ภาพรวม
พาราไทรอยด์และพาราไธรอยด์อะดีโนมาคืออะไร?
ต่อมพาราไทรอยด์อยู่ที่คอของคุณ ถัดจากต่อมไทรอยด์ คนส่วนใหญ่มีต่อมพาราไทรอยด์รูปวงรีขนาดเท่าเมล็ดถั่วสี่อัน หน้าที่ของพาราไทรอยด์คือการหลั่งฮอร์โมนพาราไทรอยด์ ซึ่งช่วยควบคุมวิธีที่ร่างกายใช้แคลเซียม
แคลเซียมมีความจำเป็นต่อเซลล์ในหลายส่วนของร่างกาย เช่น สมอง หัวใจ เส้นประสาท กระดูก และระบบย่อยอาหาร ฮอร์โมนพาราไทรอยด์นำแคลเซียมจากกระดูกไปเก็บไว้ และปล่อยเข้าสู่กระแสเลือด “การสื่อสาร” ระหว่างพาราไทรอยด์กับกระแสเลือดช่วยให้แคลเซียมอยู่ในระดับปกติ
บางครั้งการเจริญเติบโตที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย (ไม่เป็นมะเร็ง) ที่เรียกว่า adenomas ปรากฏบนต่อมพาราไทรอยด์ของบุคคลหนึ่งคนหรือมากกว่า เราไม่ทราบสาเหตุของต่อมพาราไทรอยด์อะดีโนมาส่วนใหญ่ ประมาณ 10% คิดว่าเป็นกรรมพันธุ์ (สืบทอดในครอบครัว) การได้รับรังสีบริเวณศีรษะและคอที่ผู้ป่วยได้รับเมื่อเป็นเด็กหรือผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อเนื้องอกในผิวหนัง มะเร็งต่อมพาราไทรอยด์นั้นพบได้น้อยมากและเกิดขึ้นน้อยกว่า 1% ของกรณีพาราไทรอยด์ทั้งหมด
เนื้องอกทำให้ต่อมพาราไทรอยด์สร้างฮอร์โมนพาราไทรอยด์มากกว่าที่ร่างกายต้องการ ซึ่งเป็นภาวะที่เรียกว่าภาวะพาราไทรอยด์เกินระดับปฐมภูมิ ฮอร์โมนพาราไทรอยด์มากเกินไปจะทำให้ร่างกายเสียสมดุลแคลเซียม ซึ่งจะเป็นการเพิ่มปริมาณแคลเซียมในกระแสเลือด
ภาวะที่คล้ายคลึงกันแต่พบได้น้อยกว่าที่เรียกว่าภาวะพาราไทรอยด์เกินระดับทุติยภูมิ สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ที่เป็นโรคไตวายเรื้อรัง
ใครเป็นผู้พัฒนาพาราไทรอยด์อะดีโนมา?
ชาวอเมริกันประมาณ 100, 000 คนพัฒนา hyperparathyroidism หลักในแต่ละปี ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะพัฒนาต่อมพาราไทรอยด์อะดีโนมาเป็นสองเท่าของผู้ชาย และบ่อยครั้งหลังวัยหมดประจำเดือน hyperparathyroidism หลักอาจเกิดจาก adenoma หนึ่ง adenoma มากกว่าหนึ่ง adenoma (hyperplasia) หรือมะเร็ง (ซึ่งหายากมาก)
อาการและสาเหตุ
อาการของพาราไทรอยด์ adenoma คืออะไร?
แคลเซียมในเลือดมากเกินไป (ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง) อาจทำให้เกิดอาการและภาวะทางการแพทย์ได้หลายอย่าง ซึ่งรวมถึง:
- ความเหนื่อยล้า.
- ความจำและสมาธิแย่ลง
-
อาการซึมเศร้าหงุดหงิดหรือสับสนทางจิต
- นิ่วในไต
- ปวดกระดูกและข้อ โรคกระดูกพรุน
-
อาการปวดท้อง.
