เอชไอวีและการเปลี่ยนฮอร์โมนเพศชาย

แนวทางปฏิบัติสำหรับผู้ชายและผู้หญิงที่ติดเชื้อเอชไอวี

การขาดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนมักพบในทั้งชายและหญิงที่ติดเชื้อเอชไอวี ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ ซึ่งอาจส่งผลต่อการผลิตฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน เป็นที่ทราบกันมานานแล้วว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนของเอชไอวีตั้งแต่ช่วงแรกๆ ของการระบาดใหญ่ (แม้ว่าโดยทั่วไปมักเกี่ยวข้องกับโรคระยะสุดท้าย)

อย่างไรก็ตาม การวิจัยเมื่อเร็วๆ นี้แสดงให้เห็นว่าผู้ชายเกือบหนึ่งในห้าคนที่ติดเชื้อเอชไอวีได้บันทึกอาการขาดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน โดยไม่คำนึงถึงจำนวน CD4 ปริมาณไวรัส หรือสถานะการรักษา ในทำนองเดียวกัน การขาดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนพบได้ในผู้หญิง 1 ใน 4 คนที่ติดเชื้อเอชไอวี โดยส่วนใหญ่มักพบในบริบทของการลดน้ำหนักอย่างรุนแรงโดยไม่ทราบสาเหตุ (การสูญเสียเอชไอวี)

คนเศร้าถือหมอน — Vic / Flickr / CC BY 2.0

บทบาทของฮอร์โมนเพศชาย

เทสโทสเตอโรนเป็นฮอร์โมนสเตียรอยด์ซึ่งเป็นศูนย์กลางในการพัฒนาอัณฑะ (อัณฑะ) และต่อมลูกหมากในผู้ชาย ตลอดจนส่งเสริมลักษณะทางเพศชายรอง (เช่น มวลกล้ามเนื้อติดมัน มวลกระดูก การเจริญเติบโตของเส้นผม) เทสโทสเตอโรนมีความสำคัญต่อผู้หญิงในการรักษามวลกล้ามเนื้อและกระดูกให้เป็นปกติ แม้ว่าจะมีระดับน้อยกว่าผู้ชายประมาณ 10%

ทั้งชายและหญิง ฮอร์โมนเพศชายมีความสำคัญต่อสุขภาพโดยรวมของบุคคลและความเป็นอยู่ที่ดี ซึ่งส่งผลต่อความแข็งแกร่ง ระดับพลังงาน และความใคร่ของแต่ละคน

ในทางตรงกันข้าม การขาดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนเกี่ยวข้องกับ:

การสูญเสียมวลกล้ามเนื้อติดมัน
โรคโลหิตจาง
โรคกระดูกพรุน
ความต้านทานต่ออินซูลิน
ไขมันในเลือดเพิ่มขึ้น (ไขมันและ/หรือคอเลสเตอรอล) ในเลือด
เพิ่มไขมันใต้ผิวหนังในช่องท้อง

การขาดฮอร์โมนเพศชาย

การขาดฮอร์โมนเพศชายในผู้ชายที่ติดเชื้อ HIV ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของต่อมไร้ท่อที่เรียกว่า hypogonadism ของผู้ชาย ซึ่งการทำงานของอวัยวะสืบพันธุ์เพศชาย (อัณฑะ) บกพร่อง ส่งผลให้การผลิตฮอร์โมนเพศลดลงเกินกว่าที่ผู้ชายจะคาดหวังได้ในวัยที่เฉพาะเจาะจง

ในประชากรทั่วไป ภาวะ hypogonadism เป็นที่ทราบกันว่าเกิดขึ้นในผู้ชายประมาณหนึ่งใน 25 คนที่มีอายุระหว่าง 30 ถึง 50 ปี เพิ่มขึ้นเป็น 1 ใน 14 คนที่มีอายุระหว่าง 50 ถึง 79 ปี ในทางตรงกันข้าม อุบัติการณ์ในผู้ชายที่ติดเชื้อเอชไอวีมีมากเท่ากับ มากกว่าห้าเท่า

