Placenta Accreta คืออะไร?

Placenta Accreta คืออะไร?

Placenta accreta เป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตซึ่งเกิดขึ้นในครรภ์เมื่อรก (อวัยวะที่ค้ำจุนทารกในครรภ์) ลึกเกินไปในผนังมดลูก ทำให้ไม่สามารถแยกออกได้หลังคลอด คำว่า placenta accreta สเปกตรัม (PAS) หมายความรวมถึง placenta accreta และความผิดปกติของรกอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องอีกหลายประการ ภาวะนี้ทำให้เกิดการตกเลือดหลังคลอดซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตของมารดา

การวิจัยชี้ให้เห็นว่าผู้หญิงที่เป็นโรคนี้มากถึง 7% อาจเสียชีวิตอันเป็นผลมาจาก PAS และมากถึง 60% ประสบกับภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ อย่างไรก็ตาม อัตราเหล่านี้จะลดลงด้วยการดูแลทางการแพทย์จากผู้เชี่ยวชาญและการวินิจฉัยภาวะก่อนคลอดบุตร

ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องสองประการของรกที่มีความรุนแรงมากขึ้นคือ รกที่เพิ่มขึ้นและรกเพอเครตา เมื่อรกเติบโตเป็นกล้ามเนื้อของมดลูก สิ่งนี้เรียกว่ารกที่เพิ่มขึ้น หากรกเติบโตผ่านผนังมดลูก (และบางครั้งอาจเข้าสู่อวัยวะข้างเคียง เช่น กระเพาะปัสสาวะ) สิ่งนี้เรียกว่ารกเพอเครตา

Placenta previa เป็นภาวะแทรกซ้อนที่เพิ่มความเสี่ยงของการเกิด placenta accreta ในรกเกาะต่ำ รกจะเติบโตเหนือและ/หรืออยู่ติดกับปากมดลูก โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณมีส่วน c ก่อนหน้า

อาการ

โดยทั่วไปจะไม่แสดงอาการของรกเกาะจนกระทั่งคลอด เมื่อรกเกาะพัฒนาไปพร้อมกับรกเกาะต่ำ (ทั้งสองเงื่อนไขมักเกิดขึ้นพร้อมกัน) อาการเลือดออกมักเป็นอาการ เนื่องจากรกเกาะต่ำมักจะทำให้เกิดเลือดออกทางช่องคลอดสีแดงสดที่ไม่เจ็บปวดในช่วงไตรมาสที่ 2

หากตรวจไม่พบรกเกาะก่อนคลอดและการคลอดบุตรทางช่องคลอด อาการระหว่างการคลอดจะรวมถึงการมีเลือดออกทางช่องคลอดมาก นอกจากนี้ หลังจากการคลอดทางช่องคลอด รก ซึ่งปกติจะคลอดหลังจากทารกประมาณ 30 นาที หากมีรกเกาะ รกจะไม่หลุดออกจากผนังมดลูกตามปกติ

การวินิจฉัย

น่าเสียดายที่ Placenta accreta อาจวินิจฉัยได้ยากก่อนคลอด อัลตร้าซาวด์เป็นวิธีปกติในการวินิจฉัยรกสะสม (และความผิดปกติของรกอื่นๆ) ตามหลักการแล้ว ภาวะนี้จะได้รับการวินิจฉัยก่อนการคลอด เพื่อให้สามารถจัดการอัคคีตาเพื่อการคลอดบุตรได้สำเร็จ อย่างไรก็ตาม กรณี PAS มากถึงครึ่งหนึ่งหรือมากกว่านั้นยังไม่ได้รับการวินิจฉัยจนกว่าจะคลอดบุตร

แพทย์จะตรวจหาความผิดปกติของรกของคุณเมื่อทำการตรวจตามปกติ หากคุณเคยผ่านการผ่าตัดคลอดมาก่อนหรือถ้าคุณมีรกเกาะต่ำ ผู้ให้บริการด้านสุขภาพของคุณอาจทำการทดสอบอัลตราซาวนด์อย่างละเอียดยิ่งขึ้นเพื่อตรวจสอบว่ารกติดอยู่ตามปกติหรือไม่ หากจำเป็น สามารถใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เพื่อวินิจฉัยภาวะนี้ได้

สาเหตุ

โดยปกติแล้ว รกจะเกาะติดกับมดลูก ดังนั้น หลังจากที่ทารกเกิด มดลูกจะหดตัวและรกจะถูกปล่อยออกมา แต่ด้วยรกแกะ accreta กระบวนการนี้จะหยุดชะงัก คุณมีความเสี่ยงมากที่สุดที่จะมีรกเกาะหากคุณเคยผ่าตัดคลอดมาก่อนและมีการฝังรกเหนือรอยแผลเป็นของคุณ โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณมีรกเกาะต่ำ

