คุณมีคุณสมบัติสำหรับการปลูกถ่ายตับหรือไม่?

การปลูกถ่ายตับเป็นทางเลือกเดียวสำหรับผู้ที่เป็นโรคตับเฉียบพลันหรือเรื้อรัง ความก้าวหน้าในการปลูกถ่ายตับส่งผลให้อายุขัยยืนยาวขึ้นมาก โดย 58% ของผู้รับจะรอดชีวิตได้ 15 ปี

การปลูกถ่ายตับเกิดขึ้นครั้งแรกในปลายทศวรรษ 1960 แม้ว่าส่วนใหญ่จะยังคงอยู่ในการทดลองจนถึงกลางทศวรรษ 1980 เมื่อมีเทคนิคการผ่าตัดที่ดีกว่าและวิธีป้องกันการปฏิเสธการปลูกถ่ายอวัยวะที่ดีกว่า ปัจจุบันมีการปลูกถ่ายตับมากกว่า 6,000 ครั้งต่อปี

เหตุผลจูงใจในการปลูกถ่ายตับ

เนื่องจากการปลูกถ่ายตับมีราคาแพงและมีความเสี่ยงสูง แพทย์จึงแนะนำเป็นทางเลือกสุดท้ายเท่านั้น ซึ่งมักเกิดขึ้นเมื่อตับไม่ทำงานอีกต่อไป และไม่สามารถควบคุมภาวะแทรกซ้อนจากความเสียหายของตับได้อีกต่อไป

ท่ามกลางสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการปลูกถ่ายตับ:

• โรคตับแข็งระยะสุดท้ายจากสาเหตุใดๆ รวมถึงตับอักเสบบีหรือซีเรื้อรัง โรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์ และโรคไขมันพอกตับที่ไม่มีแอลกอฮอล์ แม้ว่าโรคตับแข็งเองไม่ใช่ข้อบ่งชี้สำหรับการปลูกถ่าย แต่สัญญาณของการชดเชย เช่น โรคไข้สมองอักเสบ (ที่ตับไม่สามารถขจัดสารพิษออกจากเลือด) อาการเส้นเลือดขอด หรือน้ำในช่องท้องซ้ำๆ มักจะเป็นแรงจูงใจ
• มะเร็งตับบางชนิด เช่น มะเร็งท่อน้ำดี มะเร็งตับ (HCC) มะเร็งตับปฐมภูมิ และมะเร็งตับ
• ความล้มเหลวของตับอย่างรุนแรงอันเนื่องมาจากไวรัสตับอักเสบชนิดร้ายแรง (A, B, D และไม่ค่อย C) ความล้มเหลวของตับที่เกี่ยวข้องกับยา การเกิดลิ่มเลือดในตับ โรค Wilson’s (โรคที่หายากและสืบทอดมาซึ่งทำให้ cooper สะสมในตับและอวัยวะอื่น ๆ ของคุณ ) หรือสาเหตุอื่นๆ
• การทำงานผิดปกติของท่อน้ำดีอย่างรุนแรง ส่งผลให้เกิดโรคตับแข็งน้ำดีและท่อน้ำดีอักเสบ

คุณสมบัติสำหรับการปลูกถ่ายตับ

ไม่น่าแปลกใจที่ผู้คนจำนวนมากต้องการการปลูกถ่ายตับมากกว่าที่มีอยู่สำหรับการปลูกถ่าย ด้วยเหตุนี้ ผู้เชี่ยวชาญด้านนโยบายสุขภาพจึงได้พัฒนาคะแนน Model for End-Stage Liver Disease (MELD) ซึ่งเป็นอัลกอริธึมที่ใช้ในการประเมินความรุนแรงของโรคตับเรื้อรังและเพื่อช่วยจัดลำดับความสำคัญของผู้ป่วยในการปลูกถ่าย

สามารถใช้วิธีการอื่นในการพิจารณาได้ รวมถึงเกณฑ์ของมิลาน ซึ่งกำหนดบุคคลโดยพิจารณาจากขนาดและ/หรือจำนวนรอยโรคในตับเป็นหลัก (เช่น ไม่เกิน 5 เซนติเมตร หรือไม่เกินสามรอยโรคเท่ากับหรือน้อยกว่า ขนาด 3 ซม.)

แม้ว่าการปลูกถ่ายสามารถพิจารณาได้ว่าใช้ได้กับภาวะเฉียบพลันหรือเรื้อรังใดๆ ที่ทำให้ตับทำงานผิดปกติอย่างถาวรและไม่สามารถย้อนกลับได้ แต่ก็มักมีช่องโหว่จำนวนมากในกระบวนการตัดสินใจ

องค์กรในสหรัฐอเมริกาที่รับผิดชอบในการจับคู่บุคคลที่มีตับคือ United Network for Organ Sharing (UNOS) องค์กรไม่แสวงหาผลกำไรทำงานภายใต้สัญญาของรัฐบาลกลางในการจับคู่และจัดสรรอวัยวะ

ข้อห้าม

ข้อห้ามในการปลูกถ่ายตับเป็นสิ่งที่สามารถเพิ่มโอกาสในการเสียชีวิตของผู้รับหรืออาจส่งผลให้เกิดความล้มเหลวหรือการปฏิเสธการปลูกถ่าย ในบรรดาข้อห้ามบางประการสำหรับการปลูกถ่าย:

• การติดสุราหรือสารเสพติดในปัจจุบัน
• โรคหัวใจหรือปอดรุนแรง
• มะเร็ง (ไม่รวมมะเร็งตับบางชนิดหรือมะเร็งผิวหนังที่ไม่ใช่มะเร็งผิวหนัง)
• ความพิการแต่กำเนิดที่ร้ายแรงและหลายอย่างที่อาจนำไปสู่การเสียชีวิตก่อนวัยอันควร
• การติดเชื้อที่ไม่สามารถควบคุมได้หรือโรคที่คุกคามถึงชีวิต

นอกจากนี้ยังมีข้อห้ามสัมพัทธ์จำนวนหนึ่งซึ่งเรียกว่าเพราะอาจมีหรือไม่มีข้อห้ามการรักษาโดยพิจารณาจากการประเมินปัจจัยหนึ่งหรือหลายปัจจัย ได้แก่ :

• อายุขั้นสูง (อายุมากกว่า 65 ปี)
• ไตล้มเหลว
• โรคอ้วนลงพุง
• ภาวะทุพโภชนาการอย่างรุนแรง
• เอชไอวี (แม้ว่าจะไม่ค่อยมีปัญหาสำหรับผู้ป่วยที่มีการควบคุมไวรัสอย่างต่อเนื่อง)
• ความดันโลหิตสูงในปอดอย่างรุนแรง
• ความผิดปกติทางจิตเวชที่รุนแรงไม่มีการควบคุม (หรือไม่ได้รับการรักษา)