การบำบัดด้วย AutoCPAP สำหรับภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับคืออะไร?

การไตเตรทแรงดันทางเดินหายใจเชิงบวกอย่างต่อเนื่องโดยอัตโนมัติหรือการบำบัดด้วย AutoCPAP มีประโยชน์สำหรับการรักษาภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น โดยส่งผ่านหน้ากากและท่อที่ยึดติดกับอุปกรณ์ที่สร้างกระแสลมที่มีแรงดันซึ่งเพิ่มขึ้นตามการต้านทานของทางเดินหายใจที่วัดได้

มีความคล้ายคลึงกันในบางวิธีกับโหมดการรักษาอื่นๆ รวมทั้ง CPAP และ bilevel ข้อดีและข้อเสียของการใช้การบำบัดด้วย AutoCPAP สำรวจประโยชน์และความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น และพิจารณาว่าการรักษานั้นเหมาะสมกับคุณหรือไม่

ภาพรวมของ PAP Therapy

การบำบัดด้วยความดันทางเดินหายใจเชิงบวก (PAP) ถือเป็นการรักษามาตรฐานทองคำสำหรับภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับ เป็นเวลา 40 ปีแล้วที่การรักษานี้เป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับภาวะที่อาจส่งผลอย่างมีนัยสำคัญต่อการนอนหลับ อาการไม่พึงประสงค์ในตอนกลางวัน และผลกระทบด้านสุขภาพที่ร้ายแรงในระยะยาว

ตลอดหลายปีที่ผ่านมา การแทรกแซงที่ไม่รุกรานได้พัฒนาขึ้นเพื่อรวมอุปกรณ์หลายประเภทและแม้แต่โหมดการรักษาที่แตกต่างกันภายในอุปกรณ์เดียวกัน การทำความเข้าใจ AutoCPAP ในบริบทนี้จะเป็นประโยชน์

การบำบัดด้วย PAP เวอร์ชันที่ง่ายที่สุดคือความดันทางเดินหายใจเชิงบวกอย่างต่อเนื่อง (CPAP) นี่คือการไหลของอากาศอย่างต่อเนื่องซึ่งเกิดจากสิ่งที่วิศวกรของผู้ผลิตรายใหญ่รายหนึ่งอธิบายว่าเป็น “กล่องที่มีพัดลม” กระแสลมที่มีแรงดันจะไหลเข้าสู่จมูก (และบางครั้งอาจปิดปากด้วยหน้ากากแบบเต็มหน้า) และสร้างคอลัมน์ของอากาศที่ช่วยให้คอเปิดได้

เพดานอ่อน ลิ้นไก่ และฐานลิ้นถูกแขวนไว้เพื่อป้องกันไม่ให้เนื้อเยื่อเหล่านี้ไปบดบังทางเดินหายใจ วิธีนี้จะช่วยแก้ปัญหาการกรนและภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่อุดกั้นได้

ปริมาณความดันที่จำเป็นในการเปิดทางเดินหายใจขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ได้แก่ :

• กายวิภาคของทางเดินหายใจ
• ความแออัดของจมูก (เช่นหวัดหรือภูมิแพ้)
• ตำแหน่งของร่างกายในการนอนหลับ (นอนหงาย)
• ระยะการนอนหลับ (โดยเฉพาะการนอนหลับ REM)
• การดื่มแอลกอฮอล์หรือยาคลายกล้ามเนื้ออื่นๆ

เมื่อมีการระบุความต้องการแรงกดระหว่างการทำ Polysomnogram การไทเทรต PAP โดยทั่วไปถือว่าเป็นการรักษา ถ้ามีคนสังเกตเห็นว่าหายใจตามปกติโดยหงายหลังและนอนหลับ REM น่าเสียดายที่นี้อาจไม่ใช่ความกดดันที่จำเป็นตลอดทั้งคืน

อันที่จริง มันอาจจะสูงเกินไปสำหรับหลายๆ คืน ดังนั้น หากเลือกการตั้งค่านี้เป็นการตั้งค่าความดันในการรักษาโรคสำหรับเครื่อง CPAP จริงๆ แล้วอาจนำไปสู่ปัญหาเรื่องความทนทาน รวมถึงการรั่วของหน้ากาก ปากแห้ง และการกลืนอากาศ (aerophagia) แม้กระทั่งบั่นทอนการใช้งานในระยะยาว