อุบัติการณ์เพิ่มขึ้น

อัตราของรกเพิ่มขึ้นซึ่งขนานกับการเพิ่มขึ้นของการผ่าตัดคลอด นักวิจัยเชื่อว่าอัตราการเกิดที่เพิ่มขึ้นของการเกิด c-section อาจเป็นสาเหตุของการเพิ่มขึ้นนี้ในกรณีของรกสะสม ในปี 2546 อัตรา c-section ในสหรัฐอเมริกาอยู่ที่ 26% โดย 2019 เป็น 32% มากกว่าสองเท่าของอัตราเป้าหมาย 15% ที่แนะนำโดยองค์การอนามัยโลก

อัตราของ PAS ก็เพิ่มขึ้นอย่างมากเช่นกัน ในปี 1970 การวิจัยแสดงให้เห็นว่าอัตราการตั้งครรภ์ 1 ใน 4,027 การตั้งครรภ์มีการเพิ่มจำนวนขึ้น ซึ่งเพิ่มขึ้นเป็นประมาณ 1 ใน 2,510 การตั้งครรภ์ในปี 1982 ข้อมูลสำหรับช่วงเวลาระหว่างปี 1982 ถึง 2002 แสดงให้เห็นว่าอัตราเพิ่มขึ้นอย่างมากที่ 1 ใน 533 การตั้งครรภ์ น่าตกใจที่การศึกษาในปี 2559 ที่ครอบคลุมได้บันทึกอัตรา 1 ใน 272 การตั้งครรภ์

รกแกะพรีเวีย

หากคุณมีรกเกาะต่ำ ซึ่งรกครอบคลุมทั้งหมดหรือบางส่วนของช่องปากมดลูก ความเสี่ยงของรกเกาะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการผ่าตัดคลอดครั้งก่อนหรือการผ่าตัดมดลูกอื่น ๆ ที่คุณมี

ตัวอย่างเช่น หากคุณมีรกเกาะต่ำหลังจากการผ่าตัดคลอดหนึ่งครั้ง คุณมีโอกาส 3% ที่จะประสบกับอัคคีตาเช่นกัน อัตรานี้พุ่งสูงขึ้นถึง 40% หลังจากสามส่วน c

ปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติม

มีปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงของการมีรกเกาะ แม้ว่าการผ่าตัดคลอดครั้งก่อนจะใหญ่ที่สุด ซึ่งรวมถึง:

• อายุมารดาขั้นสูง
• อาเชอร์แมนซินโดรม
• มีลูกมากกว่าหนึ่งคน
• การปฏิสนธินอกร่างกายหรือการรักษาภาวะเจริญพันธุ์อื่นๆ
• myomectomy ก่อนหน้า (การผ่าตัดเอาเนื้องอกในมดลูกออก)
• การระเหยด้วยความร้อน (การระเหยของเซลล์มะเร็งและเซลล์เนื้องอก)
• การอุดตันของหลอดเลือดแดงมดลูก (การรักษาทางรังสีวิทยาสำหรับเนื้องอกในมดลูก)

การรักษา

Placenta accreta เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตซึ่งจำเป็นต้องได้รับการรักษาที่เหมาะสม โชคดีที่ตอนนี้เรามีเทคโนโลยีและความก้าวหน้าในการผ่าตัดเพื่อให้ทั้งคุณและลูกน้อยของคุณปลอดภัยในระหว่างการคลอด ซึ่งมักจะรวมถึงการคลอดแบบผ่าคลอดด้วย

การผ่าตัดคลอด

หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่ามีรกเกาะก่อนคลอด คุณจะได้รับคำแนะนำให้ทำการผ่าตัดคลอดตามกำหนด แม้ว่าวันที่ที่เลือกจะทำให้สุขภาพของทารกสมดุลกับสุขภาพของคุณ แต่ก็มักจะเป็นช่วงอายุครรภ์ 34 ถึง 36 สัปดาห์

ซึ่งหมายความว่าอาจจำเป็นต้องใช้การรักษาด้วยสเตียรอยด์เพื่อทำให้ปอดของทารกโตเต็มที่ก่อนการคลอดก่อนกำหนด ทารกคลอดก่อนกำหนดบางคนต้องได้รับการดูแลในหออภิบาลทารกแรกเกิด (NICU)

การดูแลที่มีความเสี่ยงสูง

เมื่อได้รับการวินิจฉัยแล้ว ให้ปรึกษาแพทย์ของคุณเกี่ยวกับความเชี่ยวชาญของพวกเขาเกี่ยวกับ PAS และไม่ว่าจะเป็นบุคคลที่ดีที่สุดในการจัดการการดูแลของคุณหรือไม่ หากพวกเขาไม่มีประสบการณ์สูงในการรักษารกรก พวกเขาจะแนะนำคุณให้ไปหาผู้เชี่ยวชาญที่เป็น คุณยังสามารถตัดสินใจเปลี่ยนไปเป็นแพทย์ที่มีประสบการณ์มากขึ้นได้ หากคุณไม่แน่ใจเกี่ยวกับคุณสมบัติของแพทย์ในปัจจุบันของคุณ

