ผ่าตัดพนังฟรีเพื่อรักษา Osteoradionecrosis

ภาพรวม

osteoradionecrosis (ORN) คืออะไร?

Osteoradionecrosis (ORN) เป็นภาวะที่กระดูกเสียชีวิตเนื่องจากการได้รับรังสี เป็นผลข้างเคียงของการฉายรังสีรักษามะเร็งศีรษะหรือคอ ORN สามารถพัฒนาได้หลายเดือนหรือหลายปีหลังจากการฉายรังสีรักษามะเร็ง อาการต่างๆ ได้แก่ ปวด บวม และเจ็บ

การฉายรังสีส่งผลต่อสุขภาพกระดูกอย่างไร?

การฉายรังสีทำลายเลือดไปเลี้ยงกระดูก และทำให้ยากต่อการรักษาจากการผ่าตัด (เช่น การถอนฟัน) การบาดเจ็บ หรือการติดเชื้อ หากไม่มีเลือดไปเลี้ยงที่เพียงพอ กระดูกและเนื้อเยื่อรอบข้าง:

• ต้านทานการติดเชื้อไม่ได้
• ไม่สามารถรักษาได้อย่างเหมาะสมและพื้นที่ขยายเริ่มตาย

กรามมีความเสี่ยงเป็นพิเศษเนื่องจากการได้รับรังสีของกระดูกอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้เมื่อรักษามะเร็งศีรษะและลำคอ และเนื่องจากแบคทีเรียตามธรรมชาติในปาก การได้รับรังสีทำให้การรักษาสุขภาพฟันทำได้ยากขึ้น และความเสียหายต่อฟันและเหงือกอาจเป็นตัวกำหนดการติดเชื้อซึ่งจะกระตุ้น ORN

ในปาก ความเสียหายจากการแผ่รังสีมักปรากฏชัดโดย:

• กระดูกที่ทะลุผ่านเหงือก
• กรามบวมและไม่สบายหลายครั้ง
• บริเวณเนื้อเยื่อที่รักษาไม่หาย

ORN มักส่งผลกระทบต่อกรามล่าง (ขากรรไกรล่าง) แต่ยังสามารถเกิดขึ้นได้ที่กรามบน (แม็กซิลลา) ด้านหน้าของกระดูกสันหลัง หรือในกระดูกอื่นๆ ที่สัมผัสกับรังสีที่มีนัยสำคัญ

อะไรคือตัวเลือกการรักษาที่ไม่ผ่าตัดสำหรับ osteoradionecrosis (ORN)?

แนวทางการจัดการที่ยอมรับในปัจจุบันสำหรับ ORN ล่างปานกลางคือ:

• ให้ยาปฏิชีวนะหากมีการติดเชื้อในกระดูก
• Debride (ลบ) กระดูกที่เสียหายและ / หรือที่ตายแล้วและเนื้อเยื่อรอบข้าง
• เริ่มการบำบัดด้วยออกซิเจนความดันสูง (HBO) HBO เกี่ยวข้องกับการหายใจด้วยออกซิเจนบริสุทธิ์ในห้องดำน้ำที่มีแรงดัน ห้องพิเศษนี้ส่งเสริมการรักษาโดยปล่อยให้ออกซิเจนละลายในเลือดมากขึ้น ซึ่งส่งผลให้มีการส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อมากขึ้น HBO มักใช้เป็นแนวทางแรกในการรักษา ORN แต่มีการถกเถียงกันว่ามีประสิทธิภาพเพียงใด การรักษามักจะประกอบด้วย “การดำน้ำ” ทุกวันเป็นเวลารวม 30 ถึง 40 ครั้งในช่วงหลายสัปดาห์ติดต่อกัน

การผ่าตัดสร้างพนังใหม่ฟรีคืออะไร?

“แผ่นพับอิสระ” หรือที่รู้จักกันในนาม “การถ่ายโอนเนื้อเยื่ออิสระ” เป็นคำที่ใช้เรียกกระบวนการที่เนื้อเยื่อและปริมาณเลือด (หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ) ถูกเอาออกจากส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายและย้ายไปยังส่วนอื่นของร่างกายเพื่อ วัตถุประสงค์ของการสร้างใหม่ เทียบเท่ากับการผ่าตัดปลูกถ่าย แต่เนื่องจากมาจากร่างกายของผู้ป่วยเอง จึงไม่ต้องใช้ยาเป็นเวลานานหลังการผ่าตัด

เนื้อเยื่อสำหรับการสร้างแผ่นพับฟรีมาจากส่วนใดของร่างกาย

อวัยวะเพศหญิงฟรีสามารถนำมาจากหลายส่วนของร่างกายที่มีปริมาณเลือดที่ดี บริเวณที่มีการเปิดอวัยวะเพศหญิงเป็นบริเวณที่มีผลกระทบระยะยาวเพียงเล็กน้อยที่ไซต์ผู้บริจาค ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่ใช้ “อะไหล่” จากส่วนอื่น ๆ ของร่างกายเพื่อทำการสร้างใหม่

