การทดสอบ HER2 ในมะเร็งเต้านม

เมื่อเสร็จแล้ว ประเภทของการทดสอบ และผลลัพธ์ที่มีความหมายสำหรับคุณ

ในหลาย ๆ สิ่งที่จะทำเมื่อคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมคือการทดสอบ HER2 ของเนื้องอกของคุณ ปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนังชั้นนอกของมนุษย์ (HER2) เป็นโปรตีนที่หากอยู่ในปริมาณมาก จะกระตุ้นให้มะเร็งเติบโตและแพร่กระจายอย่างรวดเร็วยิ่งขึ้น เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องตระหนักว่าคุณมี HER2 บวกหรือ HER-2 ลบ เนื่องจากสถานะของคุณจะเป็นตัวกำหนดว่าการรักษาแบบใดจะมีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับคุณ

HER2 มะเร็งที่เป็นบวก — Verywell / Brianna Gilmartin

ทำความเข้าใจ HER2

โปรตีน HER2 เกิดขึ้นที่ผิวเซลล์เต้านม ไม่ว่าจะเป็นมะเร็งหรือปกติ ยีนที่เราทุกคนมี (HER2 หรือ ERBB2) มีคำแนะนำหรือพิมพ์เขียวสำหรับการผลิตโปรตีนเหล่านี้

แต่ละเซลล์มียีนสองชุด เมื่อมีสำเนาพิเศษของยีนนี้ (การขยาย HER2) ผลลัพธ์คือจำนวนตัวรับ HER2 ที่เพิ่มขึ้นบนพื้นผิวของเซลล์เต้านม (HER2 แสดงออกมากเกินไป) ในขณะที่เซลล์เต้านมปกติมีตัวรับเหล่านี้ เซลล์มะเร็งเต้านม HER2-positive มีมากถึง 100 เท่าแล้วแล้ว

อย่างง่าย เมื่อปัจจัยการเจริญเติบโตในร่างกายยึดติดกับตัวรับพิเศษเหล่านี้จะส่งสัญญาณให้เซลล์ (ในกรณีนี้คือเซลล์มะเร็งเต้านม) แบ่งตัวและส่งผลให้เกิดการเติบโตที่ไม่สามารถควบคุมได้

ความสำคัญของการทดสอบ

สิ่งสำคัญคือต้องมีผลลัพธ์สถานะ HER2 ที่ถูกต้อง เพื่อรักษามะเร็งเต้านมที่มีผลบวก HER2 อย่างมีประสิทธิผลมากที่สุด ซึ่งรวมถึงตัวเลือกของการรักษาแบบกำหนดเป้าหมาย เช่น Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab), Tykerb (lapatinib) และ Nerlynx (neratinib) ซึ่งเป็นยาที่กล่าวถึงโปรตีนนี้โดยเฉพาะ

เคมีบำบัดบางประเภทสำหรับมะเร็งเต้านมที่ได้ผลดีที่สุดอาจแตกต่างกันไปตามสถานะ HER2แล้วแล้ว

สถานะ HER2 ที่ถูกต้องก็มีความสำคัญในการรักษามะเร็งเต้านมที่มี HER2 ที่เป็นบวกในระยะลุกลามเช่นกัน รูปแบบของการแพร่กระจาย เช่นเดียวกับการรักษาตำแหน่งเฉพาะของการแพร่กระจาย อาจแตกต่างกันไปตามสถานะ HER2

ประมาณ 25 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านมจะมีผลบวกต่อ HER2 ในอดีต สถานะนี้เกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี ขณะนี้มีการรักษาแบบกำหนดเป้าหมายที่สามารถรบกวนตัวรับเหล่านี้ การพยากรณ์โรคมะเร็งเต้านม HER2-positive ดีขึ้นมาก

เมื่อต้องทดสอบ

ทุกคนที่เป็นมะเร็งเต้านมชนิดแพร่กระจาย (แทรกซึม) ควรมีการตรวจเนื้องอกเพื่อหาสถานะ HER2 มะเร็งเต้านม “ลุกลาม” หมายถึงมะเร็งที่อยู่นอกเหนือระยะ 0 หรือมะเร็งในแหล่งกำเนิด

มะเร็งเต้านมระยะอื่นๆ ทั้งหมด ตั้งแต่ระยะที่ 1 ถึงระยะที่ 4 ควรได้รับการตรวจหาสถานะ HER2 ณ เวลาที่วินิจฉัยและก่อนเริ่มการรักษา

