ข้อเท็จจริงเกี่ยวกับเอชไอวีและมะเร็งปากมดลูก

ผู้ติดเชื้อเอชไอวีมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นมะเร็งบางชนิดได้ ในหมู่พวกเขาคือมะเร็งปากมดลูกระยะลุกลาม (ICC) ซึ่งเป็นระยะของโรคที่มะเร็งแพร่กระจายเกินพื้นผิวของปากมดลูกไปยังเนื้อเยื่อส่วนลึกของปากมดลูกและส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย

แม้ว่า ICC สามารถพัฒนาได้ทั้งในสตรีที่ติดเชื้อเอชไอวีและไม่ติดเชื้อ แต่อุบัติการณ์ในสตรีที่ติดเชื้อเอชไอวีอาจเพิ่มขึ้นถึงเจ็ดเท่า

ในสตรีที่ติดเชื้อเอชไอวี ความเสี่ยงของ ICC นั้นสัมพันธ์กับการนับ CD4 โดยเพิ่มขึ้นเกือบหกเท่าในสตรีที่มีจำนวน CD4 ต่ำกว่า 200 เซลล์/มล. เมื่อเทียบกับผู้ที่มีจำนวน CD4 มากกว่า 500 เซลล์/มล.

เกี่ยวกับมะเร็งปากมดลูก

ฮิวแมนแพพพิลโลมาไวรัส (HPV) เป็นสาเหตุสำคัญของมะเร็งปากมดลูก โดยครอบคลุมกรณีที่ได้รับการจัดทำเป็นเอกสารเกือบทั้งหมด เช่นเดียวกับ papillomaviruses ทั้งหมด HPV สร้างการติดเชื้อในเซลล์ผิวหนังและเยื่อเมือกบางเซลล์ซึ่งส่วนใหญ่ไม่เป็นอันตราย

เป็นที่ทราบกันว่า HPV ประมาณ 40 ชนิดติดต่อทางเพศสัมพันธ์ และอาจทำให้เกิดการติดเชื้อบริเวณทวารหนักและอวัยวะเพศ ซึ่งรวมถึงหูดที่อวัยวะเพศ ในจำนวนนี้ 15 ประเภท “ที่มีความเสี่ยงสูง” สามารถนำไปสู่การพัฒนารอยโรคในมะเร็งก่อนวัยอันควร หากไม่ได้รับการรักษา รอยโรคในมะเร็งระยะก่อนมะเร็งอาจลุกลามไปสู่มะเร็งปากมดลูกได้ในบางครั้ง ความก้าวหน้าของโรคมักจะช้า โดยใช้เวลาหลายปีกว่าที่สัญญาณที่มองเห็นได้จะพัฒนา อย่างไรก็ตาม ในผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันบกพร่อง (CD4 น้อยกว่า 200 เซลล์/มล.) การลุกลามอาจเร็วกว่ามาก

การตรวจพบแต่เนิ่นๆโดยการตรวจคัดกรอง Pap smear เป็นประจำช่วยลดอุบัติการณ์ของมะเร็งปากมดลูกได้อย่างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ในขณะที่การพัฒนาวัคซีน HPV ได้นำไปสู่การลดลงอีกโดยการป้องกันประเภทที่มีความเสี่ยงสูงที่เกี่ยวข้องกับ 75 เปอร์เซ็นต์ของมะเร็งปากมดลูก แนวปฏิบัติจากหน่วยงานบริการด้านการป้องกันของสหรัฐฯ แนะนำให้ทำการตรวจ Pap test ทุก ๆ สามปีตั้งแต่อายุ 21-29 ปี จากนั้นให้ทำการทดสอบร่วมกับ Pap test และการทดสอบเบื้องต้นของ HPV ตั้งแต่ 30 ถึง 65 ทุกๆ 5 ปี หรือเฉพาะ Pap test ทุกๆ 3 ปี ตัวเลือกอื่นคือการทดสอบ HPV เพียงอย่างเดียวทุก ๆ ห้าปี

