวิตามินดีเฉพาะที่

• ใช้เพื่อกระตุ้นเมลาโนไซต์
• ประกอบด้วยแคลซิโพทริออลและทาแคลซิทอล
• การศึกษาบ่งชี้ประสิทธิภาพแบบผสม
• ผลข้างเคียงที่ร้ายแรงนั้นหายาก
• ผลข้างเคียงที่ไม่รุนแรง ได้แก่ ผิวแห้ง แสบ แสบร้อน และสามารถบรรเทาได้หากใช้อย่างต่อเนื่อง
• มักใช้ร่วมกับการรักษาอื่นๆ เช่น คอร์ติโคสเตียรอยด์

Protopic และ Elidel

• มีจำหน่ายตามใบสั่งแพทย์เท่านั้นในสหรัฐอเมริกา
• อิมมูโนโมดูเลเตอร์ที่กดภูมิคุ้มกันเมื่อทา
• ให้เมลาโนไซต์กลับมา
• มีประสิทธิภาพมากขึ้นบนใบหน้า มีประสิทธิภาพน้อยลงกับมือและเท้า
• การศึกษาแสดงการดูดซึมของระบบน้อยมาก น้อยกว่าที่พบในเตียรอยด์เฉพาะที่
• ผลข้างเคียง เช่น รู้สึกคัน แสบ แสบร้อน หรือปวดบริเวณผิวหนังที่ได้รับผลกระทบ มักเกิดขึ้นภายในสองสามวันแรกของการรักษา และมักไม่รุนแรงหรือปานกลาง
• พบได้น้อยแต่ผลข้างเคียงที่ร้ายแรงกว่านั้นอาจเกิดขึ้นได้ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องหารือเกี่ยวกับความเสี่ยงและผลประโยชน์กับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ
• คำเตือนเกี่ยวกับกล่องดำจากองค์การอาหารและยาเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่หายากมากในการพัฒนามะเร็งต่อมน้ำเหลืองบางรูปแบบจากการใช้ยาเหล่านี้
• การดื่มแอลกอฮอล์อาจทำให้หน้าแดง (แดง รู้สึกร้อน) ซึ่งไม่อันตราย

การรักษาด้วยแสง

• ส่องไฟ (แสงบำบัด) ใช้แสงอัลตราไวโอเลต B (UVB) วงแคบเพื่อคืนสีที่หายไปให้กับผิว

• มีประสิทธิภาพมากที่สุดบนใบหน้า มีประสิทธิภาพน้อยที่สุดกับมือและเท้า
• สามารถฉีดผ่านไลท์บ็อกซ์ (สำหรับบริเวณที่เป็นโรคด่างขาวเป็นวงกว้าง) หรือเลเซอร์เอ็กซ์ไซเมอร์ (สำหรับการรักษาเฉพาะจุดในบริเวณที่มีขนาดเล็กลง)
• ต้องการการรักษาสองถึงสามครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลาหลายสัปดาห์ถึงเดือน
• เห็นผลในหลายๆ คน โดยประมาณ 70% ของคนเห็นผลจากการรักษาด้วยเลเซอร์ excimer
• ผลลัพธ์อาจไม่ถาวรเสมอไป โดยประมาณ 44% ประสบกับการสูญเสียสีที่ได้รับหลังจากหยุดการรักษาเป็นเวลาหนึ่งปี และประมาณ 86% หลังจากสี่ปี
• ใช้เดี่ยวๆ หรือใช้ร่วมกับยาได้

PUVA Light Therapy

• ใช้แสง UVA ร่วมกับยา psoralen ฟื้นฟูสีผิว
• Psoralen สามารถรับประทานได้ทั้งแบบทาหรือแบบรับประทาน (ในรูปแบบเม็ด)
• สามารถใช้สำหรับ vitiligo ที่แพร่หลาย
• มีประสิทธิภาพประมาณ 50% ถึง 75% สำหรับใบหน้า ลำตัว ต้นแขน และขาบน แต่มีประสิทธิภาพน้อยกว่ากับมือและเท้า
• ต้องเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลหรือศูนย์ PUVA สัปดาห์ละ 2 ครั้ง เป็นเวลาประมาณ 1 ปี
• ต้องตรวจตาก่อนและหลังการรักษา เนื่องจาก psoralen อาจส่งผลต่อดวงตา
• ผู้ที่ได้รับการบำบัดด้วย PUVA จะได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดเพื่อป้องกันผลข้างเคียงที่ร้ายแรง