หากคุณไม่แน่ใจเกี่ยวกับสถานะ HER2 ของคุณ โปรดสอบถามผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา

ทดสอบซ้ำ

นอกจากนี้ยังมีสถานการณ์ที่ควรทดสอบซ้ำ ซึ่งรวมถึง:

ในเวลาที่เกิดซ้ำ ไม่ว่าจะเป็นการกลับเป็นซ้ำในระดับท้องถิ่น ระดับภูมิภาค หรือระยะแพร่กระจาย
หากมะเร็งเต้านมแพร่กระจายและมีการแพร่กระจายใหม่
หากคุณและผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของคุณรู้สึกว่าการทดสอบ HER2 ที่คุณทำนั้นไม่แม่นยำเท่ากับการทดสอบที่ใหม่กว่าแล้วแล้ว

ประเภทของการทดสอบ

มีการทดสอบสองแบบที่สามารถทำได้กับเนื้องอกเพื่อระบุว่าเป็น HER2-positive หรือไม่ สิ่งเหล่านี้ทำในห้องปฏิบัติการโดยใช้ตัวอย่างของเนื้องอก:

HER2 immunohistochemistry (IHC): IHC คือการวัดจำนวนตัวรับโปรตีน HER2 บนผิวเซลล์มะเร็งเต้านม หรือการแสดงออกของ HER2 มากเกินไป
การผสมพันธุ์ในแหล่งกำเนิด (ISH): ISH คือการวัดจำนวนสำเนาของ HER2 ในแต่ละเซลล์มะเร็งเต้านม หรือการขยาย HER2 การทดสอบ ISH มีสองแบบที่แตกต่างกัน: Fluorescence in situ hybridization (FISH) และ ISH ของฟิลด์ที่สว่าง

IHC มีแนวโน้มที่จะถูกกว่าในการดำเนินการและผลลัพธ์มักจะกลับมาอย่างรวดเร็ว ซึ่งเป็นสาเหตุที่มักใช้ก่อน FISH เชื่อกันว่าแม่นยำกว่าแล้วมักใช้เมื่อผลลัพธ์ของ IHC ไม่ชัดเจน

เนื่องจากบริเวณนี้มีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว สิ่งสำคัญคือต้องพูดคุยกับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาเกี่ยวกับการทดสอบที่คุณทำ และเหตุใดจึงควรใช้วิธีการนั้น

ผลการทดสอบ

แม้ว่าจะมีจุดประสงค์เพื่อทำสิ่งเดียวกัน แต่การทดสอบเหล่านี้มีผลลัพธ์ที่เป็นไปได้ต่างกัน

ผลลัพธ์ของ IHC ที่เป็นไปได้มีความเหมาะสมยิ่งขึ้น:

ผลลัพธ์ IHC	HER2 สถานะการแสดงออกมากเกินไป
0	เชิงลบ
1+	เชิงลบ
2+	เส้นเขตแดน
3+	เชิงบวก

ผลลัพธ์ของการทดสอบ FISH มีความชัดเจนมากขึ้น แม้ว่าผลลัพธ์ที่ไม่ชัดเจน (ไม่ชัดเจน) จะเป็นไปได้ก็ตาม

ผลปลา	HER2 สถานะการแสดงออกมากเกินไป
เชิงบวก	ตรวจพบการขยายยีน HER2
เชิงลบ	ไม่มีการขยายยีน HER2

ตามแนวทางของ ASCO/CAP ปี 2013 หากการทดสอบ HER2 กลับมาเป็นแบบเส้นเขต/ไม่ชัดเจน การทดสอบแบบสะท้อนกลับ (ดำเนินการทดสอบอื่นทันที) ควรทำด้วยการทดสอบทางเลือกแล้วแล้ว

ผลลัพธ์ที่เป็นบวกของ IHC 3+ และ FISH หมายความว่าคุณจะได้รับการรักษาด้วยยาที่มีเป้าหมายเป็นมะเร็งเต้านมที่มี HER2-positive

ข้อจำกัด

ในขณะที่การทดสอบที่สำคัญ มีข้อจำกัดที่สำคัญของการทดสอบ HER2 ที่ต้องคำนึงถึง:

ความไม่ถูกต้อง (ข้อผิดพลาด): บางครั้ง ผลการทดสอบไม่สามารถสรุปได้ ในกรณีเหล่านี้ อาจจำเป็นต้องมีการทดสอบตัวอย่างอื่น ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามการทดสอบซ้ำเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่แม่นยำ
Heterogenicity: อาจมีบางส่วนของเนื้องอกที่ทดสอบ HER2-positive และส่วนอื่น ๆ ที่ทดสอบ HER2-negative
เปลี่ยนแปลง: เนื้องอกสามารถเปลี่ยนสถานะ HER2 ได้ ดังนั้นผลลัพธ์ที่คุณอาจได้รับหลังจากการทดสอบหนึ่งครั้งอาจไม่เป็นจริงในช่วงระยะเวลาของหลักสูตรโรคของคุณ

