การผ่าตัดสะโพกสะโพก: การรักษาที่ถูกต้องหรือไม่?

ศัลยแพทย์กระดูกและข้อเข้าใจแหล่งที่มาของความเจ็บปวดได้ดีขึ้น และเทคโนโลยีได้เพิ่มความสามารถของเราในการวินิจฉัยภาวะที่ไม่เคยตรวจพบมาก่อน แหล่งที่มาของอาการปวดสะโพกและขาหนีบที่ได้รับการวินิจฉัยบ่อยกว่านั้นเรียกว่าอาการฉีกขาดของสะโพก

สะโพก labrum เป็นวงแหวนของกระดูกอ่อนที่ล้อมรอบเบ้าของข้อต่อสะโพกแบบ ball-and-socket มักเปรียบได้กับการฉีกขาดของวงเดือนของข้อเข่า การฉีกขาดของสะโพกอาจเป็นสาเหตุของความเจ็บปวดและความรู้สึกไม่สบายในข้อสะโพก

เนื่องจากเราเข้าใจลักษณะทางกายวิภาคของข้อสะโพกมากขึ้น และเทคโนโลยี เช่น การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ได้ปรับปรุงความสามารถในการมองเห็นความผิดปกติ เราจึงระบุแหล่งที่มาของอาการปวดบริเวณสะโพกที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้น โครงสร้างหนึ่งที่มักระบุว่าเป็นสาเหตุของอาการปวดสะโพกคือ labrum ของสะโพก

The Hip Labrum

ข้อสะโพกเป็นข้อต่อแบบลูกและซ็อกเก็ตที่รอยต่อของส่วนบนของกระดูกต้นขาและกระดูกเชิงกราน สะโพกมีเบ้าตาที่ลึกและมั่นคงไม่เหมือนกับข้อต่อลูกและข้อต่ออื่นๆ เช่น หัวไหล่

labrum เป็นข้อมือของกระดูกอ่อนที่ทำเป็นวงแหวนรอบขอบของเบ้าสะโพก สิ่งนี้จะช่วยให้ซ็อกเก็ตลึกขึ้นในขณะเดียวกันก็มีความยืดหยุ่น (ต่างจากกระดูกของซ็อกเก็ต) เพื่อให้สามารถเคลื่อนไหวได้

สะโพก labrum เช่นเดียวกับกระดูกอ่อนประเภทอื่นๆ มักจะมีปัญหาในการรักษาจากการบาดเจ็บ เนื้อเยื่อกระดูกอ่อนขาดเลือดที่ดี ดังนั้นจึงไม่สามารถรักษาได้หลังจากความเสียหายเกิดขึ้น

น้ำตา Labrum สะโพก

เมื่อ labrum ของข้อสะโพกเสียหาย ผู้คนมักเรียกความเสียหายนี้ว่า “tear of labrum” แม้จะใช้ภาษานี้เพื่ออธิบายการบาดเจ็บของสะโพก labrum ก็ตาม น้ำตา hip labral มีหลากหลายรูปทรง ขนาด และประเภท

น้ำตาในห้องปฏิบัติการไม่ได้เหมือนกันทุกครั้ง และการรักษาน้ำตาในห้องปฏิบัติการอาจแตกต่างกันอย่างมาก นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังมีผู้ป่วยหลายประเภทที่มีความคาดหวังในการฟื้นตัวที่แตกต่างกันและระดับความสนใจในการรักษาต่างๆ ที่แตกต่างกัน

ที่สำคัญที่สุด น้ำตาในห้องแล็บมักถูกพบในการตั้งค่าความเสียหายอื่นๆ ที่ข้อต่อสะโพก รวมทั้งโรคข้ออักเสบและเดือยของกระดูก การฉีกขาดของ labral ในการตั้งค่าของโรคข้ออักเสบของสะโพกนั้นไม่มีอะไรเหมือนกับการฉีกขาดของ labral เป็นอาการบาดเจ็บที่แยกได้

