Pectus Excavatum: อาการ การทดสอบ การจัดการและการรักษา

การจัดการและการรักษา

pectus excavatum ได้รับการรักษาอย่างไร?

Pectus excavatum สามารถผ่าตัดได้ เป้าหมายหลักของการผ่าตัด pectus excavatum คือการแก้ไขความผิดปกติของหน้าอกเพื่อปรับปรุงการหายใจและการทำงานของหัวใจของผู้ป่วย การจัดตำแหน่งกระดูกสันอกให้อยู่ในตำแหน่งปกติมากขึ้น ออกไปด้านนอกช่วยลดแรงกดดันต่อหัวใจและปอด ทำให้ทำงานได้ตามปกติมากขึ้น ลักษณะที่ปรากฏของหน้าอกก็ดีขึ้นอย่างมากเช่นกัน โดยสามารถจัดการกับอาการทางจิตที่อาจเกิดขึ้นได้

Pectus excavatum สามารถแก้ไขได้ด้วยเทคนิคการผ่าตัดแบบบุกรุกน้อยที่สุดที่เรียกว่าขั้นตอน Nuss หรือด้วยการผ่าตัดแบบดั้งเดิมที่เรียกว่าขั้นตอน Ravitch ศัลยแพทย์ของคุณจะหารือเกี่ยวกับขั้นตอนที่เหมาะสมที่สุดโดยพิจารณาจากตัวแปรหลายตัว

• ขั้นตอนของ Nuss: หลังจากสอดกล้องขนาดเล็กเข้าไปในหน้าอกเพื่อเป็นแนวทางในการดำเนินการแล้ว จะมีการกรีดเล็กๆ สองครั้งที่ด้านข้างของหน้าอกแต่ละข้าง และสอดแท่งเหล็กโค้งเข้าไปใต้กระดูกสันอก แท่งเหล็กโค้งสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายโดยเฉพาะเพื่อแก้ไขภาวะซึมเศร้าและยึดกับผนังทรวงอกในแต่ละด้าน แถบถูกทิ้งไว้เป็นเวลา 3 ปีและต่อมาถูกลบออกเป็นขั้นตอนผู้ป่วยนอก
• ขั้นตอนของรวิชญ์: หรือที่เรียกว่าการผ่าตัด “ดั้งเดิม” หรือ “เปิด” ของ pectus excavatum ขั้นตอน Ravitch เกี่ยวข้องกับการกรีดที่ด้านหน้าของหน้าอกด้วยการกำจัดส่วนกระดูกอ่อนของซี่โครงที่รกและทำให้กระดูกสันอกถูกผลักไปข้างหลัง . วิธีนี้ทำให้กระดูกอกถูกดึงไปข้างหน้า ออกจากหัวใจและปอด และเข้าไปในระนาบปกติของผนังหน้าอก มักใช้จานขนาดเล็กและสกรูขนาดเล็กเพื่อทำให้กระดูกสันอกอยู่ในตำแหน่งใหม่ อีกวิธีหนึ่งคืออาจวางแท่งโลหะขนาดเล็กไว้ด้านหลังกระดูกสันอกเพื่อยึดไว้กับที่เป็นเวลา 6 ถึง 12 เดือน แถบจะถูกลบออกในภายหลังด้วยขั้นตอนสั้น ๆ ผู้ป่วยนอก แถบนี้มีขนาดเล็กกว่าแถบที่ใช้ในขั้นตอน Nuss