- ปวดเมื่อยทั่วไปโดยไม่ทราบสาเหตุ
ผู้ป่วยหลายคนอาจเชื่อว่าไม่มีอาการใดๆ อย่างไรก็ตาม เมื่อระดับแคลเซียมสูงเป็นเวลาหลายปี ผู้ป่วยอาจไม่สามารถบอกได้ว่ามีอาการหรือไม่
การวินิจฉัยและการทดสอบ
การวินิจฉัยพาราไทรอยด์ adenomas เป็นอย่างไร?
ต่อมพาราไทรอยด์อะดีโนมามักถูกค้นพบเมื่อมีระดับแคลเซียมที่สูงกว่าปกติปรากฏขึ้นในการตรวจเลือดเป็นประจำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในคนที่ไม่มีอาการ แพทย์ยืนยันการวินิจฉัยโรคพาราไทรอยด์เป็นพิษหลักด้วยการทดสอบพบว่าระดับฮอร์โมนพาราไทรอยด์ในเลือดสูงกว่าปกติ
สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าโรคพาราไทรอยด์ปฐมภูมินั้นได้รับการวินิจฉัยโดยดูที่ระดับแคลเซียมและพาราไทรอยด์ฮอร์โมนเท่านั้น ไม่ว่าจะมีอาการหรือไม่ก็ไม่ช่วยวินิจฉัย
การจัดการและการรักษา
พาราไทรอยด์ adenomas ได้รับการรักษาอย่างไร?
การรักษาที่พบบ่อยที่สุดคือการกำจัดต่อมที่ขยายใหญ่ขึ้น (หรือต่อม) การผ่าตัดนี้แก้ปัญหาได้มากถึง 98% ของเวลาทั้งหมด
ในผู้ป่วยที่ป่วยหนักเกินกว่าจะผ่าตัดได้ ยาอาจเป็นทางเลือกเดียว ยาชนิดต่างๆ ไม่ได้ลดปริมาณฮอร์โมนพาราไทรอยด์ในเลือดมากเกินไป แต่พวกเขาต่อสู้กลับโดยป้องกันการสูญเสียแคลเซียมจากกระดูก การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนหรือการรักษาอื่นๆ สำหรับภาวะนี้จะต้องดำเนินการไปตลอดชีวิต
ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ที่เรียกว่า cinacalcet (Sensipar®) ช่วยลดทั้งระดับแคลเซียมและฮอร์โมนพาราไทรอยด์ในผู้ที่เป็นโรคไตเรื้อรัง (ภาวะพาราไทรอยด์เกินระดับรอง) ยังคงศึกษาการใช้งานในผู้ที่มีภาวะพาราไทรอยด์เกินระดับปฐมภูมิ
ถ้าไม่มีอาการต้องผ่าตัดไหม?
การผ่าตัดเป็นการรักษาที่พบบ่อยที่สุดสำหรับมะเร็งต่อมพาราไทรอยด์ แม้แต่กับคนที่ไม่รู้สึกว่าตนเองมีอาการใดๆ สำหรับผู้ป่วยที่มีระดับแคลเซียมสูงมาหลายปี เป็นเรื่องยากสำหรับพวกเขาที่จะบอกได้ว่าพวกเขาไม่มีอาการจริงๆ หรือไม่
Parathyroidectomy สามารถทำให้ผู้ป่วยรู้สึกดีขึ้น ซึ่งจะช่วยปรับปรุงคุณภาพโดยรวมของเวลา ที่สำคัญกว่านั้น การผ่าตัดต่อมพาราไทรอยด์สามารถป้องกันโรคกระดูกพรุนและนิ่วในไตได้
ถ้าฉันตัดสินใจทำศัลยกรรม ฉันควรคาดหวังอะไร?
