HIV และ Mycobacterium Avium Complex (MAC)

Mycobacterium avium complex หรือที่เรียกว่า MAC คือการติดเชื้อแบคทีเรียที่ร้ายแรงซึ่งมักพบในผู้ที่เป็นโรค HIV ขั้นสูง แม้ว่าทุกคนสามารถติดเชื้อ MAC ได้ แต่ความเจ็บป่วยมักปรากฏเฉพาะในผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรงเท่านั้น

ดังนั้น MAC จึงจัดอยู่ในประเภทการเจ็บป่วยที่กำหนดโดยโรคเอดส์ โดยส่งผลกระทบที่ใดก็ได้ตั้งแต่ 20 ถึง 40 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มีการกดภูมิคุ้มกันที่เกี่ยวข้องกับโรคเอดส์ซึ่งไม่ได้รับการรักษาด้วยเอชไอวีหรือใช้ยาป้องกันโรค MAC มีแนวโน้มที่จะส่งผลกระทบต่อปอดมากที่สุด แม้ว่าการติดเชื้อเหล่านี้จะไม่เป็นอันตรายถึงชีวิตก็ตาม

อย่างไรก็ตาม เมื่อจำนวน CD4 ของบุคคลลดลงต่ำกว่า 50 เซลล์/มล. MAC สามารถเคลื่อนไปไกลกว่าปอดและเกี่ยวข้องกับระบบอวัยวะสำคัญอื่นๆ เช่น ตับ ม้าม และไขกระดูก เมื่อนั้นการติดเชื้อ MAC อาจรุนแรงถึงชีวิตได้

สาเหตุ

สิ่งมีชีวิต MAC อาศัยอยู่รอบตัวเรา รวมทั้งในดิน ในอาหาร และในปศุสัตว์ทุกวัน แบคทีเรีย MAC ยังสามารถพบได้ในแหล่งน้ำดื่มหลายแห่ง รวมถึงระบบน้ำที่ผ่านการบำบัดแล้ว และแม้แต่ในฝุ่นในครัวเรือน ดังนั้นจึงเป็นเรื่องยากมากที่จะหลีกเลี่ยง ในทางกลับกัน MAC ดูเหมือนจะไม่ถูกส่งผ่านจากคนสู่คน

อาการ

การติดเชื้อ MAC มักเกิดขึ้นในปอดหรือลำไส้ และมักมีอาการเพียงเล็กน้อย (ถ้ามี) อย่างไรก็ตาม เมื่อมันแพร่กระจาย (แพร่กระจาย) ออกไปนอกปอดและเข้าสู่กระแสเลือด ก็อาจทำให้เกิดการติดเชื้อได้อย่างกว้างขวาง สัญญาณเริ่มต้นของ MAC ที่แพร่กระจาย ได้แก่:

• ไข้
• เหงื่อออกตอนกลางคืน
• หนาวสั่น
• ความเหนื่อยล้า (มักเกิดจากโรคโลหิตจาง)
• ท้องเสีย
• การลดน้ำหนัก (แคชเซีย)
• อาการปวดท้อง

การวินิจฉัย

โรค MAC ได้รับการวินิจฉัยโดยการทดสอบในห้องปฏิบัติการซึ่งสามารถระบุแบคทีเรีย MAC ในตัวอย่างเลือดหรือไขกระดูก ตัวอย่างไขกระดูกมักจะถูกสกัดจากกระดูกสะโพกด้วยเข็ม ในขณะที่ตัวอย่างเลือดจะถูกรวบรวมผ่านการเจาะเลือดแบบมาตรฐาน จากนั้นจึงเพาะตัวอย่างในหลอดทดลองเพื่อตรวจสอบว่ามีแบคทีเรีย MAC อยู่หรือไม่ ใช้เวลาประมาณเจ็ดวัน

การสแกนด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ซึ่งใช้ X-ray เพื่อสร้าง “ชิ้น” สามมิติของร่างกายของคุณ สามารถใช้เพื่อตรวจสอบปัญหาเกี่ยวกับต่อมน้ำเหลือง ตับ หรือม้ามของคุณ

การรักษา

โรค MAC ได้รับการรักษาโดยทั่วไปด้วยการใช้ clarithromycin และ ethambutol ร่วมกัน โดยมีหรือไม่มี rifabutin ART จะเริ่มต้นขึ้นสำหรับผู้ที่ยังไม่ได้รับการบำบัด

อย่างไรก็ตาม ในบุคคลที่มีค่า CD4 ต่ำมาก มีโอกาสที่อาการ MAC อาจเกิดขึ้นเมื่อเริ่ม ART นี่เป็นปรากฏการณ์ที่เรียกว่าโรคการอักเสบของการสร้างภูมิคุ้มกัน (IRIS) ซึ่งระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกบุกรุกจะถูกกระตุ้นมากเกินไปอย่างกะทันหัน ทำให้เกิดการตอบสนองต่อการอักเสบทั่วร่างกาย หากเกิดเหตุการณ์นี้ขึ้น สามารถกำหนด corticosteroids เพื่อรักษาอาการที่เกี่ยวข้องกับ IRIS ได้จนกว่าการตอบสนองของภูมิคุ้มกันจะปกติ

เมื่อจำนวน CD4 ของบุคคลนั้นมากกว่า 100 เซลล์/มล. และคงตัวเหนือระดับนี้เป็นเวลาหกเดือน สามารถหยุดการรักษาเพื่อป้องกันโรคได้

การป้องกัน

เนื่องจากการหลีกเลี่ยง MAC เป็นเรื่องยากที่ไม่น่าจะเกิดขึ้นได้ วิธีที่ดีที่สุดในการหลีกเลี่ยงโรคคือต้องแน่ใจว่าระบบภูมิคุ้มกันของคุณยังคงไม่เสียหาย วิธีนี้ทำได้ดีที่สุดโดยการรักษาผู้ติดเชื้อเอชไอวีด้วยการรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ART) การใช้ ART ไม่เพียงแต่ทำให้มั่นใจว่าระบบภูมิคุ้มกันของคุณยังคงแข็งแรง โดยรักษาจำนวน CD4 ให้สูงขึ้น แต่ยังสามารถฟื้นฟูการทำงานของภูมิคุ้มกันได้แม้ในบุคคลที่มีภูมิคุ้มกันต่ำถึงปานกลางถึงรุนแรง

ปัจจุบัน ART เหมาะสำหรับทุกคนที่ติดเชื้อเอชไอวีในขณะที่วินิจฉัย การวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ ไม่เพียงแต่จะป้องกัน MAC และการติดเชื้อฉวยโอกาสอื่นๆ ได้อย่างมาก แต่ยังมีความเกี่ยวข้องกับชีวิตที่ยืนยาวขึ้นและการเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีและที่ไม่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีน้อยลง