เงื่อนไขและโรคเยื่อบุโพรงมดลูก

เยื่อบุโพรงมดลูกเป็นเยื่อบุชั้นในของมดลูก ในแต่ละเดือน เยื่อบุโพรงมดลูกจะหนาขึ้นและงอกใหม่เอง เพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการตั้งครรภ์ หากไม่มีการตั้งครรภ์ เยื่อบุโพรงมดลูกจะหลั่งในกระบวนการที่เรียกว่ามีประจำเดือน

หากมีการปฏิสนธิ ตัวอ่อนจะฝังเข้าไปในเยื่อบุโพรงมดลูก เงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับเยื่อบุโพรงมดลูกและอาจส่งผลต่อภาวะเจริญพันธุ์ ได้แก่:

• อะดีโนไมโอซิส
• Asherman’s syndrome (การยึดเกาะของมดลูก)
• มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก
• ติ่งเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก
• เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
• ข้อบกพร่องเฟส Luteal
• เยื่อบุโพรงมดลูกบางหรือหนาเกินไป
• การติดเชื้อไวรัส

เยื่อบุโพรงมดลูกทำงานอย่างไร

มดลูกประกอบด้วยสามชั้น: ซีโรซา, myometrium และเยื่อบุโพรงมดลูก ซีโรซาเป็นผิวหนังชั้นนอกของมดลูก มันหลั่งของเหลวที่เป็นน้ำเพื่อป้องกันการเสียดสีระหว่างมดลูกกับอวัยวะใกล้เคียง

myometrium เป็นชั้นมดลูกตรงกลาง นี่คือชั้นที่หนาที่สุดของมดลูก myometrium ประกอบด้วยเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อเรียบหนา ในระหว่างตั้งครรภ์ myometrium จะขยายเพื่อรองรับทารกที่กำลังเติบโต ในระหว่างการคลอดบุตร การหดตัวของ myometrium ช่วยในการคลอดบุตร

เยื่อบุโพรงมดลูกประกอบขึ้นเป็นเยื่อบุชั้นในของมดลูก เป็นเยื่อบุเมือกและความหนาเปลี่ยนแปลงตลอดรอบเดือน เยื่อบุโพรงมดลูกเองประกอบด้วยสามชั้น:

• Stratum basalis: ยังเป็นที่รู้จักกันในนามชั้นฐานซึ่งเป็นชั้นเยื่อบุโพรงมดลูกที่ลึกที่สุดที่อยู่ติดกับ myometrium ไม่เปลี่ยนแปลงมากตลอดวงจร คิดว่ามันเป็นฐานที่การเปลี่ยนแปลงของชั้นเยื่อบุโพรงมดลูกเติบโต

• Stratum spongiosum: นี่คือชั้นกลางที่เป็นรูพรุนของเยื่อบุโพรงมดลูก

• Stratum compactum: นี่คือชั้นนอกของเยื่อบุโพรงมดลูก มีความบางและกะทัดรัดกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับเยื่อบุโพรงมดลูกอื่นๆ

เป็นสตราตัมสปองจิโอซัมและสตราตัมคอมแพคตัมที่เปลี่ยนแปลงอย่างมากตลอดรอบเดือน เมื่อรวมกันแล้ว สองชั้นเหล่านี้เรียกว่า stratum functionalalis หรือ functional layer เลเยอร์การทำงานต้องผ่านสามขั้นตอนหลักในแต่ละรอบ

ระยะแพร่ขยาย

นี่คือช่วงเวลาที่เยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวขึ้นเพื่อเตรียมมดลูกสำหรับตัวอ่อน ระยะนี้เริ่มตั้งแต่วันแรกของการมีประจำเดือนและต่อเนื่องไปจนถึงการตกไข่ ฮอร์โมนเอสโตรเจนมีความสำคัญต่อการสร้างเยื่อบุโพรงมดลูกที่แข็งแรง

เยื่อบุโพรงมดลูกยังกลายเป็นหลอดเลือดในช่วงเวลานี้ผ่านทางหลอดเลือดแดงตรงและเกลียว หลอดเลือดแดงเหล่านี้ให้การไหลเวียนของเลือดที่จำเป็นไปยังเยื่อบุโพรงมดลูก

