การใช้ Tracheostomy ในภาวะหยุดหายใจขณะหลับ

แม้จะมีประสิทธิผลของการรักษาหลายอย่าง ซึ่งรวมถึงการบำบัดด้วยแรงดันทางเดินหายใจเชิงบวก (PAP) แต่ก็มีบางกรณีที่จำเป็นต้องมีการรักษาแบบแพร่กระจายมากขึ้น การใช้การผ่าตัด tracheostomy ในภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับยังคงเป็นวิธีรักษาส่วนใหญ่ หากมีปัญหาในบางครั้ง อาจเป็นทางเลือกสำหรับผู้ที่มีปัญหาในการรักษายากหรือการหายใจไม่ปกติที่คุกคามถึงชีวิต อาจไม่ใช่ตัวเลือกแรก แต่สำหรับบางคน อาจเป็นตัวเลือกสุดท้ายที่ดีที่สุด เรียนรู้เกี่ยวกับการใช้ tracheostomy เพื่อรักษาภาวะหยุดหายใจขณะหลับ

Tracheostomy คืออะไร?

Tracheostomy คือตำแหน่งการผ่าตัดของแผลที่หลอดลมหรือหลอดลมที่ด้านหน้าของคอ สามารถใส่ท่อพลาสติกขนาดเล็กเพื่อให้ช่องเปิดโล่ง ช่องเปิดนี้ช่วยให้อากาศเคลื่อนตัวได้โดยไม่ต้องใช้ทางเดินหายใจส่วนบน โดยผ่านช่องคอส่วนบน ลิ้น ปาก และจมูกได้อย่างมีประสิทธิภาพ

ทำไมต้องใช้ Tracheostomy ในภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับ

ก่อนการกำเนิดของความดันทางเดินหายใจเชิงบวกอย่างต่อเนื่อง (CPAP) การผ่าตัดเปลี่ยนหลอดเลือดเป็นการผ่าตัดที่ใช้บ่อยกว่าเพื่อรักษาภาวะหยุดหายใจขณะหลับ มันทำงานได้ดีมากในกรณีของภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น (OSA) ซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากทางเดินหายใจส่วนบนยุบตัวลงระหว่างการนอนหลับ นำไปสู่การหยุดหายใจซ้ำๆ ภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับจะดีขึ้นอย่างมากโดยการขจัดความต้านทานของทางเดินหายใจส่วนบนซึ่งทำได้หลังจาก tracheostomy เนื่องจากการหายใจเกิดขึ้นผ่านทางช่องเปิดในลำคอ ซึ่งอาจทำให้ระดับออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์เป็นปกติ รวมถึงอาการอื่นๆ

Tracheostomy อาจใช้เมื่อเกิดภาวะหายใจล้มเหลว และการรักษามาตรฐาน เช่น CPAP หรือ bilevel ไม่สามารถทนต่อหรือให้ผลได้ กรณีนี้อาจเกิดขึ้นเมื่อภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับรุนแรงมากและอาจพบได้บ่อยในผู้ที่เป็นโรคอ้วนอย่างผิดปกติ เช่น ในกลุ่มอาการโรคอ้วน-ภาวะหายใจสั้น (hypoventilation syndrome) นอกจากนี้ยังอาจจำเป็นในเด็กที่มีพัฒนาการผิดปกติที่ทำให้หายใจไม่สะดวก รวมทั้งผู้ที่เป็นโรคประจำตัวร้ายแรง

ปัญหาเกี่ยวกับ Tracheostomy

การผ่าตัดตัดท่อทางเดินปัสสาวะเป็นกระบวนการที่มีการบุกรุกอย่างมาก โดยมีอาการแทรกซ้อนหลายอย่างทั้งจากฮาร์ดแวร์ (การเคลื่อนของท่อช่วยหายใจ การหลั่งมากเกินไป การติดเชื้อ) และเนื่องจากผลกระทบ ‘สิ่งกีดขวาง’ ตามปกติของทางเดินหายใจส่วนบนถูกบายพาสและสูญเสียไป มีความเสี่ยงและปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการจัดวาง tracheostomy เช่น:

• การพูดอาจกลายเป็นเรื่องยาก โดยต้องใช้สิ่งอำนวยความสะดวก เช่น “ปุ่ม tracheostomy”
• อาจมีปัญหาในการปรับตัวที่สำคัญ รวมทั้งปัญหาความทุพพลภาพและการแต่งงาน
• มีความเสี่ยงของการติดเชื้อโดยเฉพาะตอนที่เกิดซ้ำของหลอดลมอักเสบ
• อาจจำเป็นต้องปลูกถ่ายผิวหนังเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดแผลเป็นมากเกินไปที่บริเวณหลอดลม
• ในผู้ป่วยโรคอ้วน การผ่าตัดเองจะยากกว่าและปุ่ม tracheostomy ก็อาจเป็นปัญหาได้เช่นกัน

คำเตือนสำหรับคนอ้วน

หากจะพิจารณา tracheostomy ผู้ป่วยโรคอ้วนจะต้องตระหนักด้วยว่าพวกเขาอาจมีความเสี่ยงที่จะล้มเหลวในการดำเนินการมากขึ้น ในกรณีของโรคอ้วน-hypoventilation syndrome ภาวะหยุดหายใจขณะหลับและภาวะการหายใจล้มเหลวในคนอ้วน อาจมีปัญหาตกค้างหลังการผ่าตัดตัดท่อลม ความแรงของกล้ามเนื้อหายใจที่ลดลงหรือความสามารถในการขยายปอดเต็มที่ลดลงอาจส่งผลให้หายใจล้มเหลวอย่างต่อเนื่องแม้จะทำหัตถการ

เนื่องจากขณะนี้มีการรักษาแบบไม่รุกล้ำที่มีประสิทธิผล เช่น CPAP, bilevel และอุปกรณ์สนับสนุนอื่นๆ ในปัจจุบัน tracheostomy จึงไม่ค่อยได้ใช้เพื่อรักษาภาวะหยุดหายใจขณะหลับ อย่างไรก็ตาม อาจเป็นทางเลือกในการช่วยชีวิตสำหรับผู้ที่ต้องการเป็นทางเลือกสุดท้าย