กายวิภาคของเส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่า

เส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่านั้นเกี่ยวข้องกับการพูดและปกป้องทางเดินหายใจจากอาหารและเครื่องดื่มเมื่อคุณกลืนเข้าไป มันแตกแขนงออกจากเส้นประสาทวากัสแล้วแบ่งออกเป็นสองกิ่งใหญ่ หนึ่งประสาทสัมผัส (รวบรวมข้อมูลจากประสาทสัมผัสของคุณ) และหนึ่งมอเตอร์ (เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหว) เนื่องจากมีหน้าที่ทั้งสองประเภทจึงจัดเป็นเส้นประสาทผสม

กายวิภาคศาสตร์

เส้นประสาทในร่างกายของคุณล้วนมาจากสมองหรือไขสันหลัง จากนั้นพวกมันจะเดินทางออกไปด้านนอก แตกกิ่งก้านที่ยอมให้กล้ามเนื้อขยับ นิ้วสัมผัส ตามองเห็น เป็นต้น

เส้นประสาทสมองที่สมมาตรโดยทั่วไปสิบสองคู่จะโผล่ออกมาจากสมองของคุณ และเส้นประสาทวากัสหรือเส้นประสาทสมองที่สิบ (CN X) ก็เป็นหนึ่งในนั้น จากจุดกำเนิดในก้านสมอง มันจะไหลผ่านคอไปถึงหน้าอกและหน้าท้อง เป็นเส้นประสาทสมองที่ยาวที่สุดและมีส่วนเกี่ยวข้องกับหน้าที่ที่สำคัญมากมาย รวมถึงการควบคุมการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต เหงื่อออก การย่อยอาหาร และการส่งข้อมูลทางประสาทสัมผัสจากอวัยวะภายในไปยังสมอง

ในขณะที่มันเคลื่อนลงมาทางคอ เส้นประสาทวากัสจะแตกแขนงออกไปหลายแขนง ได้แก่:

• สาขาคอหอยซึ่งให้การทำงานของมอเตอร์กับกล้ามเนื้อส่วนใหญ่ในคอหอย (บริเวณหลังจมูกและปาก) และเพดานอ่อนของปากของคุณ

• เส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบซึ่งมีอยู่ทางด้านขวาเท่านั้นและให้การทำงานของมอเตอร์กับกล้ามเนื้อส่วนใหญ่ภายในกล่องเสียง (“กล่องเสียง”)

• เส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่า ซึ่งทำหน้าที่รับความรู้สึกไปยังส่วนล่างของคอหอยและส่วนบนของกล่องเสียง

โครงสร้างและที่ตั้ง

ตามเส้นประสาทเวกัสมีปมประสาทหลายอันซึ่งเหมือนกับสถานีถ่ายทอดประสาทสัมผัสสำหรับสัญญาณประสาท ในลำคอ ด้านหน้าของเส้นเลือดคอ มีปมประสาทที่เรียกว่าปมประสาทปมประสาท (ปมประสาทปมประสาท) เส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่าเกิดขึ้นจากตรงกลางปมประสาทนี้

จากนั้นเส้นประสาทจะรวมกับกิ่งก้านจากปมประสาทปากมดลูกที่เหนือกว่า และไหลลงมาข้างคอหอยและหลังหลอดเลือดแดงภายใน

เส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่าจะแบ่งออกเป็นสองกิ่ง:

• สาขาภายนอก
• สาขาภายใน

สาขาภายนอก

กิ่งภายนอกของเส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่ามีขนาดเล็กกว่าของทั้งสองกิ่งและบางครั้งเรียกว่า ramus externus มันไหลผ่านกล่องเสียงและใต้กล้ามเนื้อสเตอรโนไทรอยด์ จากนั้น:

• เชื่อมต่อกับกล้ามเนื้อไครโคไทรอยด์ในกล่องเสียง
• ส่งกิ่งไปที่คอหอย (เครือข่ายของเส้นใยประสาท) และคอหอยคอหอยที่ด้อยกว่ากล้ามเนื้อในคอหอย
• สื่อสารกับเส้นประสาทหัวใจที่เหนือกว่า ซึ่งอยู่ด้านหลังหลอดเลือดแดงทั่วไป

สาขาภายใน

สาขาภายในของเส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่า ซึ่งเรียกอีกอย่างว่า ramus internus เดินทางลงไปและผ่านเยื่อหุ้มต่อมไทรอยด์ (ในกล่องเสียง) พร้อมกับหลอดเลือดแดงกล่องเสียงที่เหนือกว่า จากนั้นเส้นใยของมันจะกระจายไปยังเยื่อเมือกของกล่องเสียง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง พวกเขาเชื่อมต่อกับ:

• ฝาปิดกล่องเสียง
• ฐานของลิ้น
• ต่อมน้ำเหลือง

เส้นใยบางตัวยังวิ่งถอยหลังเพื่อทำให้:

• เยื่อเมือกที่ล้อมรอบปากทางเข้าสู่กล่องเสียง
• เยื่อบุของกล่องเสียงลงไปถึงร่องเสียง