การทำความเข้าใจเพิ่มเติมเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงในสถานะ HER2 สามารถช่วยให้คุณเข้าใจข้อจำกัดในการทดสอบเหล่านี้ได้ดีขึ้น

การเปลี่ยนแปลงสถานะ HER2

ผู้คนมักคิดว่าเซลล์มะเร็งเป็นเหมือนโคลนของเซลล์ที่ผิดพลาด แต่นี่ไม่ใช่กรณี เซลล์มะเร็งยังคงพัฒนาการกลายพันธุ์และการเปลี่ยนแปลงใหม่ๆ ส่วนต่างๆ ของก้อนเนื้องอกเดียวสามารถมีเซลล์มะเร็งที่มีลักษณะแตกต่างกันได้ (เนื้องอกที่ต่างกัน) และการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สามารถชัดเจนยิ่งขึ้นเมื่อเนื้องอกดำเนินไป เช่น การกลับเป็นซ้ำหรือการแพร่กระจายของโรค

ไม่ใช่แค่สถานะ HER2 เท่านั้นที่สามารถเปลี่ยนแปลงได้ สถานะของตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจน (ER) และตัวรับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน (PR) อาจเปลี่ยนแปลงได้เช่นกันเมื่อเนื้องอกเกิดขึ้นอีกหรือแพร่กระจายออกไป และการเปลี่ยนแปลงในสถานะของตัวรับนี้เรียกว่าความไม่ลงรอยกัน เนื้องอกอาจเปลี่ยนจากการเป็นบวกเป็นลบสำหรับตัวรับเหล่านี้ตัวใดตัวหนึ่งหรือในทางกลับกันจากการเป็นลบเป็นบวก

โอกาสของความไม่ลงรอยกันระหว่างเนื้องอกเดิมกับการแพร่กระจายครั้งแรกหรือครั้งที่สอง (จากค่าลบไปเป็นบวกหรือจากบวกไปเป็นค่าลบ) มีดังนี้:

สถานะ	เปลี่ยนสถานะเปลี่ยน
HER2	19.6 เปอร์เซ็นต์
เอ่อ	20.7 เปอร์เซ็นต์
PR	40.7 เปอร์เซ็นต์

ในการศึกษาปี 2016 หนึ่งครั้ง เกือบ 20 เปอร์เซ็นต์ของเนื้องอกเปลี่ยนสถานะจาก HER2-positive เป็น HER2-negative หรือกลับกัน การรู้ว่าเนื้องอกมีการเปลี่ยนแปลงหรือไม่มีความสำคัญมากในการเลือกตัวเลือกการรักษาที่ดีที่สุด

ตราบใดที่ตรวจพบการเปลี่ยนแปลง (โดยทำการทดสอบซ้ำ) เพื่อให้สามารถแนะนำการรักษาที่ดีที่สุดได้ ดูเหมือนว่าการเปลี่ยนแปลงในสถานะของตัวรับจะไม่มีบทบาทสำคัญในการพยากรณ์โรค ในการศึกษานี้ เนื้องอกที่ไม่ลงรอยกันสำหรับ HER2 (เปลี่ยนเป็นบวกหรือลบ) มีการพยากรณ์โรคที่คล้ายคลึงกันกับเนื้องอกเหล่านั้นซึ่งไม่ได้เปลี่ยนสถานะตัวรับ HER2

การศึกษานี้พบความไม่ลงรอยกันระหว่างการแพร่กระจายครั้งแรกและการแพร่กระจายครั้งแรกหรือครั้งที่สอง แต่อาจเกิดความไม่ลงรอยกันระหว่างการแพร่กระจายครั้งแรกและครั้งที่สองเช่นกัน

วินิจฉัยผิดพลาด

หากเนื้องอกของคุณเป็น HER2 บวกจริง ๆ แต่คุณได้ผลลบ HER2 คุณอาจไม่ได้รับการรักษาด้วยการปรับปรุงการรอดชีวิต ในทางกลับกัน หากสถานะ HER2 ของคุณเป็นลบจริง ๆ แต่คุณได้รับผลสถานะ HER2 ในเชิงบวก คุณอาจเสี่ยงต่อการได้รับผลข้างเคียงจากการรักษาแบบกำหนดเป้าหมาย HER2 โดยให้ประโยชน์เพียงเล็กน้อย (แม้ว่าบางคนที่เป็นลบ HER2 จะมีเนื้องอกที่ตอบสนองต่อ การรักษาที่ตรงเป้าหมายเหล่านี้)

