Brachytherapy ทำงานอย่างไร?

การทำ Angioplasty และการใส่ขดลวดได้ปฏิวัติวิธีการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจ แต่การรักษาเหล่านี้ได้นำปัญหารูปแบบใหม่เข้ามาผสมผสาน นี่คือปัญหาของการพักฟื้น – การอุดตันที่เกิดซ้ำที่บริเวณที่ทำการรักษา ในช่วงต้นทศวรรษ 2000 การฝังแร่หรือการฉายรังสีหลอดเลือดหัวใจ ได้กลายเป็นวิธีการรักษารูปแบบใหม่ที่น่าสนใจสำหรับการพักฟื้น แต่ในขณะที่การบำบัดแบบฝังแร่ (และยังคงได้ผล) ค่อนข้างมีประสิทธิภาพในการฟื้นคืนสภาพ ตอนนี้ส่วนใหญ่แล้วการบำบัดรักษากลับถูกแทนที่ด้วยการใช้ขดลวดกำจัดยา

การพักฟื้นหลังการทำ angioplasty หรือการใส่ขดลวดมีสาเหตุมาจากการเติบโตของเนื้อเยื่อบริเวณที่ทำการรักษามากเกินไป เกิดจากปฏิกิริยาการรักษาที่มากเกินไป ทำให้เกิดการเพิ่มจำนวนของเซลล์ “บุผนังหลอดเลือด” ที่ปกติจะเรียงตามหลอดเลือด การเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อนี้สามารถค่อยๆ อุดหลอดเลือดแดงได้อีกครั้ง

ฝังแร่บำบัดสามารถรักษาภาวะการแข็งตัวของเลือดได้โดยการฆ่าเซลล์ส่วนเกินและป้องกันการเติบโตของเนื้อเยื่อต่อไป

การบำบัดด้วย Brachytherapy เป็นอย่างไร?

Brachytherapy ได้รับการดูแลในระหว่างขั้นตอนการสวนหัวใจแบบพิเศษ รังสีเองถูกส่งโดยสายสวนชนิดพิเศษที่ออกแบบมาเพื่อใช้รังสีจากภายในหลอดเลือดหัวใจ สายสวนจะถูกส่งผ่านไปยังหลอดเลือดหัวใจและข้ามการอุดตันที่เกิดจาก retenosis เมื่อสายสวน “ยึด” ของพื้นที่เป้าหมายแล้ว รังสีก็จะถูกนำไปใช้

สามารถใช้รังสีได้สองแบบ: รังสีแกมมาและรังสีบีตา รังสีทั้งสองชนิดค่อนข้างยุ่งยากในการใช้งาน และจำเป็นต้องมีอุปกรณ์พิเศษในห้องปฏิบัติการ การนำขั้นตอนการป้องกันพิเศษมาใช้ และบุคคลที่ได้รับการฝึกอบรมมาเป็นพิเศษ โดยปกติแล้วจะรวมถึงผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาด้วยรังสี แพทย์โรคหัวใจที่เคยใช้การฝังแร่ฝังแร่เห็นด้วยว่ากุญแจสู่ความสำเร็จคือประสบการณ์ของผู้ปฏิบัติงาน ขั้นตอนเหล่านี้เป็นขั้นตอนที่ซับซ้อนซึ่งต้องการมากกว่าความเชี่ยวชาญตามปกติของแพทย์โรคหัวใจแบบแทรกแซงทั่วไป

ประสิทธิผล

การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าการฝังแร่รักษาทำงานได้ดีในการบรรเทาการกลับคืนสู่สภาพเดิมในหลอดเลือดหัวใจ และในการลดความเสี่ยงของการกลับคืนสู่สภาพเดิมอีก นอกจากนี้ ผลการศึกษายังแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคกระดูกพรุน (เช่น ผู้ป่วยเบาหวาน) ดูเหมือนจะได้รับประโยชน์สูงสุดจากการฉายรังสี