ระยะการหลั่ง

ในระยะนี้ เยื่อบุโพรงมดลูกจะเริ่มหลั่งสารอาหารและของเหลวที่จำเป็น โปรเจสเตอโรนเป็นฮอร์โมนที่จำเป็นสำหรับระยะนี้ ระยะนี้เริ่มหลังจากการตกไข่และดำเนินต่อไปจนถึงมีประจำเดือน ต่อมของเยื่อบุโพรงมดลูกหลั่งโปรตีน ลิปิด และไกลโคเจน สิ่งเหล่านี้จำเป็นต่อการบำรุงเลี้ยงตัวอ่อน พวกเขายังป้องกันไม่ให้เยื่อบุโพรงมดลูกแตกสลาย

หากตัวอ่อนฝังตัวเข้าไปในผนังของเยื่อบุโพรงมดลูก รกที่กำลังพัฒนาจะเริ่มหลั่งฮอร์โมน chorionic gonadotropic ของมนุษย์ (hCG) ฮอร์โมนการตั้งครรภ์นี้จะส่งสัญญาณ corpus luteum (ในรังไข่) เพื่อให้ผลิตฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนซึ่งช่วยรักษาเยื่อบุโพรงมดลูก

นอกจากนี้ด้วยการถอนฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนหลอดเลือดแดงเกลียวที่ให้เลือดไหลเวียนในเยื่อบุโพรงมดลูกก็เริ่มหดตัว สิ่งนี้จะนำไปสู่การสลายของชั้นการทำงานของเยื่อบุโพรงมดลูก ในที่สุดเยื่อบุโพรงมดลูกจะถูกขับออกจากมดลูกผ่านการมีประจำเดือนและวัฏจักรเริ่มต้นใหม่อีกครั้ง

ความหนา

หากคุณกำลังจะเข้ารับการรักษาภาวะเจริญพันธุ์ แพทย์ด้านการเจริญพันธุ์ของคุณอาจเรียกเยื่อบุโพรงมดลูกของคุณว่าบางเกินไปหรือหนาเกินไป ความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูกถูกกำหนดโดยอัลตราซาวนด์ในช่องคลอด ไม่มีฉันทามติที่ชัดเจนว่าอะไรคือ “บางเกินไป” หรือ “หนาเกินไป” แพทย์ทุกคนมีความคิดเห็นที่แตกต่างกันเล็กน้อยในเรื่องนี้

สิ่งที่เราทราบก็คือการมีเยื่อบุโพรงมดลูกบางหรือหนาเกินไปอาจลดโอกาสการตั้งครรภ์ที่ประสบความสำเร็จได้ การวิจัยพบว่าอาจส่งผลเสียต่อการฝังตัวของตัวอ่อนหรือเพิ่มโอกาสในการแท้งบุตร

การตอบสนองของรังไข่ที่ไม่ดีนั้นสัมพันธ์กับเยื่อบุโพรงมดลูกบาง สิ่งสำคัญที่ควรทราบก็คือ การใช้ยา Clomid ซ้ำ ๆ ทำให้เกิดผลเสียต่อความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูก

การใช้ยาคุมกำเนิดในระยะยาวยังสงสัยว่าจะทำให้เกิดเยื่อบุโพรงมดลูกบางได้ชั่วคราว​ ประวัติอาการเบื่ออาหาร (ดัชนีมวลกายต่ำ) อาจส่งผลต่อเยื่อบุเยื่อบุโพรงมดลูกและทำให้ผอมได้

ข้อบกพร่องเฟส Luteal

ระยะ luteal ของรอบประจำเดือนเริ่มต้นหลังจากการตกไข่และผ่านช่วงเริ่มมีประจำเดือน ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้น ในระหว่างระยะ luteal ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนมีบทบาทสำคัญในการกระตุ้นเยื่อบุโพรงมดลูกให้มีสารอาหารและสารที่จำเป็นที่เป็นความลับ สิ่งเหล่านี้ช่วยรักษาเยื่อบุโพรงมดลูกและสร้างสภาพแวดล้อมที่ดีต่อสุขภาพสำหรับตัวอ่อน

ครั้งหนึ่ง ข้อบกพร่องของระยะ luteal (LPD) ได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก นี้ยังคงทำบางครั้ง โดยทั่วไป ข้อบกพร่องของเฟส luteal สามารถวินิจฉัยได้โดยการทดสอบระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในเลือด หากระดับไม่สูงพอหรือไม่คงอยู่นานพอ อาจบ่งชี้ว่าระยะ luteal บกพร่อง