จากนั้นเส้นใยจะต่อลงไปที่เส้นประสาทกล่องเสียงที่เกิดซ้ำบนพื้นผิวด้านในของกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์

การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค

แม้ว่าเส้นประสาทจะมีเส้นทางปกติทั่วร่างกาย แต่หลักสูตรก็แตกต่างกันไปในบางคน เป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่จะต้องทราบเกี่ยวกับความผันแปรทางกายวิภาคที่อาจเกิดขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการผ่าตัดหรือหัตถการ เช่น การปิดกั้นเส้นประสาท

การเปลี่ยนแปลงของเส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่านั้นยังไม่เป็นที่เข้าใจกันดีนัก แต่มีการบันทึกการเปลี่ยนแปลงบางอย่างของเส้นประสาท หลักสูตรนี้มีการเปลี่ยนแปลงบางอย่างเกี่ยวกับต่อมไทรอยด์ที่เหนือกว่า ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในระหว่างการผ่าตัดต่อมไทรอยด์และพาราไทรอยด์

มีการอธิบายเส้นทางที่แตกต่างกันสี่เส้นทาง:

1. ผู้คนประมาณ 60% มีระยะห่างมาตรฐานอย่างน้อย 1 เซนติเมตร (ซม.) ระหว่างกิ่งภายนอกกับโครงสร้างที่เรียกว่าขั้วต่อมไทรอยด์ที่เหนือกว่า
2. 17% มีระยะห่างน้อยกว่า 1 ซม.
3. ใน 20% กิ่งก้านจะตัดผ่านใต้ขอบบนของต่อมไทรอยด์
4. ใน 3% ไม่สามารถมองเห็นกิ่งก้านได้เพราะมันวิ่งอยู่ใต้พังผืดหรือภายในกล้ามเนื้อ ดังนั้นจึงไม่ทราบเส้นทางเฉพาะ

ประเภทที่สองและสามมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในระหว่างการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ รูปแบบเหล่านี้ดูเหมือนจะพบได้บ่อยในคนเชื้อสายเม็กซิกัน จีน และอินเดีย ความสูงทางกายภาพและขนาดของต่อมไทรอยด์เชื่อว่ามีบทบาทในการเปลี่ยนแปลงบางอย่างเช่นกัน

เมื่อพูดถึงกล้ามเนื้อหดตัวที่เหนือกว่า เส้นประสาทอาจอยู่ด้านนอกทั้งหมด ด้านในทั้งหมด หรืออยู่ภายในบางส่วน

การทำงาน

ในฐานะที่เป็นเส้นประสาทแบบผสม เส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่าจะทำหน้าที่สั่งการและการรับความรู้สึกไปยังส่วนต่างๆ ของลำคอและปากซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการพูดและการเก็บอาหารและเครื่องดื่มออกจากทางเดินหายใจของคุณ

ฟังก์ชั่นมอเตอร์

สาขาภายนอกของเส้นประสาทคือสาขายนต์ มันเชื่อมต่อและช่วยให้การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ cricothyroid ซึ่งบางครั้งเรียกว่า “กล้ามเนื้อของนักร้อง” กล้ามเนื้อนี้จะเกร็งและยืดเส้นเสียงของคุณ ซึ่งจะเอียงต่อมไทรอยด์ของคุณไปข้างหน้า และทำให้คุณสามารถสร้างเสียงที่มีพลังด้วยเสียงของคุณ นอกจากนี้ ไครโคไทรอยด์ยังทำงานร่วมกับกล้ามเนื้อไทโรอารีทีนอยด์เพื่อสร้างเสียงสูง

คริโคไทรอยด์มีลักษณะเฉพาะในสองสามด้าน อย่างแรก มันเป็นกล้ามเนื้อกล่องเสียงเพียงกล้ามเนื้อเดียวที่ถูกกระตุ้นโดยเส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่า ส่วนที่เหลือจะถูกเสิร์ฟโดยเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ ประการที่สอง เป็นกล้ามเนื้อเทนเซอร์เพียงตัวเดียวของกล่องเสียงที่มีบทบาทในการสร้างเสียงร้อง

ฟังก์ชั่นทางประสาทสัมผัส

กิ่งภายในของเส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่าเชื่อว่าเป็นประสาทสัมผัสล้วนๆแล้วการปกป้องทางเดินหายใจเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งเมื่อคุณกลืนอาหาร ดังนั้นอาหารจะไม่ “ลงท่อผิด” และขัดขวางการหายใจของคุณ

เมื่อคุณกลืนเข้าไป มันจะกระตุ้นตัวรับพิเศษที่ถูก innervated โดยกิ่งภายใน ตัวรับจะสื่อสารกับเซลล์ประสาท (เซลล์สมอง) ที่ควบคุมการกลืน การปิดกล่องเสียง และจังหวะการหายใจของคุณ

เงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง

เช่นเดียวกับเส้นประสาทใดๆ เส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่าอาจได้รับความเสียหายจากการบาดเจ็บ โครงสร้างทางสรีรวิทยาที่ผิดปกติ และโรคที่ส่งผลต่อเส้นประสาท สาเหตุหลักของปัญหาเส้นประสาทนี้โดยเฉพาะสาขาภายนอกคือการผ่าตัด

