โรคทางเดินหายใจที่เกิดจากแอสไพริน (AERD) คืออะไร?

โรคระบบทางเดินหายใจที่ทำให้รุนแรงขึ้นจากแอสไพริน (AERD) หรือที่เรียกว่าโรคหอบหืดจากยากลุ่ม Sampter’s triad หรือโรคหอบหืดที่เกิดจากแอสไพริน เป็นโรคเรื้อรังที่มีลักษณะร่วม 3 ประการ ได้แก่ โรคหอบหืด โรคจมูกอักเสบเรื้อรังที่มีติ่งเนื้อในจมูก และความรู้สึกไวต่อยาแอสไพรินและยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์อื่นๆ ยา (NSAIDs)

อาการต่างๆ ได้แก่ ปัญหาระบบทางเดินหายใจทั่วไป (หายใจลำบาก หายใจมีเสียงวี๊ด ไอ คัดจมูก มีไข้ และอื่นๆ) และในบางกรณี อาการโรคลมพิษหรือทางเดินอาหาร

ภาวะนี้ได้รับการวินิจฉัยโดยพิจารณาจากปัญหาระบบทางเดินหายใจทั้ง 3 ประการ และรักษาโดยการหลีกเลี่ยงแอสไพรินและ NSAIDS เมื่ออาการของ AERD รุนแรงหรือต่อเนื่อง อาจจำเป็นต้องรักษาผู้ป่วยที่แพ้ยาแอสไพริน

อาการ

โรคหอบหืดและโรคจมูกอักเสบจากจมูกที่มีติ่งเนื้อในจมูกเป็นลักษณะเฉพาะของ AERD โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออาการไม่ตอบสนองต่อการรักษามาตรฐาน

อาการทั่วไปของ AERD ได้แก่:

• หายใจถี่
• หายใจดังเสียงฮืด ๆ
• หายใจทางปาก
• หายใจเร็ว
• ความดันหน้าอก
• ไอแห้งหรือมีประสิทธิผล
• คัดจมูก
• น้ำมูกไหล
• คัดจมูกที่ด้านหลังคอ
• ปวดศีรษะ
• ไข้ต่ำ
• ตาแฉะ
• กลิ่นปาก
• ความเหนื่อยล้าในเวลากลางวัน
• กลิ่นลดลง
• ความรู้สึกของรสชาติลดลง
• ปวดฟันบน
• กรน
• เลือดกำเดาไหลบ่อย

ในประมาณ 10% ของกรณี ลมพิษ (ลมพิษ) อาจเกิดขึ้นในขณะที่ 26% ของผู้ป่วยอาจมีอาการทางเดินอาหารเช่นอาเจียนและปวดท้องแล้วแล้ว

ภาวะแทรกซ้อน

เนื่องจากเป็นโรคเรื้อรังที่เรื้อรังหรือเกิดขึ้นซ้ำๆ บ่อยครั้ง AERD สามารถดำเนินไปและแย่ลงได้แม้จะไม่ได้สัมผัสกับแอสไพริน

ในบางกรณี ติ่งเนื้อสามารถก่อตัวรุนแรงได้แม้หลังจากทำการผ่าตัดออกแล้ว การอุดตันของการหายใจอย่างต่อเนื่องสามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่อาจรุนแรงอื่นๆ รวมถึงการติดเชื้อที่หูชั้นกลาง น้ำในหู (การสะสมของของเหลวในหูชั้นกลาง) การระบายน้ำในหูเรื้อรัง และการสูญเสียการได้ยินอย่างถาวรแล้วแล้ว

มีความเสี่ยงที่จะเกิดถาวร แอสโมเนีย (สูญเสียการรับกลิ่น) ในผู้ที่มี AERD รุนแรงหรือควบคุมไม่ได้ ผู้ป่วย AERD มากถึง 39% รายงานว่าการสูญเสียกลิ่นเป็นอาการที่ส่งผลต่อคุณภาพชีวิตของพวกเขามากที่สุดแล้วหากไม่มีกลิ่น ความสามารถในการรับรสจะลดลงอย่างสม่ำเสมอ

สาเหตุ

AERD เกิดจากปฏิกิริยาภูมิไวเกินต่อแอสไพรินและสารยับยั้ง COX-1 อื่นๆ ซึ่งไม่เหมือนกับปฏิกิริยาการแพ้: ไม่มีหลักฐานของอิมมูโนโกลบูลินหรือแมสต์เซลล์กระตุ้น ในทางกลับกัน ระบบภูมิคุ้มกันตอบสนองต่อสารบางชนิดในลักษณะที่โดดเด่นแต่แปลกประหลาด