หลายสัปดาห์ก่อนการผ่าตัด ศัลยแพทย์จะสั่งการทดสอบเพื่อค้นหาต่อมพาราไทรอยด์ที่โอ้อวดของคุณอย่างน้อยหนึ่งต่อม การทดสอบเหล่านี้อาจรวมถึง:
- อัลตราซาวนด์ของคอ
- การสแกนที่ใช้ยาที่เรียกว่า Tc-sestamibi
หากการถ่ายภาพสามารถจำกัดตำแหน่งของต่อมพาราไทรอยด์ได้หนึ่งต่อม ศัลยแพทย์จะมองหาต่อมนั้นก่อนในระหว่างการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องระบุต่อมพาราไทรอยด์ทั้งสี่ในระหว่างขั้นตอน ภาพนี้มีความสำคัญมากในแง่ของการวางแผนการผ่าตัด แม้ว่าจะไม่มีต่อมพาราไทรอยด์ปรากฏขึ้นในการถ่ายภาพ แต่การวินิจฉัยยังคงอยู่และศัลยแพทย์ยังคงแนะนำให้ทำการผ่าตัด
จะเกิดอะไรขึ้นระหว่างการผ่าตัดเพื่อเอาก้อนพาราไทรอยด์ออก?
- มีการกรีดเล็ก ๆ ที่ด้านหน้าของคอภายใต้การดมยาสลบ
- มีการตรวจต่อมพาราไทรอยด์ทั้ง 4 ระหว่างการผ่าตัด ศัลยแพทย์นำพาราไทรอยด์ที่ผิดปกติออก หากพบต่อมพาราไทรอยด์ผิดปกติ 1 หรือ 2 ชิ้น ต่อมพาราไทรอยด์ปกติที่เหลือสามารถรักษาระดับแคลเซียมให้เป็นปกติได้
- หากต่อมพาราไทรอยด์ทั้ง 4 ต่อมผิดปกติ ต่อม 3½ จะถูกลบออก จำเป็นต้องทิ้งเนื้อเยื่อพาราไทรอยด์ไว้ในร่างกายเพื่อรักษาระดับแคลเซียมให้เป็นปกติ
- มีการตรวจระดับฮอร์โมนพาราไทรอยด์ระหว่างการผ่าตัด หากต่อมพาราไทรอยด์ที่เป็นโรคถูกกำจัดออกไปทั้งหมด ระดับฮอร์โมนพาราไทรอยด์ก่อนนำออกควรลดลงอย่างน้อย 50% หลังการกำจัด
ต่อมพาราไทรอยด์ที่เอาออกระหว่างการผ่าตัดจะได้รับการตรวจโดยนักพยาธิวิทยา (การประเมินแบบแช่แข็ง) เพื่อยืนยันว่าต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากกว่าปกติ
การค้นหาต่อมพาราไทรอยด์ทั้งสี่ในระหว่างการผ่าตัดจะให้อัตราการรักษาสูงสุดในระยะยาว
ความเสี่ยงของการผ่าตัดคืออะไร?
การผ่าตัดทั้งหมดมีความเสี่ยง ด้วยการผ่าตัดพาราไทรอยด์ ผู้ป่วยบางรายอาจประสบ:
- ระดับแคลเซียมในเลือดต่ำในระยะสั้นหรือถาวร (ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ) อาการเหล่านี้อาจแสดงอาการชา/รู้สึกเสียวซ่าที่นิ้วมือ รอบปาก และกล้ามเนื้อเป็นตะคริว
- ผู้ป่วยที่มีต่อมพาราไทรอยด์ตั้งแต่ 3 ต่อมขึ้นไปจะมีอาการแคลเซียมต่ำในสัปดาห์แรกหลังการผ่าตัดอย่างแน่นอน
เพื่อลดความเสี่ยงเหล่านี้:
- ผู้ป่วยทุกรายจะได้รับอาหารเสริมแคลเซียมและวิตามินดีในช่วง 2 สัปดาห์แรกหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยที่มีต่อม3½ออกอาจได้รับคำสั่งให้ทานยาเม็ดแคลเซียมมากขึ้น
Discussion about this post