ความชุกของ HPV โดยประมาณในสตรีในสหรัฐอเมริกาอยู่ที่ 26.8 เปอร์เซ็นต์ และในจำนวนนั้น 3.4 เปอร์เซ็นต์ติดเชื้อ HPV ที่มีความเสี่ยงสูงประเภท 16 และ 18 ประเภทที่ 16 และ 18 คิดเป็นประมาณ 65% ของมะเร็งปากมดลูก

มะเร็งปากมดลูกในสตรีที่ติดเชื้อเอชไอวี

มะเร็งปากมดลูกเป็นมะเร็งที่พบมากเป็นอันดับสองของผู้หญิงทั่วโลก โดยมีผู้เสียชีวิตประมาณ 225,000 รายทั่วโลกทุกปี ในขณะที่ผู้ป่วยส่วนใหญ่พบได้ในประเทศกำลังพัฒนา (เนื่องจากความขัดสนในการตรวจคัดกรอง Pap และการฉีดวัคซีน HPV) มะเร็งปากมดลูกยังคงมีผู้เสียชีวิตเกือบ 4,000 รายในสหรัฐอเมริกาในแต่ละปี

ที่น่าเป็นห่วงมากกว่านั้นคือความจริงที่ว่าอุบัติการณ์ของมะเร็งปากมดลูกในสตรีที่ติดเชื้อเอชไอวียังคงไม่เปลี่ยนแปลงตั้งแต่เริ่มใช้ยาต้านไวรัส (ART) ในช่วงปลายทศวรรษ 1990 สิ่งนี้ตรงกันข้ามอย่างสิ้นเชิงกับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดซาร์โคมาและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กินของ Kaposi ซึ่งเป็นเงื่อนไขที่กำหนดโรคเอดส์ซึ่งลดลงมากกว่าร้อยละ 50 ในช่วงเวลาเดียวกัน

แม้ว่าสาเหตุของเรื่องนี้จะยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ แต่ผลการศึกษาเล็กๆ น้อยๆ แต่มีความเกี่ยวข้องโดยศูนย์มะเร็ง Fox Chase ในฟิลาเดลเฟีย ชี้ให้เห็นว่าสตรีที่ติดเชื้อเอชไอวีอาจไม่ได้รับประโยชน์จากวัคซีน HPV ที่ใช้กันทั่วไปในการป้องกันเชื้อไวรัสทั้งสองสายพันธุ์หลัก (ชนิดที่ 16 และ 18). ในบรรดาสตรีที่ติดเชื้อเอชไอวี พบประเภท 52 และ 58 บ่อยที่สุด ซึ่งทั้งสองอย่างนี้ถือว่ามีความเสี่ยงสูงและไม่สามารถเลือกวัคซีนในปัจจุบันได้

อาการของโรคมะเร็งปากมดลูก

มะเร็งปากมดลูกระยะแรกมักมีอาการน้อยมาก อันที่จริง เมื่อถึงเวลาที่เลือดออกทางช่องคลอดและ/หรือมีเลือดออกจากการสัมผัส ซึ่งเป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุดสองอาการ อาจเป็นมะเร็งได้เกิดขึ้นแล้ว ในบางครั้งอาจมีก้อนเนื้อในช่องคลอด ตกขาว ปวดกระดูกเชิงกราน ปวดท้องน้อย และปวดระหว่างมีเพศสัมพันธ์

ในระยะลุกลามของโรค อาการเลือดออกทางช่องคลอดหนัก น้ำหนักลด ปวดกระดูกเชิงกราน เหนื่อยล้า เบื่ออาหาร และกระดูกหักเป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุด

