ความคุ้มครอง Medicare และ Medicaid สำหรับ Telemedicine

ไม่ใช่ทุกคนที่จะไปพบแพทย์เพื่อเยี่ยมเยียน และไม่ใช่ว่าแพทย์ทุกคนจะสามารถไปเยี่ยมบ้านได้ อาจไม่มีการนัดหมายในวันไหนก็ได้ อาจมีปัญหาเรื่องการเดินทางหรืออาจเป็นเรื่องยากสำหรับคนที่จะเดินทางหากมีโรคประจำตัว ขอบคุณพระเจ้า telemedicine หรือที่เรียกว่า telehealth พร้อมให้บริการจากความสะดวกสบายในบ้านของคุณเอง ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid (CMS) กำลังเพิ่มความครอบคลุมสำหรับบริการเหล่านี้

Telehealth คืออะไร?

Telehealth มีสามประเภท

• การประชุมสด: นี่คือการแพทย์ทางไกลที่ใช้กันมากที่สุดในปัจจุบัน มันถูกกำหนดให้เป็นคำปรึกษาทางเสียงและวิดีโอแบบเรียลไทม์ระหว่างผู้ให้บริการทางการแพทย์และผู้ป่วย

• การตรวจสอบผู้ป่วยระยะไกล: การแพทย์ทางไกลประเภทนี้เกี่ยวข้องกับการประเมินข้อมูลผู้ป่วยที่บันทึกไว้ล่วงหน้า ตัวอย่าง ได้แก่ การประเมินการวัดทางสรีรวิทยา เช่น น้ำหนัก ความดันโลหิต การวัดออกซิเจนในเลือด และอัตราการหายใจ

• Store-and-forward: ในกรณีเก็บและส่งต่อ เซสชั่นจะถูกบันทึกและตรวจสอบในภายหลังโดยผู้ให้บริการทางการแพทย์ Store-and-forward สามารถใช้สำหรับการเยี่ยมผู้ป่วย-แพทย์ แต่มักใช้สำหรับการปรึกษาหารือระหว่างผู้ให้บริการทางการแพทย์ เช่น ผู้เชี่ยวชาญที่พูดคุยกับแพทย์ปฐมภูมิ Teleradiology เป็นอีกตัวอย่างหนึ่งที่ทำการศึกษาเกี่ยวกับภาพและวิเคราะห์ในภายหลังโดยนักรังสีวิทยาที่มีใบอนุญาต

ความคุ้มครอง Medicare สำหรับ Telehealth

Medicare มักจำกัดการเข้าถึง telehealth สำหรับผู้ที่อยู่ใน Medicare ดั้งเดิม (Part A และ Part B) บริการนี้ใช้ได้เฉพาะกับผู้คนหากพวกเขาอาศัยอยู่ในพื้นที่ชนบทที่มีคุณสมบัติและต้องการการรักษาพยาบาลผ่านการประชุมทางเสียงและภาพสดจากสถานที่ที่กำหนดหนึ่งในแปดแห่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การดูแลจากที่บ้านไม่ครอบคลุม

สถานที่ที่ครอบคลุมที่กำหนดคือ:

• ศูนย์สุขภาพจิตชุมชน
• โรงพยาบาลเข้าถึงวิกฤต (CAH)
• ห้องทำงานของแพทย์
• ศูนย์สุขภาพที่ผ่านการรับรองจากรัฐบาลกลาง
• โรงพยาบาล
• สถานบริการฟอกไตในโรงพยาบาลหรือโรงพยาบาลที่สำคัญ
• คลินิกสุขภาพในชนบท
• สถานพยาบาลที่มีทักษะ

ผลประโยชน์ส่วน B ของคุณครอบคลุมการเข้ารับการตรวจสุขภาพทางไกลที่ได้รับอนุมัติ Medicare จ่าย 80% ของค่าใช้จ่าย ทำให้คุณมีเงินประกัน 20%

พระราชบัญญัติงบประมาณพรรคปี 2018 อนุญาตให้มีการขยายบริการสุขภาพทางไกลที่ครอบคลุมของ Medicare ในปี 2019 CMS ได้สรุปนโยบายการแพทย์ทางไกลสำหรับแผน Medicare Advantage ประการหนึ่ง ได้มีการขยายบริการ telestroke ให้ครอบคลุมทั้งในพื้นที่ชนบทและในเมืองสำหรับการประเมินโรคหลอดเลือดสมองที่น่าสงสัย

