ตำแหน่งพักฟื้นในการปฐมพยาบาลเบื้องต้น

เป็นเวลาหลายปีในการบริการทางการแพทย์ฉุกเฉิน (EMS) การรักษาทางเลือกสำหรับผู้ป่วยหมดสติที่กำลังหายใจอยู่คือการทำให้พวกเขาอยู่ในตำแหน่งพักฟื้น แนวความคิดคือการป้องกันไม่ให้การอาเจียน (เนื้อหาในกระเพาะอาหาร) เข้าสู่ปอดซึ่งเป็นภาวะที่เรียกว่าความทะเยอทะยาน ในภาษาทางการแพทย์ ตำแหน่งพักฟื้นเรียกว่า ตำแหน่งนอนตะแคงข้าง หรือบางครั้งเรียกว่า ตำแหน่งนอนตะแคงข้าง ในเกือบทุกกรณี ผู้ให้บริการปฐมพยาบาลควรวางผู้ป่วยไว้ทางด้านซ้ายและเรียกผู้ป่วยว่าตำแหน่งนอนตะแคงซ้ายเป็นประจำ

มันทำงานอย่างไร (สมมุติ)

แนวคิดสำหรับท่าพักฟื้นคือการปล่อยให้อาหารในกระเพาะอาหารระบายออกในกรณีที่มีสิ่งใดสำรอกออกมา ส่วนบนของหลอดอาหาร (ท่ออาหาร) อยู่ติดกับส่วนบนของหลอดลม (หลอดลม) หากมีสิ่งใดผุดขึ้นมาจากหลอดอาหาร มันก็จะเข้าไปในปอดได้ง่าย โดยพื้นฐานแล้วทำให้ผู้ป่วยจมน้ำ หรือสร้างสิ่งที่เรียกว่าปอดบวมจากการสำลัก (การติดเชื้อของปอดจากสิ่งแปลกปลอม)

ปัญหาเกี่ยวกับตำแหน่งพักฟื้นจะเหมือนกับการรักษาพยาบาลเบื้องต้นอื่นๆ ในทางทฤษฎี ฟังดูดีแต่ไม่มีใครรู้ว่าได้ผลจริงหรือไม่ มีเงินไม่มากในการปฐมพยาบาลเว้นแต่การรักษาต้องใช้ยาหรืออุปกรณ์พิเศษ การวางตำแหน่งใครบางคนเพื่อป้องกันไม่ให้ดูดเข้าไปนั้นฟรีอย่างแน่นอน เนื่องจากไม่มีอะไรจะเสียเลย มีคนเพียงไม่กี่คนที่ค้นคว้าเกี่ยวกับสิ่งต่างๆ เช่น ตำแหน่งพักฟื้น

หลักฐานสนับสนุน (มีไม่มาก)

เราสามารถพบการศึกษาหนึ่งชิ้นที่พิจารณาประสิทธิภาพของตำแหน่งต่างๆ ของร่างกายต่อความทะเยอทะยาน การศึกษานี้มีข้อบกพร่องตรงที่มันไม่ได้เปรียบเทียบตำแหน่งของร่างกายว่าเป็นวิธีการรักษา แต่การศึกษานี้เป็นการเปรียบเทียบผลลัพธ์ของผู้ป่วยที่ใช้ยาเกินขนาดและอาเจียนก่อนใครไปถึงที่นั่น ผู้เขียนมองว่าผู้ป่วยถูกพบได้อย่างไร จากนั้นจึงเปรียบเทียบว่าแต่ละคนทำออกมาได้ดีเพียงใดในระยะยาว

ในการศึกษานั้น ท่าพักฟื้นจะดีกว่าถ้าคนที่หมดสตินอนหงายหรือที่เรียกว่าหงาย อย่างไรก็ตาม ทางเลือกที่ดีที่สุดในการปกป้องทางเดินหายใจ—อย่างน้อยจากการศึกษาครั้งนี้—คือถ้าผู้ป่วยนอนคว่ำอยู่ ปรากฎว่าหากคุณนอนราบโดยให้ท่อระบายน้ำ (ปากของคุณ) อยู่ที่จุดต่ำสุด ของที่ออกมาจากลำไส้ก็จะไม่มีทางเข้าไปในปอดของคุณ

ใครรู้บ้าง?

แน่นอนว่ามันไม่ง่ายอย่างนั้น พวกเขากำลังศึกษาเรื่องบังเอิญ ไม่ใช่ทางเลือกการรักษาที่ทำโดยหน่วยกู้ภัย พวกเราส่วนใหญ่ลังเลที่จะล้มผู้ป่วยของเราโดยสิ้นเชิง ประการหนึ่ง คุณต้องสามารถตรวจสอบการหายใจและทางเดินหายใจของผู้ป่วยได้หากผู้ป่วยป่วย เป็นเรื่องยากมากที่จะทำแบบนั้น ถ้าคุณเอาหน้าคนไข้ของคุณจมดิน การหายใจด้วยทรายไม่ได้ดีไปกว่าการรับประทานอาหารกลางวัน ตราบเท่าที่ยังมีชีวิตรอด