การวินิจฉัยมะเร็งปากมดลูก

หากยืนยัน dysplasia ของปากมดลูก จะจัดประเภทตามระดับความรุนแรง การจำแนกประเภท Pap smear มีตั้งแต่ ASCUS (เซลล์สความัสผิดปกติที่มีนัยสำคัญไม่แน่นอน) ไปจนถึง LSIL (รอยโรคในเยื่อบุผิวชนิดสความัสระดับต่ำ) ไปจนถึง HSIL (รอยโรคในเยื่อบุผิวชนิดสความัสคุณภาพสูง) เซลล์หรือเนื้อเยื่อที่ตัดชิ้นเนื้อจะถูกจัดลำดับในระดับที่ใกล้เคียงกันว่าไม่รุนแรง ปานกลาง หรือรุนแรง

หากมีการยืนยันเนื้อร้าย ให้จำแนกตามระยะของโรคตามการตรวจทางคลินิกของผู้ป่วย ตั้งแต่ระยะที่ 0 ถึงระยะที่ 4 ดังนี้

• ระยะที่ 0: มะเร็งในแหล่งกำเนิด (มะเร็งเฉพาะที่ซึ่งยังไม่แพร่กระจาย)
• ระยะที่ 1 : มะเร็งปากมดลูกที่โตในปากมดลูกแต่ยังไม่ลุกลาม
• ระยะที่ II: มะเร็งปากมดลูกที่ลุกลามแต่ไม่เกินผนังเชิงกรานหรือส่วนที่สามของช่องคลอด
• ระยะที่ III: มะเร็งปากมดลูกที่ลามออกไปนอกผนังเชิงกรานหรือส่วนที่สามของช่องคลอด หรือทำให้เกิดภาวะไตเสื่อม (มีปัสสาวะสะสมในไตเนื่องจากการอุดกั้นของท่อไต) หรือไตทำงานผิดปกติ
• ระยะที่ IV: มะเร็งปากมดลูกที่ลามออกไปนอกเชิงกรานไปยังอวัยวะที่อยู่ติดกันหรืออยู่ห่างไกล หรือมีเนื้อเยื่อเยื่อเมือกของกระเพาะปัสสาวะหรือไส้ตรงเกี่ยวข้อง

การรักษามะเร็งปากมดลูก

การรักษามะเร็งก่อนมะเร็งหรือมะเร็งปากมดลูกส่วนใหญ่จะพิจารณาจากการจัดระดับหรือระยะของโรค ผู้หญิงส่วนใหญ่ที่มี dysplasia เล็กน้อย (ระดับต่ำ) จะได้รับภาวะถดถอยที่เกิดขึ้นเองโดยไม่ต้องรักษา โดยต้องมีการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอเท่านั้น

สำหรับผู้ที่มีอาการ dysplasia อาจต้องได้รับการรักษา ซึ่งอาจอยู่ในรูปแบบของการระเหย (การทำลาย) ของเซลล์โดยการใช้ไฟฟ้า เลเซอร์ หรือการบำบัดด้วยความเย็น (การแช่แข็งเซลล์) หรือโดยการผ่าตัด (การกำจัด) ของเซลล์โดยการตัดตอนด้วยไฟฟ้า

การรักษามะเร็งปากมดลูกอาจแตกต่างกันไปแม้ว่าจะให้ความสำคัญกับการรักษาภาวะเจริญพันธุ์ การรักษาสามารถอยู่ในรูปแบบของหนึ่งหรือหลายอย่างต่อไปนี้ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค:

• เคมีบำบัด
• การรักษาด้วยรังสี
• ขั้นตอนการผ่าตัด ได้แก่ LEEP, conization, hysterectomy (การเอามดลูกออก) หรือ trachelectomy (การกำจัดปากมดลูกในขณะที่รักษามดลูกและรังไข่ไว้)