ภาวะ Hypogonadism อาจเกิดจากข้อบกพร่องในอัณฑะเอง (หลัก) หรือความผิดปกติที่เกิดขึ้นนอกอัณฑะ (ทุติยภูมิ) ในผู้ใหญ่เพศชายที่ติดเชื้อเอชไอวี:

hypogonadism หลักคิดเป็นร้อยละ 25 ของกรณี อาจเกิดจากความเสียหายต่ออัณฑะอันเนื่องมาจากการติดเชื้อ (รวมถึงการติดเชื้อฉวยโอกาสบางอย่าง) มะเร็งอัณฑะ หรือการบาดเจ็บทางร่างกายที่อัณฑะ (แม้ว่าความเสียหายต่อลูกอัณฑะตัวเดียวไม่จำเป็นต้องสัมพันธ์กับการผลิตฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนที่ลดลง)
hypogonadism ทุติยภูมิคิดเป็นอีก 75 เปอร์เซ็นต์และส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับการรบกวนของ neuroendocrine ซึ่งการทำงานร่วมกันระหว่างระบบประสาทและระบบต่อมไร้ท่อมีความบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญ แม้ว่าจะมีบางกรณีที่เอชไอวีก่อให้เกิดความเสียหายต่อต่อมใต้สมอง แต่ตัวเอชไอวีเองไม่ได้ทำให้เกิดการด้อยค่า ในทางกลับกัน ภาวะ hypogonadism มักพบในโรคเรื้อรังหลายอย่าง โดยอาการอักเสบเรื้อรังและน้ำหนักลดที่ไม่จำเพาะเจาะจงถือเป็นปัจจัยที่สัมพันธ์กัน

Hypogonadism อาจเกิดจากคางทูมในวัยเด็กหรือการใช้สเตียรอยด์ในทางที่ผิด ยาเอชไอวีไม่ได้แสดงให้เห็นว่ามีส่วนทำให้เกิดภาวะ hypogonadism

อาการ

ภาวะ Hypogonadism ในผู้ใหญ่เพศชายมีระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในเลือดต่ำ รวมถึงอาการหนึ่งหรือหลายอาการดังต่อไปนี้:

การสูญเสียกล้ามเนื้อ
ลดพลังงานและความแข็งแกร่ง
ซึมเศร้า หงุดหงิด สมาธิลำบาก
การขยายตัวของเนื้อเยื่อเต้านม (gynecomastia)
ขนบนใบหน้าและร่างกายลดลง
เพิ่มไขมันหน้าท้อง
การสูญเสียมวลกระดูก (โรคกระดูกพรุน)
การหดตัวของลูกอัณฑะ
ความผิดปกติทางเพศ (เช่น การหย่อนสมรรถภาพทางเพศ การหลั่งลดลง ความใคร่ต่ำ ความยากลำบากในการบรรลุจุดสุดยอด)

การทดสอบและวินิจฉัย

การวินิจฉัยทำได้โดยการวัดปริมาณฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในเลือด ซึ่งมีสามประเภทย่อยที่แตกต่างกัน เมื่อทำการทดสอบ ผลลัพธ์จะเปิดเผยทั้งฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนทั้งหมดของบุคคล (ชนิดย่อยทั้งหมด) และหนึ่งในสามประเภทย่อยที่เรียกว่าฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนอิสระ

ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนฟรีเป็นเพียงฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนชนิดหนึ่งที่ไม่มีโปรตีนติดอยู่ ทำให้สามารถเข้าไปในเซลล์และกระตุ้นตัวรับที่ชนิดย่อยอื่นไม่สามารถทำได้ ถือเป็นการวัดที่แม่นยำที่สุดของการขาดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน แม้จะคิดเป็นเพียง 2-3% ของประชากรทั้งหมด ด้วยตัวของมันเอง ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนทั้งหมดถือว่าแม่นยำน้อยกว่า เนื่องจากผลลัพธ์อาจดูเหมือนปกติหากมีการยกระดับประเภทย่อยที่ไม่ใช่แบบอิสระอื่นๆ

ควรทำการทดสอบในตอนเช้าเนื่องจากระดับสามารถผันผวนได้ถึง 20% ในระหว่างวัน ระดับ “ปกติ” เป็นเพียงระดับที่อยู่ภายในช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการ ช่วงเหล่านี้อาจแตกต่างกันไป แต่เพื่อจุดประสงค์ในการอธิบาย จะอยู่ระหว่าง

250-800 ng/dL สำหรับฮอร์โมนเพศชายทั้งหมด และ
50-200 pg / mL สำหรับฮอร์โมนเพศชายฟรี