การให้ยาเกินขนาดมากกว่าอ้วก

การศึกษาอื่นเกี่ยวกับการวางตำแหน่งผู้ป่วยที่ให้ยาเกินขนาดทำให้ทุกอย่างซับซ้อนขึ้นเล็กน้อย เพียงเพราะผู้ป่วยกลืนยาเม็ดเข้าไปมากเกินไปไม่ได้หมายความว่าเขาหรือเธอดูดซึมสารที่อาจเป็นอันตรายได้ทั้งหมด มักจะมีแคปซูลและยาเม็ดที่ไม่ได้ย่อยอยู่ในท้องเกือบตลอดเวลา นักวิจัยอีกกลุ่มหนึ่งวัดผลของการวางตำแหน่งร่างกายว่าส่วนต่างๆ ของเม็ดยาที่ไม่ได้แยกแยะนั้นเข้าสู่กระแสเลือดได้เร็วเพียงใด เรียกว่าการดูดซึม และปรากฎว่าตำแหน่งร่างกายของเรามีอิทธิพลอย่างมากต่อความรวดเร็วในการย่อยของเรา

ในการศึกษานี้ decubitus ด้านซ้ายออกมาด้านบน การนอนหงายเป็นผู้ชนะจริงๆ แต่ถึงกระนั้นผู้เขียนเหล่านี้ก็ยังยอมรับว่าการเติมเนื้อหาในกระเพาะอาหารเข้าไปในปอดของคุณนั้นไม่สามารถเอาชนะจุดประสงค์ของการชะลอการดูดซึมได้ตั้งแต่แรก การวางผู้ป่วยไว้บนท้องของเขาเป็นสิ่งที่แย่ที่สุดในการชะลอการให้ยาเกินขนาด ในท่านอนหงาย ผู้ป่วยจะดูดซึมยาได้เร็วกว่ามาก

เกิดอะไรขึ้นถ้าผู้ป่วยเป็นโรคหัวใจ?

ราวกับว่าผืนน้ำยังขุ่นไม่พอ มีอีกปัญหาหนึ่งที่อาจต้องพิจารณา ผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจที่เรียกว่าภาวะหัวใจล้มเหลว (CHF) จะไม่ยอมให้อยู่ในท่าพักฟื้นเลย คนเหล่านี้มีปัญหาในการทำให้เลือดสูบฉีดผ่านหัวใจ และเมื่อพวกเขานอนตะแคง หัวใจจะแออัดมากกว่าปกติ

นักวิจัยกลุ่มที่สามเปรียบเทียบอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี 14 คนกับผู้ป่วย CHF 14 คน (ซึ่งเป็นอาสาสมัครด้วย) ผู้ป่วยที่เป็นโรค CHF ไม่ได้เปลี่ยนแปลงมากนักเมื่อเปลี่ยนจากนั่งเป็นคว่ำหรือหงาย อย่างไรก็ตาม พวกเขามีอาการหายใจลำบากและไม่สบายมาก

ความหมายสำหรับคุณ

ตอนนี้คุณอาจสับสนมากกว่าตอนที่คุณเริ่มบทความนี้ แต่นั่นคือประเด็น การรักษาจำนวนมากที่สอนในการปฐมพยาบาลนั้นใช้ทฤษฎีมากกว่าหลักฐาน ถ้ามันสมเหตุสมผล นั่นแหละคือวิธีที่มันทำ บางครั้งทฤษฎีก็ผิด บางครั้ง หลักฐานถูกอ่านผิดและเปลี่ยนวิธีการปฐมพยาบาล เพียงเพื่อเปลี่ยนกลับเมื่อมีการตีพิมพ์หลักฐานอีกครั้ง การทำ CPR เป็นตัวอย่างที่สมบูรณ์แบบของแนวทางการปฐมพยาบาลที่ค่อยๆ ลดลงด้วยการผสมผสานของการเมือง แฟชั่น และหลักฐานที่เพิ่มมากขึ้น

การทำ CPR ให้ผู้ป่วยหมดสติอยู่ในท่าพักฟื้นไม่เปลี่ยนแปลงในทศวรรษที่ผ่านมา นั่นอาจเป็นเพราะความทะเยอทะยานไม่ได้เกิดขึ้นบ่อยในผู้ป่วยส่วนใหญ่ อันที่จริง ความทะเยอทะยานส่วนใหญ่เป็นปัญหากับผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมสูงอายุที่กลืนลำบาก

ตำแหน่งการกู้คืนได้รับการสอนด้วยวิธีที่แม่นยำมาก หนังสือเรียนการปฐมพยาบาลบางเล่ม—และตำราขั้นสูงอื่นๆ ด้วย— ให้เจ้าหน้าที่ช่วยชีวิตวางผู้ป่วยไว้ข้างเดียวโดยงอขาข้างหนึ่งและให้ศีรษะวางบนแขน โลกแห่งความจริงไม่ได้แม่นยำ การทำความเข้าใจว่าคุณต้องทำอะไรให้สำเร็จสำคัญกว่าวิธีการทำ เก็บสิ่งของออกจากปอดของผู้ป่วย ถ้านั่นหมายถึงคุณกลิ้งพวกมันไปเกือบสุดท้องของมัน ก็ให้มันเป็นไป ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณกำลังเฝ้าดูการหายใจของพวกเขา และหากพวกเขาหยุด ให้พลิกกลับด้านและเริ่มทำ CPR