โดยทั่วไปแล้ว 35% ของผู้หญิงที่เป็นมะเร็งปากมดลูกจะกลับเป็นซ้ำหลังการรักษา

ในแง่ของการตาย อัตราการรอดตายขึ้นอยู่กับระยะของโรค ณ เวลาที่วินิจฉัย โดยทั่วไปแล้ว ผู้หญิงที่ได้รับการวินิจฉัยในระยะที่ 0 มีโอกาสรอดชีวิต 93% ในขณะที่ผู้หญิงในระยะที่ 4 มีอัตราการรอดชีวิต 16%

การป้องกันมะเร็งปากมดลูก

การปฏิบัติทางเพศที่ปลอดภัยกว่าแบบดั้งเดิม การตรวจ Pap smear และการฉีดวัคซีน HPV ถือเป็นวิธีการชั้นนำสามวิธีในการป้องกันมะเร็งปากมดลูก นอกจากนี้ การเริ่มต้นยาต้านไวรัสอย่างทันท่วงทีถือเป็นกุญแจสำคัญในการลดความเสี่ยงของ ICC ในสตรีที่ติดเชื้อเอชไอวี

คณะกรรมการที่ปรึกษาด้านการสร้างภูมิคุ้มกันโรค (ACIP) แนะนำให้ฉีดวัคซีนเป็นประจำสำหรับเด็กชายและเด็กหญิงอายุ 11 ถึง 12 ปี รวมทั้งชายและหญิงที่มีอายุไม่เกิน 26 ปี ที่ยังไม่เคยฉีดวัคซีนหรือฉีดครบชุด

ปัจจุบันวัคซีนสองชนิดได้รับการอนุมัติให้ใช้: Gardasil9 และ Cervarix Gardasil 9 เป็นเพียงตัวเลือกที่ได้รับการอนุมัติในปัจจุบันในสหรัฐอเมริกาและมีไว้สำหรับผู้ที่มีอายุ 9 ถึง 45 ปี

แม้ว่าการตรวจ Pap smear จะแนะนำให้ใช้ในการตรวจคัดกรอง แต่การยืนยันมะเร็งปากมดลูกหรือ dysplasia ของปากมดลูก (การพัฒนาเซลล์ที่ผิดปกติของเยื่อบุปากมดลูก) จำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อตรวจโดยนักพยาธิวิทยา

แม้ว่าวัคซีนจะไม่สามารถป้องกัน HPV ได้ทุกประเภท นักวิจัยจาก Fox Chase Cancer Center ยืนยันว่าสตรีที่ติดเชื้อ HIV ใน ART มีโอกาสน้อยที่จะมี HPV ที่มีความเสี่ยงสูงประเภท 52 และ 58 น้อยกว่าคู่ที่ไม่ได้รับการรักษา สิ่งนี้ตอกย้ำข้อโต้แย้งที่ว่า ART ในระยะแรกเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันมะเร็งทั้งที่เกี่ยวกับเอชไอวีและไม่เกี่ยวกับเอชไอวีในผู้ติดเชื้อเอชไอวี

การบำบัดและกลยุทธ์ในอนาคต

ในแง่ของกลยุทธ์การพัฒนา การศึกษาเมื่อเร็วๆ นี้ชี้ให้เห็นว่ายาต้านไวรัสที่สั่งโดยทั่วไปคือ โลพินาเวียร์ (พบในยาคาเลตราผสมขนาดคงที่) อาจสามารถป้องกันหรือย้อนกลับภาวะ dysplasia ของปากมดลูกคุณภาพสูงได้ ผลลัพธ์ในระยะแรกพบว่ามีประสิทธิภาพสูงเมื่อให้ยาทางช่องคลอดในปริมาณวันละสองครั้งในช่วงสามเดือน

หากผลสามารถยืนยันได้ วันหนึ่งผู้หญิงอาจสามารถรักษามะเร็งปากมดลูกก่อนวัยอันควรได้ที่บ้าน ในขณะที่ผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีอาจสามารถป้องกัน HPV ได้ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของยาต้านไวรัสมาตรฐานของพวกเขา