ในการแก้ไขปัญหานี้ การใช้อุปกรณ์ที่สามารถตรวจจับความดันที่ต้องการได้โดยใช้การวัดความต้านทานกระแสลมแทนจะเป็นประโยชน์ ผู้ผลิตไม่ได้เปิดเผยอัลกอริธึมที่เป็นกรรมสิทธิ์ แต่สามารถสร้างทฤษฎีได้

หากมีการไหลของอากาศอย่างต่อเนื่องผ่านเพดานอ่อนและโคนลิ้น ก็สามารถตรวจจับรูปแบบการหายใจได้ (ความต้านทานเพิ่มขึ้นและลดลงในรูปแบบที่คาดการณ์ได้) เมื่อหายใจออกเต็มที่ โดยไดอะแฟรมผ่อนคลายเต็มที่ ระบบทางเดินหายใจอาจอุดตันในผู้ที่มีแนวโน้มจะหยุดหายใจขณะหลับ สิ่งนี้จะเพิ่มความต้านทานต่อการไหลของอากาศ

หากตรวจพบ AutoCPAP จะตอบสนองโดยเพิ่มแรงดันของกระแสลม สิ่งนี้มีขึ้นเพื่อแก้ไขสิ่งกีดขวาง—รวมถึงความอิ่มตัวของออกซิเจนที่เกี่ยวข้อง การกักเก็บคาร์บอนไดออกไซด์ การปล่อยคอร์ติซอล และความตื่นตัวของสมองที่เกิดขึ้นจากเหตุการณ์หยุดหายใจขณะหลับ

ตามกฎทั่วไป ความกดดันของ AutoCPAP จะลดลงในช่วงเริ่มต้นของคืนและอาจค่อยๆ เพิ่มขึ้นตลอดทั้งคืนด้วยความต้องการที่ตรวจพบ ดูเหมือนว่าอัลกอริธึมจะผิดพลาดในด้านการเพิ่มแรงกดดัน

ตามทฤษฎีแล้ว อาจพยายามลดแรงกดดันในภายหลัง แต่ถ้ายังมีความจำเป็นอยู่ ก็อาจเกิดภาวะหยุดหายใจขณะหลับขั้นรุนแรงได้ การตั้งค่าของช่วงความดันเหล่านี้จะอธิบายเพิ่มเติมด้านล่าง

โหมดอื่นๆ

ยังมีการตั้งค่าอื่นๆ ที่เป็นไปได้ที่อาจใช้ในอุปกรณ์ที่แตกต่างกันหรือในโหมดอื่นๆ ของอุปกรณ์เดียวกัน พิจารณารูปแบบเหล่านี้:

CPAP

ดังที่กล่าวข้างต้น การไหลของอากาศคงที่ตั้งค่าไว้ที่การตั้งค่าแรงดันเดียว (วัดเป็นเซนติเมตรของแรงดันน้ำ)

AutoCPAP

ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม APAP การไทเทรตอัตโนมัติ หรือโดยชื่อแบรนด์ เช่น AirSense (ใช้โดย ResMed) การบำบัดจะดำเนินการผ่านแรงกดดันต่างๆ ตามคำสั่งของแพทย์ที่สั่งจ่ายยาและกำหนดโดยนักบำบัดโรคระบบทางเดินหายใจ อุปกรณ์ปรับตัวเองตามการวัดความต้านทาน

Bilevel

มักรู้จักกันในชื่อ BiPAP (เครื่องหมายการค้าจาก Philips Respironics) หรือ VPAP (อันหนึ่งจาก ResMed) นี่เป็นการบำบัดด้วยแรงดันสองแบบ ความดันจะสูงขึ้นเมื่อมีคนหายใจเข้าและลดระดับลงเมื่อหายใจออก

ซึ่งจะทำให้หายใจออกได้สบายขึ้น และอาจช่วยลดการรั่วของหน้ากากและ aerophagia นอกจากนี้ยังอาจลดภาวะหยุดหายใจขณะหลับส่วนกลาง และอาจปรับปรุงการรักษาโรคอ้วน-hypoventilation ซินโดรม และภาวะอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินหายใจ

มีสองประเภทหลัก: S (ที่เกิดขึ้นเอง) และ ST (ด้วยการหายใจตามกำหนดเวลาที่เกิดขึ้นเองซึ่งมีประโยชน์ในการรักษาภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากส่วนกลาง)