อย่างไรก็ตาม การประเมิน “ปกติ” ไม่สามารถทำได้ด้วยตัวเลขเพียงอย่างเดียว ระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนมักจะลดลงประมาณ 1-2% ทุกปีหลังจากอายุ 40 ปี ดังนั้นสิ่งที่ “ปกติ” สำหรับผู้ชายอายุ 60 ปีจะไม่เท่ากันในวัย 30 ปี ต้องทำการประเมินเป็นรายบุคคลกับผู้ให้บริการด้านการรักษาพยาบาลของคุณ

การรักษา

หากการวินิจฉัยภาวะ hypogonadism ได้รับการยืนยัน อาจมีการระบุการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน มักแนะนำให้ฉีดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนเข้ากล้ามเนื้อ ซึ่งมีผลข้างเคียงต่ำ หากผู้ให้บริการด้านการรักษาพยาบาลใช้และปรับขนาดยาทางสรีรวิทยา ตัวเลือกที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA ได้แก่ Depo-testosterone (testosterone cypionate) และ Delatesryl (testosterone enanthate)

โดยเฉลี่ยแล้ว จะมีการฉีดยาทุกสองถึงสี่สัปดาห์ เพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบของระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนที่ผันผวน ซึ่งบางครั้งอาจทำให้อารมณ์ พลังงาน และการทำงานทางเพศเปลี่ยนแปลงไปอย่างมาก—มักใช้ปริมาณที่น้อยลงและช่วงการให้ยาที่สั้นลง

ผลข้างเคียงของการรักษาอาจรวมถึง:

สิวและ/หรือผิวมัน
ผมร่วงหรือผมบาง
อาการบวมที่เท้า ข้อเท้า หรือร่างกาย
ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ
การพัฒนาเนื้อเยื่อเต้านม (gynecomastia)
ลิ่มเลือด
ต่อมลูกหมากโต

การบำบัดทดแทนฮอร์โมนเพศชายยังสามารถทำให้เกิดการเร่งของมะเร็งต่อมลูกหมากที่มีอยู่ก่อน ด้วยเหตุนี้ ระดับแอนติเจนจำเพาะต่อมลูกหมาก (PSA) ของผู้ป่วยจะได้รับการทดสอบและตรวจสอบในระหว่างการรักษา

การฉีดเข้ากล้ามเป็นทางเลือกที่คุ้มค่าสำหรับการรักษาภาวะ hypogonadism โดยเพิ่มความตื่นตัว ความเป็นอยู่ที่ดี ความใคร่ มวลกล้ามเนื้อติดมัน และความสามารถในการแข็งตัวของอวัยวะเพศที่เพิ่มขึ้น ข้อเสียรวมถึงการเข้ารับการตรวจของผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพเป็นประจำและการบริหารขนาดยา

นอกจากนี้ยังมีเจลสำหรับช่องปาก ผิวหนัง และเจลเฉพาะที่ และอาจใช้ได้ในบางกรณี พูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ

ภาวะ hypogonadism ในสตรีที่ติดเชื้อ HIV

ในผู้หญิง ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนถูกผลิตขึ้นในรังไข่และต่อมหมวกไต เช่นเดียวกับผู้ชาย ฮอร์โมนนี้เป็นฮอร์โมนที่สำคัญในการรักษามวลกล้ามเนื้อและกระดูก รวมทั้งพลังงาน ความแข็งแรง และความใคร่

แม้ว่าภาวะ hypogonadism พบได้น้อยกว่ามากในสตรีที่ติดเชื้อเอชไอวี แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้และมักเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในบริบทของการสูญเสียเอชไอวีและโรคขั้นสูง การใช้ ART สามารถย้อนกลับการสูญเสียและภาวะ hypogonadal ได้ในหลายกรณี

ขณะนี้ยังไม่มีแนวทางที่แน่นอนสำหรับการรักษาภาวะ hypogonadism ในสตรี และทางเลือกในการรักษาก็มีจำกัด การบำบัดทดแทนฮอร์โมน (HRT) อาจเหมาะสำหรับบางคน ในขณะที่การใช้ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในระยะสั้นอาจช่วยเพิ่มแรงขับทางเพศ มวลกล้ามเนื้อติดมัน และระดับพลังงาน

อย่างไรก็ตาม ข้อมูลยังคงไม่สมบูรณ์เกี่ยวกับการใช้ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในการรักษาภาวะ hypogonadism ในสตรีก่อนวัยหมดประจำเดือนที่ติดเชื้อเอชไอวี พูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น ฮอร์โมนเพศชายไม่แนะนำสำหรับสตรีที่ตั้งครรภ์หรือต้องการตั้งครรภ์