สัญญาณอื่นๆ ที่เป็นไปได้ของข้อบกพร่องของเฟส luteal คือการตรวจพบหลังจากการตกไข่ แต่ก่อนมีประจำเดือน และ/หรือระยะ luteal สั้น (น้อยกว่า 12 ถึง 14 วัน) บนแผนภูมิอุณหภูมิร่างกายพื้นฐาน

ผู้หญิงที่ทำแผนภูมิอุณหภูมิร่างกายพื้นฐานอาจรู้จักรูปแบบที่ผิดปกตินี้ก่อนที่จะรู้ว่าตนเองมีปัญหาด้านการเจริญพันธุ์ นี่เป็นข้อดีอย่างหนึ่งของการสร้างแผนภูมิ

เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Endometriosis เป็นภาวะที่พบเยื่อบุโพรงมดลูกอยู่นอกโพรงมดลูก เป็นสาเหตุทั่วไปของภาวะมีบุตรยาก แม้ว่า endometriosis จะถูกกำหนดโดยเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกที่เติบโตในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง แต่ก็สามารถส่งผลกระทบต่อสภาพแวดล้อมของมดลูก เยื่อบุโพรงมดลูกเอง และการตกไข่ได้

เยื่อบุโพรงมดลูกหรือโพรงมดลูก

ติ่งเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นการเจริญเกินของเยื่อบุโพรงมดลูก มักไม่เป็นมะเร็งและไม่เป็นพิษเป็นภัย แต่ไม่เสมอไป การปรากฏตัวของติ่งเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกอาจทำให้เกิดภาวะมีบุตรยาก แต่ไม่จำเป็น

หากคุณมีปัญหาในการตั้งครรภ์ แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ผ่าตัดติ่งเนื้อออก นี้อาจช่วยให้คุณตั้งครรภ์โดยไม่ต้องมีการรักษาภาวะเจริญพันธุ์เพิ่มเติม

อะดีโนไมโอซิส

Adenomyosis คือเมื่อเยื่อบุโพรงมดลูกเติบโตเป็น myometrium (ชั้นกล้ามเนื้อของมดลูก) อาจทำให้มีประจำเดือนที่เจ็บปวดและหนักหน่วง Adenomyosis บางครั้งเรียกว่า “มดลูก endometriosis” พบได้บ่อยในสตรีวัยหมดประจำเดือน แต่สามารถพบเห็นได้ในสตรีวัย 30 และ 40 ปลายๆ

การรักษาเบื้องต้นสำหรับ adenomyosis คือ endoscopic endometrial ablation (ซึ่งเกี่ยวข้องกับการทำลาย endometrium) หรือ hysterectomy (ซึ่งเป็นการนำมดลูกออก) การรักษาเหล่านี้ไม่เหมาะสมหากคุณยังต้องการมีบุตร สำหรับผู้หญิงที่ต้องการรักษาภาวะเจริญพันธุ์ ตัวเลือกต่างๆ ได้แก่:

• Selective embolization (ซึ่งมีเป้าหมายเฉพาะที่บริเวณ adenomyosis ไม่ใช่ endometrium ทั้งหมด)
• การรักษาด้วยฮอร์โมนด้วยตัวเร่งปฏิกิริยา GnRH (เช่น Lupron)
• การผสมผสานระหว่างการรักษาด้วยฮอร์โมนและการผ่าตัด

โรค Asherman’s Syndrome

Asherman’s syndrome คือเมื่อเกิดการยึดเกาะของมดลูกภายในมดลูก นี่คือเนื้อเยื่อแผลเป็นที่เติบโตเป็นแผ่นในมดลูก อาจเกิดจากการขยายและการขูดมดลูกซ้ำๆ (D&Cs) การติดเชื้อในอุ้งเชิงกราน การผ่าตัดคลอด และการผ่าตัดมดลูกอื่นๆ บางครั้งไม่ทราบสาเหตุของมัน

โรค Asherman’s อาจทำให้เกิดปัญหากับความคิดและการแท้งบุตรซ้ำ ๆ สามารถรักษาได้ในระหว่างการผ่าตัดส่องกล้องโพรงมดลูก ซึ่งเป็นขั้นตอนที่ช่วยให้ทั้งการวินิจฉัยและการกำจัดเนื้อเยื่อแผลเป็น