ออโต้ไบเลฟ

สิ่งนี้อาจเรียกว่า AutoBiPAP หรือแม้แต่ AutoVPAP แม้ว่าเวอร์ชันปัจจุบันของ ResMed จะเรียกว่า AirCurve เหมือนกับ AutoCPAP ที่สามารถปรับผ่านตัวเลือกความดันที่ตั้งไว้ล่วงหน้าได้หลายแบบ

อาจรวมถึงแรงดันการหายใจขั้นต่ำที่เรียกว่า EPAP (คล้ายกับ CPAP) เช่นเดียวกับการตั้งค่าการรองรับแรงดันที่เพิ่มปริมาณอากาศด้วยแรงบันดาลใจ (อาจมีทั้งการตั้งค่าต่ำสุดและสูงสุด) มักจะมีความดันในการหายใจสูงสุดที่เรียกว่า IPAP

AVAPS (หรือ iVAPS)

คำย่อนี้สำหรับการสนับสนุนความดันโดยปริมาตรโดยเฉลี่ยมักใช้ในสภาวะของปอดที่ต้องการการสนับสนุนเพิ่มเติม เช่น โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD)

ASV

การตั้งค่าขั้นสูงสุดในการช่วยหายใจแบบไม่รุกราน ASV ช่วยให้สามารถปรับเปลี่ยนแรงกดได้ตลอดจนเวลาและปริมาตรของการหายใจที่รองรับ สิ่งนี้เรียกอีกอย่างว่าทั้งการช่วยหายใจอัตโนมัติและการช่วยหายใจเซอร์โวแบบปรับได้โดย Philips Respironics และ ResMed ตามลำดับ

อุปกรณ์เหล่านี้และหน้ากาก ท่อ และอุปกรณ์ที่จำเป็นอื่นๆ อาจดูเหมือนกันมาก แม้จะมีความสามารถและหน้าที่ต่างกันก็ตาม

โดยทั่วไปแล้ว การพิจารณาว่าจะใช้อุปกรณ์หรือโหมดใดโดยแพทย์ที่ได้รับการรับรองจากคณะกรรมการการรักษา โดยพิจารณาจากเงื่อนไขทางการแพทย์ ยารักษาโรค และความรุนแรงและประเภทของภาวะหยุดหายใจขณะหลับ ในบางกรณีอาจมีการพิจารณาต้นทุนหรือความคุ้มครอง

ข้อดีของการบำบัดด้วย AutoCPAP

มีประโยชน์ที่ชัดเจนบางประการในการใช้การบำบัดด้วย AutoCPAP การปรับแบบไดนามิกนี้อาจเพิ่มประสิทธิภาพการตอบสนองต่อการรักษา โดยลดดัชนีภาวะหยุดหายใจขณะหลับ (AHI) ลงสู่เป้าหมายการรักษา สิ่งนี้อาจทำให้ AutoCPAP มีประสิทธิภาพมากกว่าทางเลือกอื่น รวมถึงการใช้อุปกรณ์ในช่องปากจากทันตแพทย์หรือการผ่าตัด

ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น ยังอาจลดผลข้างเคียงบางอย่างที่ขัดขวางการปฏิบัติตามการรักษา อาจทำให้แรงดันต่ำส่งผ่านมากขึ้นในตอนกลางคืน โดยเพิ่มขึ้นไปยังการตั้งค่าที่สูงขึ้นเมื่อต้องการการสนับสนุนเพิ่มเติม ความแปรปรวนนี้ตรงกับการรักษาที่ต้องการ ซึ่งนำไปสู่ประสบการณ์โดยรวมที่ดีขึ้นสำหรับผู้ใช้จำนวนมาก

ข้อเสียของการบำบัดด้วย AutoCPAP

มีความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้การบำบัดด้วย AutoCPAP หากช่วงความดันกว้างเกินไป อุปกรณ์อาจใช้เวลานานเกินไปในการปรับให้เข้ากับการตั้งค่าการรักษา นี้อาจนำไปสู่เหตุการณ์หยุดหายใจขณะหลับเพิ่มเติมและอาการที่เกี่ยวข้อง

หากกำหนดช่วงไว้สูงเกินไป อาจทำให้เกิดอาการกลั้นหายใจซึ่งระบุว่าเป็นภาวะหยุดหายใจขณะกลาง (ภาวะที่เรียกว่าภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่ซับซ้อน) ดังนั้นการตั้งค่าจึงมีความสำคัญมากขึ้นเมื่ออนุญาตให้อุปกรณ์ทำงานผ่านตัวเลือกต่างๆ