การกู้คืนหลังการผ่าตัดและการแช่แข็ง

• แนวทางใหม่ในการลดความเจ็บปวดอย่างรุนแรงหลังจากขั้นตอนของ Nuss ทำให้การพักรักษาตัวในโรงพยาบาลสั้นลงอย่างมีนัยสำคัญ และลดความจำเป็นในการใช้ยาแก้ปวดฝิ่น เทคนิคใหม่นี้ – cryoablation – กำลังถูกใช้เพื่อ “หยุด” เส้นประสาทระหว่างซี่โครงที่ให้ความรู้สึกเจ็บปวดกับผนังทรวงอก ร่วมกับการฉีดยาชาเฉพาะที่ (ยาทำให้มึนงง) ของเส้นประสาทเดียวกันเหล่านั้น และการรักษาด้วยยาแก้ปวดในช่องปากก่อนและหลังการผ่าตัด การรักษาด้วยความเย็นได้เปลี่ยนประสบการณ์ความเจ็บปวดของผู้ป่วยเพคตัส
• ตามเนื้อผ้า การจัดการความเจ็บปวดในผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัด Nuss จำเป็นต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลหลังผ่าตัดหนึ่งสัปดาห์ด้วยยาระงับความรู้สึกแก้ปวด ตามด้วยการใช้ยากลุ่มฝิ่นหลายสัปดาห์หลังการออกจากโรงพยาบาล ข้อหลังเป็นเรื่องที่น่ากังวล เมื่อพิจารณาว่าการรักษาด้วยฝิ่นอาจเพิ่มความเสี่ยงของการเสพติด
• ด้วยการใช้ความเย็น ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถกลับบ้านได้ในวันรุ่งขึ้นหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยบางรายไม่ต้องการยา opioids ทางหลอดเลือดดำหรือทางปากในโรงพยาบาล ผู้ที่ต้องการ opioids ในช่องปากมักหยุดใช้ภายในหนึ่งถึงสองวัน ก่อนทำหัตถการ Nuss แบบใช้ความเย็นช่วย เดือนหรือมากกว่าที่จำเป็นสำหรับการกู้คืนหมายความว่าผู้ป่วยในวัยเรียนต้องได้รับการผ่าตัดในช่วงฤดูร้อนเพื่อหลีกเลี่ยงการเรียนที่ขาดหายไป ตอนนี้ ระยะเวลาพักรักษาตัวในโรงพยาบาลและเวลาพักฟื้นที่ลดลงทำให้ผู้ป่วยมีความยืดหยุ่นมากขึ้นในการจัดกำหนดการขั้นตอนของ PE ซึ่งสามารถทำได้บ่อยในช่วงปิดภาคเรียนฤดูหนาวหรือช่วงฤดูใบไม้ผลิ

การซ่อมแซมการผ่าตัด pectus excavatum มีประโยชน์อย่างไร?

เป้าหมายของการซ่อมแซม pectus excavatum คือการลดแรงกดบนหัวใจและปอดที่อาจบั่นทอนการทำงาน นี้มักจะนำไปสู่การปรับปรุงในการหายใจการไม่ออกกำลังกายและอาการเจ็บหน้าอก ไม่ใช่เรื่องแปลกที่ผู้ป่วย pectus excavatum จะรู้สึกราวกับว่าการหายใจและความแข็งแกร่งของพวกเขาเป็นปกติก่อนการผ่าตัด และพบว่าพวกเขารู้สึกดีขึ้นมากหลังการแก้ไข

ในผู้ป่วยที่มีปัญหาหลักคือหน้าอกมีความผิดปกติ มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในด้านบวกในความภาคภูมิใจในตนเองและความมั่นใจในตนเอง ผู้ป่วยสามารถแก้ปัญหาภาวะซึมเศร้าทางคลินิกได้อย่างสมบูรณ์รวมถึงความสามารถในการหยุดยาที่จำเป็นสำหรับภาวะซึมเศร้า

ขั้นตอนทั้ง Ravitch และ Nuss ให้ผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยม และผู้ป่วยมักจะพอใจกับความรู้สึกและรูปลักษณ์หลังการฟื้นตัวเกือบตลอดเวลา อัตราการเกิดซ้ำ (เกิดขึ้นอีกครั้ง) สำหรับทั้งสองขั้นตอนน้อยกว่า 1%

ความเสี่ยงของการซ่อมแซม pectus excavatum คืออะไร?

การซ่อมแซม pectus excavatum เช่นเดียวกับการผ่าตัดใหญ่อื่นๆ มีความเสี่ยง แม้ว่าขั้นตอนของ Nuss และเทคนิค Ravitch ที่ปรับเปลี่ยนแล้วเป็นขั้นตอนที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ แต่ภาวะแทรกซ้อนแม้จะเกิดขึ้นได้ยากก็ตาม

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการซ่อมแซม pectus excavatum ได้แก่:

• Pneumothorax (อากาศรอบปอด)
• เลือดออก

• เยื่อหุ้มปอดไหล (ของเหลวรอบปอด)

• การติดเชื้อ.
• การกระจัดบาร์
• Pectus excavatum กำเริบ (กลับมา) หลังจากถอดแท่งออกแล้ว
• การบาดเจ็บต่อโครงสร้างโดยรอบ