นอกจากนี้ คุณอาจต้องกำหนดค่าแผนการคลอดใหม่ รวมถึงสถานที่ที่คุณคลอดด้วย ตามหลักแล้ว ให้นำส่งในโรงพยาบาลระดับตติยภูมิที่มีอุปกรณ์รองรับการคลอดแบบผ่าตัดที่ซับซ้อนประเภทนี้

โรงพยาบาลที่ใหญ่ขึ้นและมีอุปกรณ์ครบครันให้โอกาสที่ดีที่สุดสำหรับผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่ดีที่สุด เนื่องจากพวกเขามีความเชี่ยวชาญมากขึ้น ผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการฝึกอบรมมาอย่างดี และเข้าถึงอุปกรณ์ระดับแนวหน้า และพวกเขาจัดการกับกรณีเหล่านี้ได้มากขึ้น

การถ่ายเลือด

บางครั้ง อาการตกเลือดจำนวนมากเกิดขึ้นก่อน ระหว่าง และ/หรือหลังคลอด ซึ่งต้องได้รับการถ่ายเลือด กว่า 90% ของมารดาที่มีรกเกาะต้องได้รับการถ่ายเลือด ดังนั้นการวางแผนล่วงหน้าและการประสานงานกับเจ้าหน้าที่ของโรงพยาบาลและธนาคารเลือดจึงเป็นขั้นตอนที่สำคัญ บางครั้ง คุณสามารถถามแพทย์ของคุณเกี่ยวกับเลือดจากธนาคารก่อนการคลอดโดยเฉพาะสำหรับการใช้งานของคุณ

การตัดมดลูก

ความจริงที่มักทำให้ไม่สบายใจเกี่ยวกับการรักษา PAS คือคุณอาจสูญเสียมดลูกไปในกระบวนการจัดการการดูแลของคุณได้สำเร็จ อันที่จริง การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าผลลัพธ์ที่ดีที่สุดรวมถึงการวางแผนล่วงหน้าเพื่อทำการผ่าตัดมดลูกออก

ซึ่งหมายความว่าหลังคลอดทารกโดยการผ่าตัด มดลูกจะถูกลบออกแทนที่จะพยายามเอารกออกจากมดลูกและเสี่ยงต่อการเกิดเลือดออกและความเสียหายมากขึ้น

ในบางกรณี เมื่อแม่หวังที่จะรักษาภาวะเจริญพันธุ์ ขั้นตอนใหม่กำลังเกิดขึ้นซึ่งอาจช่วยมดลูกได้สำเร็จ อย่างไรก็ตาม ตัวเลือกนี้ไม่แนะนำหรือเป็นไปได้สำหรับผู้หญิงส่วนใหญ่

การเผชิญปัญหา

ผู้หญิงที่มีรกเกาะอาจมีแนวโน้มที่จะซึมเศร้าและ/หรือวิตกกังวลหลังคลอดมากกว่า การรับมือกับการคลอดบุตรที่เจ็บปวด การตกเลือด และ/หรือการสูญเสียการเจริญพันธุ์ไปพร้อมกับการดูแลทารกนั้นเป็นเรื่องที่ท้าทายทั้งทางอารมณ์และทางร่างกาย อดทนและเมตตาตัวเองในขณะที่คุณรักษาและปรับตัวให้เข้ากับชีวิตกับทารกใหม่

หากคุณกำลังดิ้นรนทางอารมณ์ การเชื่อมต่อกับคนอื่น ๆ ที่มีประสบการณ์คล้ายกันอาจเป็นประโยชน์ แพทย์ของคุณอาจสามารถอำนวยความสะดวกหรือมีความคิดเกี่ยวกับองค์กรท้องถิ่นที่สามารถช่วยเหลือคุณได้ นอกจากนี้ National Accreta Foundation ยังเสนอกลุ่มสนับสนุนและทรัพยากรอื่นๆ เกี่ยวกับสภาพที่ซับซ้อนนี้

การค้นหาว่าคุณมีรกแกะนั้นน่ากลัว โชคดีที่อาการดังกล่าวสามารถจัดการได้อย่างปลอดภัยโดยการผ่าตัด ยังคงเป็นเรื่องที่น่าตกใจที่พบว่าคุณมี PAS และอารมณ์เสียเมื่อรู้ว่าคุณอาจต้องคลอดลูกก่อนกำหนดโดยผ่าคลอด และอาจต้องตัดมดลูก

การมุ่งความสนใจไปที่ทารกที่คุณจะได้พบในเร็วๆ นี้ สามารถช่วยพิจารณาความเสี่ยงสูง (และความผิดหวังที่อาจเกิดขึ้น) ในการคลอดของคุณ