ในบางกรณี อุปกรณ์การไตเตรทอัตโนมัติอาจมีปัญหา ตัวอย่างเช่น ห้ามใช้อุปกรณ์ Autobilevel ในภาวะโรคอ้วนลงพุง ในภาวะหัวใจล้มเหลวเมื่อส่วนของการดีดออกของหัวใจห้องล่างซ้ายน้อยกว่า 45% การใช้อุปกรณ์ ASV ดูเหมือนจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต

สุดท้าย AutoCPAP อาจมีราคาแพงกว่าเครื่อง CPAP มาตรฐานเล็กน้อย ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะมีราคาสูงกว่า 100 เหรียญสหรัฐฯ โชคดีที่การรักษานี้มักได้รับการคุ้มครองโดยประกัน และความแตกต่างอาจเล็กน้อยสำหรับคนส่วนใหญ่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาจากอายุการใช้งานของอุปกรณ์นานกว่า 5 ปี

การตั้งค่าความดัน

บางคนอาจสงสัยว่า: AutoCPAP ควรตั้งค่าความดันเท่าใด นอกจากนี้ จะมีใครรู้ได้อย่างไรว่าความดัน PAP จำเป็นต้องปรับหรือไม่?

การตั้งค่าแรงดันที่เป็นไปได้สำหรับ AutoCPAP มีตั้งแต่ 4 ถึง 20 เซนติเมตรของแรงดันน้ำ (อาจย่อว่า CWP หรือ cm ของแรงดัน H20) สำหรับอุปกรณ์ที่ทันสมัยส่วนใหญ่

นี่เป็นการตั้งค่าเริ่มต้นจากผู้ผลิต และมักจะแคบลงตามใบสั่งยาจากแพทย์ด้านการนอนที่ได้รับการรับรองจากคณะกรรมการ การตัดสินใจนี้เกิดขึ้นได้อย่างไร?

คำแนะนำบางประการอาจเกิดขึ้นได้ด้วยความช่วยเหลือจากการศึกษาในศูนย์ที่เรียกว่า PAP titration polysomnogram นอกเหนือจากข้อมูลนี้ อาจมีการตั้งค่าช่วงทั่วไป (โดยปกติประมาณ 6 ถึง 10 CWP หรือ 8 ถึง 12 CWP สำหรับบุคคลส่วนใหญ่)

หากมีคนอ้วนมากผิดปกติ อาจมีการตั้งค่าช่วงที่สูงขึ้นเล็กน้อย ในบางกรณี อาจเลือกการตั้งค่าที่ต่ำกว่าหรือสูงกว่าโดยพิจารณาจากปัจจัยเสี่ยงส่วนบุคคล ภาวะที่เป็นโรคร่วม หรือประสบการณ์ก่อนหน้าในการบำบัด

หากความดันต่ำเกินไป กรนหรือหยุดหายใจขณะหลับอาจยังคงมีอยู่ AHI ควรต่ำที่สุดเท่าที่จะทำได้ และค่าปกติน้อยกว่า 5 ตามการทดสอบวินิจฉัย ความกดดันสูงอาจทำให้หน้ากากรั่ว ปากแห้ง หายใจไม่ออก และการไม่สามารถรักษาได้

ในบางกรณี การลดแรงกดลงจะช่วยบรรเทาปัญหาเหล่านี้ได้มากมาย การตัดสินใจนี้ควรมอบให้แก่แพทย์ผู้รักษาที่สามารถเข้าใจภาพรวมทางคลินิกได้ดีที่สุด และการเปลี่ยนแปลงความดันอาจส่งผลต่อการรักษาอย่างไร

หากคุณสนใจที่จะเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับการบำบัดด้วย AutoCPAP ให้ขอการประเมินโดยแพทย์ด้านการนอนที่ได้รับการรับรองจากคณะกรรมการ การทำความเข้าใจปัจจัยเสี่ยงส่วนบุคคลของคุณจะนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดของการรักษา

เมื่อเทคโนโลยีเหล่านี้ก้าวหน้าไป ก็จะถูกปรับให้เหมาะสมเพื่อปรับปรุงการหายใจระหว่างการนอนหลับ ยังคงจำเป็นต้องมีคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญที่สามารถใช้เครื่องมือเหล่านี้เพื่อประโยชน์ของคุณได้ดีที่สุด