สำหรับผู้ที่ได้รับการฟอกไตที่บ้าน ตอนนี้ Medicare จะอนุญาตให้บริการ telehealth ในบ้านตราบเท่าที่ตรงตามเกณฑ์อื่น ๆ การเข้ารับการตรวจสุขภาพทางไกลครั้งใหม่เหล่านี้จะได้รับการคุ้มครองก็ต่อเมื่อผู้ที่ใช้บริการดังกล่าวมีการไปพบแพทย์ด้วยตนเองกับผู้ให้บริการทางการแพทย์อย่างน้อยเดือนละครั้งในช่วงสามเดือนแรกของการฟอกไตที่บ้าน และอย่างน้อยทุกสามเดือน

จำไว้ว่าคุณสามารถเลือกที่จะได้รับการคุ้มครองโดย Original Medicare หรือ Medicare Advantage แต่ไม่ใช่ทั้งสองอย่าง

กฎหมายฉบับนี้ยังได้ขยายบริการสุขภาพทางไกลสำหรับผู้ที่อยู่ใน Medicare Advantage (Part C) ถึงเวลานั้น Telemedicine ถูกจำกัดผลประโยชน์เพิ่มเติมและไม่รวมอยู่ในแผน Medicare Advantage ทั้งหมดที่รวมอยู่ด้วย

การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะช่วยให้แผน Medicare เหล่านี้เพิ่มบริการเป็นส่วนหนึ่งของแพ็คเกจผลประโยชน์ขั้นพื้นฐานได้ เมื่อพิจารณาว่ามีผู้เข้าร่วม Medicare Advantage 24 ล้านคนในปี 2020 ผู้คนจำนวนมากขึ้นจะสามารถเข้าถึง telehealth เมื่อพวกเขาต้องการ

ความครอบคลุมของ Medicaid สำหรับ Telehealth

โดยทั่วไปแล้ว Medicaid นั้นมีความเอื้อเฟื้อเผื่อแผ่มากกว่าเมื่อพูดถึงบริการ telehealth และ telemedicine

โปรแกรม Medicaid ทั้งหมดครอบคลุมการประชุมสด แม้ว่าจะเป็นไปตามกฎเกณฑ์ของตนเอง ตัวอย่างเช่น รัฐนิวเจอร์ซีย์ครอบคลุมเฉพาะจิตเวชศาสตร์สำหรับการประชุมสด Teledentistry ให้บริการในแอริโซนา แคลิฟอร์เนีย โคโลราโด จอร์เจีย ฮาวาย อิลลินอยส์ มินนิโซตา มิสซูรี นิวยอร์ก นอร์ทแคโรไลนา นอร์ทดาโคตา โอไฮโอ โอเรกอน เทนเนสซี ยูทาห์ เวอร์จิเนีย และวอชิงตัน

บางรัฐมีข้อกำหนดเพิ่มเติมตามประเภทของบริการที่ได้รับ (เช่น การเยี่ยมชมสำนักงาน การให้คำปรึกษาในโรงพยาบาล) ประเภทของผู้ให้บริการที่ดำเนินการบริการ (เช่น แพทย์ ผู้ประกอบวิชาชีพการพยาบาล ผู้ช่วยแพทย์) ใน รัฐใดที่ผู้ประกอบวิชาชีพทางการแพทย์ได้รับใบอนุญาต ประเภทใด หากมี ใบสั่งยาที่อนุญาต และสถานที่ให้บริการ (เช่น ที่บ้านหรือที่สถานพยาบาล)

ไม่ใช่ทุกรัฐที่พิจารณาว่ารังสีวิทยาเป็นแบบเก็บและส่งต่อ หากไม่นับรังสีวิทยา ณ ปี 2020 มีเพียง 18 รัฐเท่านั้นที่ชำระเงินค่าจัดเก็บและส่งต่อผ่านโปรแกรม Medicaid ของพวกเขา

รัฐที่ชำระเงินคืนร้านค้าและส่งต่อรวมถึง:

• อลาสก้า
• แอริโซนา
• แคลิฟอร์เนีย
• จอร์เจีย
• รัฐเคนตักกี้
• เมน
• แมริแลนด์
• มินนิโซตา
• มิสซูรี
• เนวาดา
• นิวเม็กซิโก
• นิวยอร์ก
• ออริกอน
• เทนเนสซี
• เท็กซัส
• เวอร์จิเนีย
• วอชิงตัน
• เวสต์เวอร์จิเนีย

บางรัฐเหล่านี้มีข้อ จำกัด เกี่ยวกับสิ่งที่จะได้รับคืน นอกจากนี้ หากพวกเขาไม่คืนเงินสำหรับการจัดเก็บและส่งต่อ บางครั้งพวกเขาก็ให้ข้อยกเว้นเพื่อให้ครอบคลุม ตัวอย่างเช่น แม้ว่าโครงการ Medicaid ในรัฐแมรี่แลนด์จะไม่มีการคืนเงินอย่างเป็นทางการสำหรับการจัดเก็บและส่งต่อ แต่พวกเขาไม่ได้พิจารณาเทคโนโลยีที่ใช้ในโรคผิวหนัง จักษุวิทยา และรังสีวิทยาเพื่อให้เหมาะสมกับคำจำกัดความของการจัดเก็บและส่งต่อ