ตามชื่อของมัน AERD เชื่อมโยงกับแอสไพรินอย่างแยกไม่ออก แต่สามารถเกิดขึ้นได้เพื่อตอบสนองต่อสารยับยั้ง COX-1 อื่น ๆ รวมไปถึง:

• แอดวิล (ไอบูโพรเฟน)
• อาเลฟ (นาพรอกเซน)
• โวลตาเรน (ไดโคลฟีแนค)
• ทิวอร์เบกซ์ (อินโดเมธาซิน)

ปฏิกิริยาอาจเกิดขึ้นกับยาที่แสดงการกระทำคู่ COX-1/COX-2 เช่น Tylenol (ibuprofen) และ Felden (piroxicam) แม้ว่าอาการมักจะไม่รุนแรงมากนัก

เชื่อกันว่าอาการหอบหืดและโรคไซนัสอักเสบเกิดขึ้นจากการปล่อยสารก่อการอักเสบที่เรียกว่า ลิวโคไตรอีน ซึ่งร่างกายผลิตมากเกินไปในผู้ที่แพ้ยาแอสไพริน

สาเหตุที่แท้จริงของภาวะภูมิไวเกินจากแอสไพรินยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด ดูเหมือนว่าจะไม่ได้รับการสืบทอดและมีแนวโน้มที่จะส่งผลกระทบต่อทุกเชื้อชาติอย่างเท่าเทียมกัน

ผู้ชายมักได้รับผลกระทบจาก AERD มากกว่าผู้หญิง โดยมีอาการเมื่ออายุประมาณ 35 ปี ไม่ใช่เรื่องผิดปกติที่ AERD จะเกิดร่วมกับโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ โรคกรดไหลย้อน (GERD) หรือโรคหอบหืดจากการออกกำลังกาย บ่งบอกว่าแต่ละคนมีปัจจัยกระตุ้นและกลไกการเกิดโรคร่วมกัน

การวินิจฉัย

AERD จะได้รับการวินิจฉัยเมื่อพบเงื่อนไขสามประการ (โรคหอบหืด ไรโนไซนัสอักเสบที่มีติ่งเนื้อ และภาวะภูมิไวเกินจากแอสไพริน) หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการวินิจฉัย ผู้ให้บริการด้านสุขภาพอาจแนะนำให้รับประทานยาแอสไพรินโดยให้ยาแอสไพรินในปริมาณเล็กน้อยในช่วงเวลาหลายวันภายใต้การดูแลของแพทย์ เพื่อดูว่ามีอาการระบบทางเดินหายใจส่วนบนและส่วนล่างพัฒนาหรือไม่

หากมีปฏิกิริยาเกิดขึ้น ผู้ให้บริการด้านการแพทย์อาจทำการทดสอบการทำงานของปอด (PFT) เพื่อวัดปริมาตรของอากาศที่หายใจออก ออกซิเจนที่หายใจเข้าไปจะเคลื่อนเข้าสู่กระแสเลือดได้ดีเพียงใด และอากาศที่เหลืออยู่ในปอดหลังการหายใจออกนั้นมีจำนวนเท่าใด ค่าเหล่านี้สามารถช่วยชี้นำการรักษาที่เหมาะสมได้

อาจใช้การตรวจเลือดเพื่อวัดลิวโคไตรอีนในร่างกาย ร่วมกับเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เรียกว่าอีโอซิโนฟิล ซึ่งทั้งสองอย่างนี้เกิดขึ้นกับติ่งเนื้อในจมูกและกระตุ้นการเจริญเติบโตของพวกมัน

การสแกนด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการส่องกล้องทางจมูกใช้เพื่อตรวจหาติ่งเนื้อในจมูกและเห็นภาพไซนัสและทางเดินจมูก

การรักษา

วิธีที่ชัดเจนในการป้องกันอาการ AERD คือการหลีกเลี่ยงแอสไพรินและสารยับยั้ง COX-1 อื่นๆ ในบางกรณีอาจใช้ Tylenol ในขนาดต่ำ สารยับยั้ง COX-2 ที่แรงกว่าเช่น Celebrex (celecoxib) บางครั้งสามารถทดแทนยา COX-1 ในผู้ที่มีอาการปวดเฉียบพลัน โรคข้อเข่าเสื่อม โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ หรือไมเกรนได้

ที่กล่าวว่าสารยับยั้ง COX-2 อาจไม่เหมาะสำหรับทุกคน โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจหรือไต

ติ่งจมูก

แม้ว่าคุณจะหลีกเลี่ยงแอสไพรินได้ แต่ก็ไม่ได้หมายความว่าอาการอื่นๆ จะหายไปในทันที โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับติ่งจมูก