การติดเชื้อไวรัสของเยื่อบุโพรงมดลูก

การติดเชื้อไวรัสที่พบในเยื่อบุโพรงมดลูกอาจทำให้มีบุตรยากและสูญเสียการตั้งครรภ์อีก แม้ว่าจะยังคงเป็นทฤษฎีและอยู่ในช่วงเริ่มต้นของการวิจัย แต่ก็สามารถอธิบายบางกรณีของภาวะมีบุตรยากที่ “ไม่สามารถอธิบายได้”

ไวรัสตระกูลเริมยังเป็นสาเหตุของโรคอีสุกอีใส โรคโมโนนิวคลีโอซิส และโรคไข้หวัด HHV-6 ถูกสงสัยว่าจะถูกส่งผ่านทางน้ำลาย และเป็นที่ทราบกันดีว่าก่อให้เกิดผื่นแดงในวัยเด็กจากเชื้อไวรัส โรโซลา

เช่นเดียวกับไวรัสเริมอื่น ๆ แม้หลังจากการติดเชื้อครั้งแรกผ่านไป ไวรัสก็ยังแฝงตัวอยู่ในร่างกาย นักวิจัยสงสัยว่า HHV-6 อาจเกี่ยวข้องกับปัญหาสุขภาพอื่นๆ นอกเหนือจากผื่นในวัยเด็ก

การศึกษาในอิตาลีของผู้หญิงที่มีบุตรยาก 30 คนและกลุ่มควบคุม 36 คน (ซึ่งได้ให้กำเนิดลูกอย่างน้อยหนึ่งคนแล้ว) ได้ศึกษาว่า HHV-6A อาจมีความสัมพันธ์กับภาวะมีบุตรยากหรือไม่ ผู้หญิงทุกคนในการศึกษามีการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก นักวิจัยพบว่าในสตรีที่มีบุตรยาก 43% มีหลักฐานทางพันธุกรรมของไวรัส HHV-6A ในตัวอย่างเยื่อบุโพรงมดลูก

อย่างไรก็ตาม ไม่มีผู้หญิงในกลุ่มควบคุม (เจริญพันธุ์) คนไหนมี DNA Trace ของ HHV-6A ในการตรวจชิ้นเนื้อ ต้องทำการศึกษาที่ใหญ่ขึ้น และไม่ทราบว่าวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับผู้หญิงที่ติดเชื้อไวรัส HHV-6A คืออะไร

ความเป็นไปได้บางประการที่การวิจัยในอนาคตอาจตรวจสอบรวมถึงยาต้านไวรัสหรือการบำบัดทางภูมิคุ้มกัน (มีจุดมุ่งหมายเพื่อทำให้การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันตามธรรมชาติของร่างกายต่อไวรัสสงบลง ซึ่งอาจขัดขวางการฝังตัวของตัวอ่อนหรือโจมตีตัวอ่อนก่อนที่จะพัฒนาเป็นทารกได้)

มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก

มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกบางครั้งเรียกว่ามะเร็งมดลูก เนื่องจากจะทำให้เลือดออกผิดปกติ มะเร็งชนิดนี้จึงมักได้รับการวินิจฉัยอย่างรวดเร็ว การวินิจฉัยแต่เนิ่นๆ สามารถช่วยรักษาภาวะเจริญพันธุ์ได้

การรักษามะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกที่รุนแรงอาจทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากได้ การวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆเป็นสิ่งสำคัญ นอกจากนี้ คุณควรบอกแพทย์ว่าคุณยังมีบุตรไม่ครบก่อนที่จะมีการหารือเกี่ยวกับทางเลือกในการรักษา

มีวิธีรักษาภาวะเจริญพันธุ์เมื่อการวินิจฉัยเร็ว ตัวอย่างเช่น การรักษาด้วยฮอร์โมน (แทนการผ่าตัดรักษา) ของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกอาจช่วยรักษาภาวะเจริญพันธุ์ได้ดีกว่า

การรักษามะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกในสตรีหลังการผ่าตัดแบบอนุรักษ์นิยมอาจมีปัญหากับเยื่อบุโพรงมดลูกบางได้ ซึ่งอาจส่งผลเสียต่ออัตราการฝังและเพิ่มโอกาสในการแท้งบุตร