สาขาภายนอก

สาขาภายนอกของเส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่ามีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดความเสียหายระหว่างการตัดไทรอยด์ (การผ่าตัดเพื่อเอาต่อมไทรอยด์ออก) อัตราการบาดเจ็บโดยประมาณบางอย่างในระหว่างขั้นตอนนี้ทำให้สูงถึง 58%แล้วศัลยแพทย์มักจะติดตามผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดระหว่างหัตถการเพื่อลดความเสี่ยง

กิ่งภายนอกอาจได้รับบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัดคริโคไทโรโทมี ซึ่งเป็นการกรีดฉุกเฉินที่คอเพื่อเปิดทางเดินหายใจสำรองเมื่อบุคคลไม่สามารถหายใจได้เนื่องจากสิ่งกีดขวาง

เมื่อเส้นประสาทถูกทำลาย คุณอาจไม่สามารถตะโกนหรือสร้างเสียงสูงได้ ระดับเสียงโดยรวมของเสียงอาจเปลี่ยนไป และเสียงอาจเหนื่อยง่ายและกลายเป็นเสียงเดียว

สาขามหาดไทย

กิ่งภายในได้รับการปกป้องมากกว่าและมีโอกาสเกิดความเสียหายน้อยกว่า อาจทำให้ระคายเคืองได้ง่ายหากคุณหายใจเอาอาหารหรือเครื่องดื่มเข้าไป และนั่นจะทำให้ไอโดยที่ไม่สามารถควบคุมได้ หากกิ่งนี้เสียหาย คุณอาจสูญเสียการสะท้อนที่ทำให้เกิดอาการไอนั้น สิ่งนี้จะเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อในปอดที่เกิดขึ้นเมื่ออาหารเข้าสู่ปอด ซึ่งเรียกว่าโรคปอดบวมจากการสำลัก ความเสียหายของกิ่งภายในยังสามารถนำไปสู่การสูญเสียความรู้สึกจากส่วนต่างๆ ของกล่องเสียง ซึ่งอาจทำให้เกิดปัญหากับการกลืน (กลืนลำบาก)

ลำต้นทั่วไป

ลำต้นทั่วไปของเส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่า (ก่อนที่จะแตกแขนงออกเป็นภายในและภายนอก) สามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างการผ่าตัดที่ฐานของกะโหลกศีรษะหรือเนื่องจากการบาดเจ็บที่เส้นประสาทเวกัสเอง ที่สามารถนำไปสู่อาการใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อกิ่งก้าน อาการอื่นๆ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของบาดแผล

การฟื้นฟูสมรรถภาพ

การรักษาความเสียหายต่อเส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่า ได้แก่ การบำบัดด้วยเสียงและการผ่าตัดหลายประเภท หลักสูตรการรักษาขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ เช่น อาการเฉพาะและขอบเขตของความเสียหาย

การบำบัดด้วยเสียงเป็นตัวเลือกที่พบบ่อยที่สุดสำหรับกรณีเรื้อรังของอัมพาตของเส้นประสาทซึ่งเกี่ยวข้องกับเส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่าเท่านั้น เป้าหมายของการบำบัดคือการสร้างความแข็งแรงให้กับกล้ามเนื้อคริโคไทรอยด์ ผลลัพธ์ที่ได้จะแปรผันไปเมื่อต้องปรับปรุงเสียง และนักวิจัยเชื่อว่าเป็นเพราะความยากในการวินิจฉัยอัมพาตในเส้นประสาทนี้ รวมทั้งอาการที่แตกต่างกันไปจากคนๆ หนึ่ง

ตัวเลือกการผ่าตัด ได้แก่ :

• ไทโรพลาสต์แบบที่ 1 (medialization laryngoplasty): พับแกนนำที่เป็นอัมพาตไปตรงกลางของกล่องเสียง โดยที่คนที่ไม่เป็นอัมพาตสามารถสัมผัสได้และปิดสนิท การปิดเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการสร้างเสียงและการปิดผนึกปอดเมื่อคุณกลืนเข้าไป

• ไทโรพลาสต์ประเภทที่ 4 ดัดแปลง (การประมาณครีโคไทรอยด์): รอยพับของเสียงจะยาวขึ้นโดยการผ่าตัดเพื่อเพิ่มระดับเสียงของคุณ

• การฟื้นฟูโดยใช้เทคนิคของกล้ามเนื้อเส้นประสาทและหัวขั้ว: เส้นประสาทถูกต่อกิ่งเข้ากับกล้ามเนื้อ cricothyroid ที่ใช้งานได้ด้านหนึ่ง จากนั้นติดเข้ากับกล้ามเนื้อ cricothyroid ที่เป็นอัมพาตที่อีกด้านหนึ่ง

หลักฐานส่วนใหญ่สำหรับการรักษาเหล่านี้เป็นเรื่องเล็กน้อย เนื่องจากมีการวิจัยเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยเกี่ยวกับการรักษาเหล่านี้ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณสามารถช่วยแนะนำการรักษาที่เหมาะสมกับคุณได้