ติ่งเนื้อจมูกมักได้รับการรักษาด้วยยา เช่น คอร์ติโคสเตียรอยด์ (ทางจมูก ทางปาก หรือแบบฉีด) หรือยาทางชีววิทยา Dupixent (dupilumab) ซึ่งทั้งหมดนี้สามารถลดขนาดของโพลิปได้ หากจำเป็น สามารถตัดติ่งเนื้อจมูกออกได้ด้วย a การทำ polypectomy.แล้วแล้ว

โรคหอบหืดและไซนัสอักเสบ

วิธีหนึ่งในการลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำของ polyp คือการควบคุมอาการทางเดินหายใจส่วนบนและล่างให้อยู่ภายใต้การควบคุม

นอกจากการไม่รับประทานแอสไพรินแล้ว ยารักษาโรคหอบหืดในช่องปาก เช่น Singulair (montelukast) หรือ Accolate (zafirlukast) อาจลดความถี่หรือความรุนแรงของการเกิดโรคหอบหืดได้ อาจมีการกำหนดคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดมทุกวันแล้วแล้ว

อาจใช้ยากดภูมิคุ้มกัน prednisone หากทางเลือกอื่นไม่สามารถบรรเทาได้ แม้ว่าผลข้างเคียงอาจมีนัยสำคัญและบางครั้งรุนแรง

โรคไขข้ออักเสบอาจรักษาด้วยยาแก้แพ้ชนิดรับประทานและ/หรือในช่องปาก ในผู้ที่มีแนวโน้มเป็นโรคภูมิแพ้ตามฤดูกาล อาจจำเป็นต้องให้ยาทุกวันเพื่อช่วยในการจัดการอาการ คอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปากอาจใช้เป็นเวลา 14 ถึง 20 วันเพื่อรักษาการระบาดเฉียบพลันรุนแรงแล้วแล้ว

การทำให้แพ้แอสไพริน

ในฐานะที่เป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการรักษา AERD การลดความไวของแอสไพรินช่วยขจัดสิ่งกระตุ้นสำหรับโรคและให้การควบคุมอาการ AERD ได้อย่างยั่งยืนแล้วดำเนินการภายใต้การดูแลของแพทย์ อาจใช้เวลาสองสามวันถึงหนึ่งสัปดาห์ และเกี่ยวข้องกับการท้าทายด้วยปริมาณแอสไพรินอย่างค่อยเป็นค่อยไป โดยเริ่มจากขนาดที่เล็กที่สุดและเพิ่มขึ้นทุกวัน

การทำให้แพ้ยาแอสไพรินต้องได้รับการดูแลเพื่อติดตามปฏิกิริยาที่อาจเกิดขึ้น หากมีอาการเกิดขึ้นที่ขนาดยาที่เจาะจง ปริมาณนั้นจะยังคงดำเนินต่อไปจนกว่าจะสามารถทนได้โดยไม่มีปฏิกิริยาใดๆ

หลังจากการทำให้แพ้ยาแอสไพริน จำเป็นต้องรับประทานยาบำรุงประจำวันต่อไปเพื่อให้ไม่รู้สึกไว ขนาดยาอาจสูงถึง 1,300 มิลลิกรัม (มก.) ต่อวันในการเริ่ม แต่สามารถค่อยๆ ลดขนาดลงเหลือ 81 มก. ต่อวันแล้วแล้ว

ผลข้างเคียงของการใช้แอสไพรินทุกวัน ได้แก่ เลือดออกในกระเพาะอาหาร แผลในกระเพาะอาหาร และความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหลอดเลือดสมอง

ไม่ใช่ทุกคนที่มี AERD มีสิทธิ์ได้รับยาแอสไพริน desensitization คุณไม่ควรเข้ารับการรักษาหากคุณกำลังตั้งครรภ์หรือมีแผลในกระเพาะอาหาร เลือดออกผิดปกติ หรือหอบหืดที่ไม่เสถียร

หากคุณเคยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคทางเดินหายใจที่กำเริบของแอสไพริน อย่าถือว่าคุณสามารถข้ามแอสไพรินได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณกำหนดแอสไพรินขนาดต่ำทุกวันเพื่อลดความเสี่ยงของอาการหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง แอสไพรินไม่สามารถแทนที่ด้วย NSAIDs อื่น ๆ เพื่อจุดประสงค์นี้ คุณจะต้องพูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเพื่อชั่งน้ำหนักประโยชน์และความเสี่ยงก่อนที่จะคิดถึงการหยุดการรักษา

ด้วยการทำงานอย่างใกล้ชิดกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณและดำเนินการทีละขั้นตอน คุณควรจะสามารถค้นหาวิธีการรักษาที่ผสมผสานกันเพื่อป้องกันไม่ให้ AERD บ่อนทำลายคุณภาพชีวิตของคุณ