เมื่อการผ่าตัดถือเป็นการฉีกขาดของ Labral สะโพก วิธีที่พบบ่อยที่สุดในการแก้ไขปัญหานี้คือการรักษาด้วยวิธี arthroscopic การผ่าตัดข้อสะโพกเทียมครั้งแรกเกิดขึ้นในปี 1980 และได้กลายเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่ทำเป็นประจำในปัจจุบัน

ส่องกล้องตรวจข้อสะโพก

การผ่าตัดข้อสะโพกเทียมเป็นขั้นตอนการผ่าตัดผู้ป่วยนอกที่มักทำภายใต้การดมยาสลบ ศัลยแพทย์จะวางกล้องโทรทัศน์ขนาดเล็กที่มีแหล่งกำเนิดแสงติดอยู่ที่ข้อต่อสะโพก และการเจาะแผลเล็กๆ แยกกันก็สามารถวางเครื่องมือเพื่อแก้ปัญหาน้ำตาที่สะโพก

การรักษามาตรฐานเพื่อแก้ไขปัญหาสะโพกฉีกขาดคือการซ่อมแซม ตัดส่วนที่ขาดออก หรือในบางกรณีก็สร้าง Labrum ขึ้นใหม่ การตัดสินใจว่าจะจัดการกับการฉีกขาดนั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยต่าง ๆ รวมถึงประเภทและตำแหน่งการฉีกขาด

การผ่าตัดข้อสะโพกเทียมไม่ได้ไม่มีความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น ความเสี่ยงเหล่านี้รวมถึงปัญหาต่างๆ เช่น การติดเชื้อ ความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่อง และการบาดเจ็บของเส้นประสาทหรือหลอดเลือด เมื่อพิจารณาการรักษาทางศัลยกรรมใดๆ สิ่งสำคัญคือต้องชั่งน้ำหนักความเสี่ยงและประโยชน์ของการผ่าตัด

ดังนั้นคำถามจึงกลายเป็นว่าการผ่าตัดรักษาดีกว่าหรือแย่กว่าการรักษาแบบไม่ผ่าตัดหรือไม่? เนื่องจากเราทราบดีว่าน้ำตาในห้องปฏิบัติการมักจะรักษาไม่หาย หลายคนมักสันนิษฐานว่าหากพวกเขาต้องการแก้ไขความเจ็บปวด ขั้นตอนการผ่าตัดเป็นทางเลือกเดียวของพวกเขา แต่มันเป็นอย่างนั้นจริงหรือ?

ผลการผ่าตัดรักษา

ผลการศึกษาจำนวนหนึ่งรายงานผลลัพธ์ที่ดีในระยะสั้นหลังการผ่าตัดข้อสะโพกเทียม การศึกษาเหล่านี้ส่วนใหญ่พบว่าผู้ที่ได้รับการส่องกล้องตรวจข้อสะโพกสามารถบรรเทาอาการปวดได้ดีในช่วงหลายเดือนและหลายปีหลังการผ่าตัดแล้วแล้ว

โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ไม่มีสัญญาณของโรคข้ออักเสบ ผลลัพธ์เหล่านี้มักจะดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป และผู้คนก็พอใจกับการรักษาของพวกเขา หลักฐานนี้สนับสนุนการพิจารณาการรักษาทางศัลยกรรมอย่างแน่นอน แต่มีการศึกษาเพียงไม่กี่ชิ้นเท่านั้นที่เปรียบเทียบว่าการผ่าตัดรักษาได้ดีกว่าการรักษาโดยไม่ผ่าตัดแล้วแล้ว

การศึกษาหนึ่งเกี่ยวกับทหารเกณฑ์ประมาณ 100 นายที่มีน้ำตาที่สะโพกแตก สุ่มเลือกให้พวกเขารับการผ่าตัดหรือการรักษาโดยไม่ผ่าตัด สองปีหลังจากการรักษาเสร็จสิ้น ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มของผู้ที่ได้รับการผ่าตัดกับกลุ่มที่ได้รับการรักษาโดยไม่ผ่าตัดแล้วแล้ว