ปัญหา

Brachytherapy ไม่มีปัญหา ปัญหาเฉพาะอย่างหนึ่งที่พบในการรักษาด้วยการฝังแร่คือ “ผลกระทบจากขอบ” – การอุดตันใหม่ที่ขอบด้านใดด้านหนึ่งของสนามรังสี (บริเวณที่รับรังสี) รอยโรคที่ขอบแผล ซึ่งเกิดขึ้นกับรูปร่างของบาร์เบลล์หรือ “กระดาษห่อลูกกวาด” เมื่อมองเห็นด้วย angiogram เป็นผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ที่มีนัยสำคัญซึ่งยากต่อการรักษา รอยโรคที่ขอบเหล่านี้มักเกิดจากการวางสายสวนที่ไม่เหมาะสมเมื่อทำการฝังแร่

นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยการฝังแร่ยังมีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดหัวใจ (blood clot) โดยปกติ หากเกิดลิ่มเลือดอุดตันหลังการทำ angioplasty หรือ stenting มักเกิดขึ้นภายใน 30 วันหลังจากทำหัตถการ แต่การเกิดลิ่มเลือดอุดตันตอนปลาย (เกิดขึ้นหลังจาก 30 วันแรก) พบได้ในผู้ป่วยเกือบ 10% ที่ได้รับการฝังแร่ การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในช่วงปลายนี้มักเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย) หรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร เพื่อช่วยลดความเสี่ยงนี้ ขอแนะนำให้ใช้ทินเนอร์เลือดเป็นเวลาอย่างน้อยหนึ่งปีหลังจากการฝังแร่

ทำไมวันนี้จึงไม่ค่อยได้ใช้ Brachytherapy?

การพักฟื้นเป็นปัญหาที่ใหญ่ที่สุดที่ยังไม่ได้แก้ไขในช่วงแรกๆ ของการทำ angioplasty และ stenting และเป็นเวลาหลายปีที่การบำบัดด้วยการฝังแร่อาจดูเหมือนเป็นวิธีที่มีแนวโน้มดีในการจัดการกับการกลับคืนสภาพเดิม อย่างไรก็ตามตอนนี้มีการใช้งานน้อยมากเท่านั้น

การปรากฏตัวของขดลวดที่ขจัดยาได้อย่างรวดเร็วทำให้การบำบัดแบบฝังลึกเกือบจะล้าสมัย การศึกษาเปรียบเทียบความปลอดภัยและประสิทธิภาพของการฝังแร่โดยตรงกับการใส่ขดลวดสำหรับขจัดยาเพื่อรักษาอาการพักฟื้น แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าการใส่ขดลวดให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่า นอกจากนี้ แพทย์โรคหัวใจยังสามารถใส่ขดลวดได้อย่างสะดวกสบาย และการใส่ขดลวดไม่ต้องการความไม่สะดวก ค่าใช้จ่าย และความเชี่ยวชาญเฉพาะทางขั้นสูงที่จำเป็นในการฝังรากฟัน ใช้เวลาไม่นานในการฝังแร่เพื่อจะหลุดออกจากแผนที่เป็นส่วนใหญ่

อย่างไรก็ตาม การบำบัดด้วยวิธีฝังแร่ยังมีประสิทธิภาพและปลอดภัยพอสมควร และได้รับการอนุมัติให้ใช้โดยสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา ศูนย์เฉพาะทางบางแห่งยังคงเสนอให้เป็นทางเลือกสำหรับการรักษาภาวะพักฟื้น

ในปัจจุบันนี้ โดยทั่วไปแล้วการบำบัดด้วยการฝังแร่ถือเป็นทางเลือกหนึ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการกลับมาเป็นซ้ำหลังจากการใส่ขดลวด และผู้ที่ใส่ขดลวดสำหรับขจัดยาไม่สามารถยับยั้งปัญหาได้ ในการรับการรักษาด้วย brachytherapy ผู้ป่วยเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการส่งต่อไปยังหนึ่งในศูนย์ไม่กี่แห่งที่ยังคงเสนอการรักษาประเภทนี้