การผ่าตัด

การผ่าตัดสำหรับ vitiligo เกี่ยวข้องกับการนำผิวหนังที่ไม่ได้รับผลกระทบออกจากส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายและใช้เพื่อทดแทนบริเวณผิวหนังที่ได้รับผลกระทบจาก vitiligo นอกจากนี้ยังสามารถทำได้โดยการย้ายเซลล์ผิวไปยังบริเวณที่ปราศจากเม็ดสีเนื่องจากด่างขาว

• มักจะทำหลังจากการรักษาอื่นๆ ไม่ได้ผล
• Vitiligo จะต้องคงที่ (ไม่เปลี่ยนแปลง) อย่างน้อยหกเดือนถึงหนึ่งปีก่อนที่จะทำการผ่าตัด
• ผู้ที่เกิดแผลเป็นได้ง่ายหรือเกิดคีลอยด์ (แผลเป็นที่ขึ้นเหนือผิวหนัง) ควรหลีกเลี่ยงการรักษานี้
• มีผลถึง 95% ของคน
• ความเสี่ยงรวมถึงการไม่ทำงาน ผิวหนังเหมือนก้อนหิน และการติดเชื้อ

การทำไมโครพิกเมนต์ (การสักแบบหนึ่งบนพื้นที่เล็กๆ ซึ่งบางครั้งเรียกว่าการแต่งหน้าถาวร) จะทำเป็นครั้งคราว ซึ่งมักจะทำที่ริมฝีปาก ไม่แนะนำสำหรับพื้นที่ขนาดใหญ่

ผู้ที่เป็นโรคด่างขาวและโรคภูมิต้านตนเองอื่นๆ ควรระมัดระวังในการสักเพราะอาจทำให้เกิดหรือทำให้ปัญหาผิวหนังแย่ลงได้

Depigmentation

ในระหว่างการลอกคราบ ยา monobenzone จะถูกนำไปใช้กับผิวหนังที่ไม่ได้รับผลกระทบจาก vitiligo เพื่อขจัดเม็ดสีเพื่อให้เข้ากับผิวที่ไม่มีสีเนื่องจาก vitiligo

• ไม่นิยมใช้
• มักใช้เฉพาะเมื่อผิวของบุคคลส่วนใหญ่สูญเสียเม็ดสีไปแล้วจาก vitiligo
• หลังจากลอกคราบแล้ว คนๆ หนึ่งก็มีผิวขาวขึ้นจนหมด
• อาจใช้เวลาหนึ่งถึงสี่ปีจึงจะเสร็จสมบูรณ์

จุดของเม็ดสีอาจปรากฏขึ้นอีกครั้งหลังจากอยู่กลางแดด สามารถใช้ครีมทรีทเมนต์กับจุดเหล่านี้เพื่อขจัดเม็ดสีอีกครั้ง

การวิจัยปัจจุบัน

ในขณะที่ยังไม่ได้ใช้งาน การวิจัยในกลุ่มยาที่เรียกว่า JAK inhibitors แสดงให้เห็นถึงคำมั่นสัญญาที่จะใช้เป็นยารักษาโรคด่างขาว

สารยับยั้ง JAK กำหนดเป้าหมายประเภทของวิถีการสื่อสารภูมิคุ้มกันที่ไม่เคยมีเป้าหมายในโรคด่างขาว

เป็นที่เชื่อกันว่าสารยับยั้ง JAK ทำงานโดย:

• ลดระดับของสารเคมีอักเสบที่นำไปสู่การลุกลามของโรค
• กระตุ้นการงอกใหม่ของเมลาโนไซต์