ไม่ได้หมายความว่าทุกคนดีขึ้น แต่หมายความว่าผู้ป่วยในจำนวนที่เท่ากันโดยประมาณดีขึ้นด้วยการรักษาแบบไม่ผ่าตัด เช่นเดียวกับการรักษาด้วยการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม 70% ของผู้ป่วยที่ไม่ได้ทำศัลยกรรมได้รับการผ่าตัดในภายหลังแล้วแล้ว

Labral Tears After อายุ 40

นอกจากนี้ยังมีการโต้เถียงกันเกี่ยวกับการรักษาผู้ป่วยที่อายุเกิน 40 ปีที่มีน้ำตาในห้องปฏิบัติการ ผู้ป่วยเหล่านี้จะต้องได้รับการติดต่ออย่างระมัดระวังเมื่อพิจารณาการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียม

ในขณะที่มีบางสถานการณ์ที่คนวัยกลางคนสามารถบรรเทาอาการปวดได้ดีด้วยการผ่าตัดข้อสะโพกเทียม หลายคนไม่มีการปรับปรุงกับการผ่าตัดประเภทนี้แล้วแล้ว

จากการศึกษาพบว่าผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปีมีอัตราการเกิดโรคข้ออักเสบที่ข้อต่อสะโพกสูงขึ้น และการฉีกขาดของ labral น่าจะเป็นสัญญาณเริ่มต้นของโรคข้ออักเสบที่สะโพกแล้วเกือบ 20% ของผู้ป่วยเหล่านี้จบลงด้วยการผ่าตัดเปลี่ยนสะโพกภายในหนึ่งปีครึ่งของการผ่าตัดข้อสะโพกเทียม

เช่นเดียวกับกรณีที่มีขั้นตอนการผ่าตัดที่เกิดขึ้นใหม่มากมาย การส่องกล้องตรวจข้อสะโพกรวมอยู่ด้วย ศัลยแพทย์กระดูกและข้อกำลังปรับปรุงความเข้าใจอย่างต่อเนื่องว่าผู้ป่วยรายใดมีแนวโน้มที่จะได้รับประโยชน์มากที่สุด และส่วนใดที่ไม่ได้มาจากการผ่าตัด

เป็นที่แน่ชัดว่าไม่ใช่ทุกคนที่มีภาวะสะโพกฉีกขาดจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียม ในความเป็นจริง การรักษาโดยไม่ผ่าตัดในหลายกรณีอาจมีประสิทธิผลพอๆ กัน และบางครั้งก็มีประสิทธิภาพมากกว่าการผ่าตัดแล้วการทำงานเพื่อกำหนดว่าผู้ป่วยรายใดมีแนวโน้มที่จะได้รับประโยชน์มากที่สุดนั้นเป็นกระบวนการที่ต่อเนื่อง

การผ่าตัดข้อสะโพกเทียมมีบทบาทสำคัญในการรักษาอาการบาดเจ็บที่สะโพกอย่างไม่ต้องสงสัย ที่กล่าวว่าผู้ป่วยจำนวนมากสามารถพบการรักษาที่มีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันด้วยการรักษาที่ไม่ผ่าตัด ในเกือบทุกสถานการณ์ ควรทำการรักษาโดยไม่ผ่าตัดก่อนที่จะพิจารณาการผ่าตัดส่องกล้อง

จากการศึกษาพบว่าเมื่อเปรียบเทียบการรักษาโดยไม่ผ่าตัดกับการผ่าตัด ผลลัพธ์ระหว่างกลุ่มเหล่านี้ไม่แตกต่างกันมากนัก การรักษาทั้งสองมีแนวโน้มที่จะนำไปสู่การปรับปรุงในอาการ มีบางกรณีที่การรักษาโดยไม่ผ่าตัดไม่ได้ผล และอาจพิจารณาการผ่าตัดได้

ผู้เข้ารับการผ่าตัดในอุดมคติคือผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 40 ปี และไม่มีอาการของโรคข้ออักเสบที่ข้อสะโพก