การตรวจสอบผู้ป่วยระยะไกลครอบคลุมโดยโปรแกรม Medicaid ใน 21 รัฐ:

• อลาบามา
• อลาสก้า
• แอริโซนา
• อาร์คันซอ
• โคโลราโด
• อิลลินอยส์
• อินดีแอนา
• แคนซัส
• หลุยเซียน่า
• เมน
• แมริแลนด์
• มินนิโซตา
• มิสซิสซิปปี้
• มิสซูรี
• เนบราสก้า
• นิวยอร์ก
• ออริกอน
• เท็กซัส
• ยูทาห์
• เวอร์มอนต์
• เวอร์จิเนีย

มีเพียง 10 รัฐเท่านั้นที่ครอบคลุมบริการทั้งสาม—การประชุมสด การตรวจสอบผู้ป่วยระยะไกล และจัดเก็บและส่งต่อ ซึ่งรวมถึง:

• อลาสก้า
• แอริโซนา
• เมน
• แมริแลนด์
• มินนิโซตา
• มิสซูรี
• นิวยอร์ก
• ออริกอน
• เท็กซัส
• เวอร์จิเนีย

Telehealth ในช่วงการระบาดของ COVID-19

ศูนย์บริการ Medicare & Medicaid Services (CMS) ได้ตอบสนองต่อการระบาดใหญ่ของ COVID-19 ด้วยการขยายความคุ้มครองด้านสุขภาพทางไกล เป้าหมายคือเพื่อให้แน่ใจว่าทุกคนสามารถเข้าถึงการดูแล โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเข้าไปในสำนักงาน อาจเพิ่มความเสี่ยงในการติดเชื้อ COVID-19 ระหว่างเหตุฉุกเฉินแห่งชาติ การเยี่ยมชมจะได้รับการคุ้มครองสำหรับผู้รับผลประโยชน์ทั้งหมดจากที่ใดก็ได้ แต่ยังคงต้องการให้คุณจ่าย 20% coinsurance

ก่อนเกิดการระบาดใหญ่ การตรวจสุขภาพทางไกลสามารถทำได้ผ่านการประชุมทางวิดีโอและเสียงเท่านั้น นั่นหมายความว่าคุณต้องได้ยินและพบผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ น่าเสียดายที่ไม่ใช่ทุกคนที่มีการเข้าถึงบรอดแบนด์หรือเทคโนโลยีที่จะสามารถใช้ telehealth ในลักษณะนั้นได้

อย่างไรก็ตาม ระหว่างการระบาดใหญ่ CMS อนุญาตให้ทำการเยี่ยมชมด้วยเสียงเท่านั้นเช่นกัน ตัวเลือกนี้เพิ่มทางเลือกให้กับผู้คนจำนวนมากขึ้น มากเท่ากับ 9 ล้านคนที่ได้รับผลประโยชน์จาก Medicare ที่ใช้บริการ telehealth ทางโทรศัพท์ตั้งแต่เดือนมีนาคมถึงพฤษภาคม 2020 โดยหนึ่งในสามของพวกเขาทำได้ทางโทรศัพท์

บริการเฉพาะเสียงจะดำเนินต่อไปจนถึงภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุขแห่งชาติ อย่างไรก็ตาม สภาคองเกรสก็กำลังมองหาทางเลือกที่จะรักษาทางเลือกไว้หลังการระบาดใหญ่เช่นกัน พระราชบัญญัติความถาวรสำหรับเสียงเท่านั้นเปิดตัวในเดือนธันวาคม 2020 ไม่ชัดเจนว่ากฎหมายจะผ่านหรือไม่

Telehealth ได้รับความนิยมมากขึ้นในสหรัฐอเมริกาและ CMS ได้สังเกตเห็น อันที่จริง พวกเขาขยายบริการสำหรับ Medicare ในปี 2019

Medicare ดั้งเดิมได้เพิ่มความครอบคลุมสำหรับการประเมินโรคหลอดเลือดสมองและสำหรับผู้ที่ต้องฟอกไต แผน Medicare Advantage เสนอบริการ telehealth เป็นส่วนหนึ่งของแพ็คเกจผลประโยชน์ขั้นพื้นฐาน แทนที่จะจำกัดเฉพาะบริการเสริม

โปรดทราบว่าผู้คนใน Medicaid อาจมีตัวเลือกด้านสุขภาพทางไกลมากกว่าผู้ที่อยู่ใน Medicare ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับว่าพวกเขาอาศัยอยู่ที่ไหน