การศึกษาเกี่ยวกับสารยับยั้ง JAK สองประเภท ได้แก่ tofacitinib และ ruxolitinib แสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่น่าพึงพอใจสำหรับการรักษาโรคด่างขาวเมื่อใช้ตัวยับยั้ง JAK ร่วมกับการบำบัดด้วยแสง UVB จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมก่อนที่จะได้รับการอนุมัติจาก FDA แต่ข้อมูลเบื้องต้นของการศึกษาขนาดใหญ่แสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่น่ายินดีของการทำซ้ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งบนใบหน้า

ปัจจุบัน สารยับยั้ง JAK ได้รับการพิจารณาว่าไม่มีฉลากเป็นยารักษาโรคด่างขาวและอาจมีราคาแพง เนื่องจากแทบไม่ได้รับการคุ้มครองโดยประกันสำหรับการรักษาโรคด่างขาว

การพยากรณ์โรค

เนื่องจากการรักษา vitiligo และ vitiligo ส่งผลต่อแต่ละบุคคลที่แตกต่างกัน จึงไม่สามารถรับผลที่คาดการณ์ได้

ประมาณ 10% ถึง 20% ของผู้ที่เป็นโรคด่างขาวจะได้รับเม็ดสีคืนมาเต็มที่ ในขณะที่คนอื่นๆ มองเห็นเม็ดสีกลับคืนมาบางส่วน

Vitiligo ไม่ได้เป็นอันตรายถึงชีวิตและไม่ติดต่อ

การเผชิญปัญหา

นอกจากการรักษาพยาบาลแล้ว ยังมีอีกหลายอย่างที่สามารถทำได้เพื่อทำให้การใช้ชีวิตด้วยโรคด่างขาวสามารถจัดการได้ง่ายขึ้น

• ฝึกความปลอดภัยจากแสงแดด: ผู้ที่เป็นโรคด่างขาวสามารถไหม้ได้ง่ายโดยเฉพาะผู้ที่เคยมีรอยคล้ำ นอกจากความเสี่ยงของการถูกแดดเผา ผิวสีแทนบริเวณที่มีผิวคล้ำอาจทำให้ด่างขาวได้ชัดเจนขึ้น ใช้ครีมกันแดดที่มีค่า SPF 30+ กว้างๆ หาที่ร่ม และสวมชุดป้องกัน

• หลีกเลี่ยงเตียงอาบแดดและโคมไฟ: สิ่งเหล่านี้เป็นทางเลือกที่ไม่ปลอดภัยสำหรับทุกคนรวมถึงผู้ที่เป็นโรคด่างขาว

• เพิ่มสีเทียมที่ปลอดภัยให้กับผิวของคุณ: ผลิตภัณฑ์ฟอกหนัง สีย้อม และเครื่องสำอาง เช่น คอนซีลเลอร์หรือเครื่องสำอาง สามารถเพิ่มสีสันให้กับผิวที่มีริ้วรอยได้ เซลฟ์แทนเนอร์และสีย้อมให้การปกปิดที่ยาวนานกว่า

• เข้าร่วมกลุ่มสนับสนุน: คุณสามารถหาทั้งการสนับสนุนออนไลน์และกลุ่มในพื้นที่ของคุณผ่านสถานที่ต่างๆ เช่น Global Vitiligo Foundation

แม้ว่าโรคด่างขาวสามารถเปลี่ยนแปลงชีวิตได้ แต่ก็ไม่เป็นอันตรายต่อสุขภาพของคุณ เนื่องจากอาจเกี่ยวข้องกับอาการอื่นๆ ที่อาจร้ายแรงต่อสุขภาพของคุณ คุณควรไปพบแพทย์หากคุณพบสัญญาณของ vitiligo

คุณสามารถเริ่มต้นด้วยการจองนัดหมายกับผู้ให้บริการดูแลหลักของคุณ จากที่นั่น พวกเขาอาจแนะนำ—หรือคุณสามารถขอ—การส่งต่อไปยังแพทย์ผิวหนังเพื่อรับการรักษาเฉพาะทางเพิ่มเติม