สำหรับการสร้างขากรรไกรล่างขึ้นใหม่ บริเวณเนื้อเยื่อของผู้บริจาคโดยทั่วไปคือกระดูกน่อง (กระดูกบางยาวที่ขาส่วนล่าง) ไม่นานมานี้ บริเวณต้นขาด้านบนได้กลายเป็นพื้นที่บริจาคสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกอย่างเหมาะสม

ผู้ป่วยประเภทใดที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการสร้างแผ่นพับฟรีโดยใช้เนื้อเยื่อจากกระดูกน่อง

กระดูกน่องมักถูกมองว่าเป็นแหล่งเนื้อเยื่อของแผ่นพับทั่วไปเมื่อ:

• วิธีการที่ไม่ผ่าตัด เช่น ยาปฏิชีวนะและ HBO ไม่ได้รักษากรามให้หาย
• กระดูกขากรรไกรได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงหรือหัก (แตกหัก) และจำเป็นต้องเปลี่ยนกระดูกขากรรไกรทั้งหมด

การตัดกระดูกน่องนั้นสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ เนื่องจากการเปลี่ยนกรามทั้งตัว (การผ่าตัดดึงออกทั้งหมดและการผ่าตัดสร้างใหม่) นั้นใช้เวลานานมาก (บางครั้งอาจเกิน 12 ชั่วโมง) และการผ่าตัดที่ยากลำบาก การผ่าตัดนี้มักต้องใช้แผลที่คอขนาดใหญ่เพื่อเข้าถึงขากรรไกรเพื่อถอดและสร้างใหม่ แช่งชักหักกระดูก (เนื่องจากการบวม) และท่อให้อาหาร โรงพยาบาลอยู่โดยเฉลี่ยอย่างน้อย 7 ถึง 10 วัน

คนไข้ประเภทใดเหมาะที่สุดสำหรับการสร้างแผ่นพับฟรีโดยใช้เนื้อเยื่อจากบริเวณต้นขาส่วนบน?

โดยทั่วไปแล้วเนื้อเยื่อจากบริเวณต้นขาถือเป็นแหล่งกำเนิดของแผ่นพับอิสระเมื่อ:

• osteoradionecrosis มีความรุนแรงปานกลาง
• หลายหลักสูตรของ HBO และยาปฏิชีวนะได้รับการทดลองและล้มเหลวและผู้ป่วยยังคงมีกระดูกขากรรไกรที่เปิดเผย บวมและรู้สึกไม่สบาย
• osteoradionecrosis รุนแรงขึ้น ผู้ป่วยไม่น่าจะตอบสนองต่อ HBO และเขาหรือเธอยังคงมีกระดูกที่แข็งแรงเพียงพอเพื่อรักษากรามให้คงที่

ขั้นตอนการผ่าตัดเก็บเนื้อเยื่อจากบริเวณต้นขาเรียกว่า anterolateral thigh (ALT) fascia lata rescue flap แผ่นพับพังผืดต้นขาด้านหน้ามาจากส่วนหน้าด้านนอกของต้นขาด้านบนและมีซับในที่แข็งแรงเหนือกล้ามเนื้อซึ่งเรียกว่าพังผืดลาตาซึ่งมีเลือดไปเลี้ยงที่ดีมาก วัตถุประสงค์ของการผ่าตัด ALT fascia flap สำหรับ osteoradionecrosis (หรือที่เรียกว่า “mandibular rescue”) คือการให้การครอบคลุมที่ดีต่อสุขภาพและการจัดหาเลือดที่แข็งแรงไปยังกระดูกขากรรไกรที่เหลือหลังจากที่กระดูกที่ตายแล้วถูกกำจัดออกไป และด้วยเหตุนี้จึงป้องกันการสูญเสียใดๆ ต่อไป

ผู้ป่วยประเภทใดไม่เหมาะกับการทำแผ่นพับฟรีที่ต้นขาด้านใต้ (ALT)

ผู้ป่วยที่ไม่สมควรได้รับการพิจารณาให้เป็นผู้สมัครรับแนวทาง ALT free flap ได้แก่:

• ผู้ป่วยที่มีอาการ Trismus รุนแรง (lockjaw)
• ผู้ป่วยที่มีอาการปวดเส้นประสาทเรื้อรัง (ไม่ได้เกิดจากการติดเชื้อ) ในบริเวณที่ต้องการการรักษา
• ผู้ป่วยที่กระดูกแข็งแรงไม่เพียงพอต่อการรักษาขากรรไกรให้แข็งแรง

ในผู้ป่วยเหล่านี้ จำเป็นต้องมีการสร้างกระดูกน่องอิสระที่มีขนาดใหญ่ขึ้น