การทดสอบ HER2 ร่วมกับการทดสอบตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนและฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน ควรทำในมะเร็งเต้านมระยะลุกลาม (ระยะที่ 1 ถึงระยะที่ 4) ในขณะที่วินิจฉัยและก่อนการรักษาใดๆ เสร็จสิ้น (ยกเว้นในบางครั้งอาจมีการตัดตอนการผ่าตัด)

ควรทำการทดสอบซ้ำด้วยหากคุณมีการทดสอบที่กลับมาโดยไม่ทราบสาเหตุ หากแพทย์เนื้องอกของคุณรู้สึกว่าการทดสอบประเภทอื่นมีความแม่นยำมากกว่า หรือถ้ามะเร็งของคุณเกิดขึ้นอีกหรือแพร่กระจายไป สถานะ HER2 ของเนื้องอกสามารถเปลี่ยนแปลงได้เมื่อเวลาผ่านไป แม้ในพื้นที่ต่างๆ ของเนื้องอกเพียงก้อนเดียว

สถานะ HER2 ที่ถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญในการเลือกตัวเลือกการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับมะเร็งของคุณ ในขณะที่ลดผลข้างเคียงของการรักษาที่มีโอกาสน้อยที่จะได้ผล มีการโต้เถียงกันเกี่ยวกับการทดสอบที่ดีที่สุดสำหรับ HER2 และการทดสอบที่ใหม่กว่าและการแก้ไขนั้นกำลังได้รับการประเมินในวันนี้ สิ่งนี้หมายความว่าเป็นสิ่งสำคัญที่จะถามคำถามและเป็นผู้สนับสนุนของคุณเองในการดูแลโรคมะเร็งของคุณ

สิทธิความเป็นส่วนตัวของคุณ

Verywell Health และพันธมิตรบุคคลที่สามของเราใช้คุกกี้และประมวลผลข้อมูลส่วนบุคคล เช่น ตัวระบุเฉพาะตามความยินยอมของคุณในการจัดเก็บและ/หรือเข้าถึงข้อมูลบนอุปกรณ์ แสดงโฆษณาที่ปรับให้เหมาะกับแต่ละบุคคล และสำหรับการวัดเนื้อหา ข้อมูลเชิงลึกของผู้ชม และการพัฒนาผลิตภัณฑ์ หากต้องการเปลี่ยนแปลงหรือเพิกถอนตัวเลือกความยินยอมของคุณสำหรับ VerywellHealth.com รวมถึงสิทธิ์ของคุณในการคัดค้านในกรณีที่มีการใช้ประโยชน์โดยชอบด้วยกฎหมาย โปรดคลิกด้านล่าง คุณสามารถอัปเดตการตั้งค่าของคุณได้ทุกเมื่อผ่านลิงก์ “ความเป็นส่วนตัวของสหภาพยุโรป” ที่ด้านล่างของหน้าใดก็ได้ ตัวเลือกเหล่านี้จะส่งสัญญาณไปยังพันธมิตรของเราทั่วโลก และจะไม่ส่งผลต่อข้อมูลการท่องเว็บ รายชื่อพันธมิตร (ผู้ขาย)

เราและพันธมิตรของเราประมวลผลข้อมูลเพื่อ:

สแกนคุณลักษณะของอุปกรณ์เพื่อระบุตัวตนอย่างแข็งขัน ใช้ข้อมูลตำแหน่งทางภูมิศาสตร์ที่แม่นยำ จัดเก็บและ/หรือเข้าถึงข้อมูลบนอุปกรณ์ เลือกเนื้อหาส่วนบุคคล สร้างโปรไฟล์เนื้อหาส่วนบุคคล วัดประสิทธิภาพโฆษณา เลือกโฆษณาพื้นฐาน สร้างโปรไฟล์โฆษณาส่วนบุคคล เลือกโฆษณาในแบบของคุณ ใช้การวิจัยตลาดเพื่อสร้างข้อมูลเชิงลึกของผู้ชม วัดประสิทธิภาพของเนื้อหา พัฒนาและปรับปรุงผลิตภัณฑ์ รายชื่อพันธมิตร (ผู้ขาย)