Vaginoplasty: ภาพรวม

การผ่าตัดเสริมช่องคลอดหรือที่เรียกว่าการผ่าตัดก้นทรานส์เฟมินีนเป็นการผ่าตัดที่ทำในสตรีข้ามเพศ มันเกี่ยวข้องกับการสร้างช่องคลอดใหม่ ซึ่งมักจะมาจากผิวหนังกลับหัวขององคชาตของผู้ป่วย การดำเนินการที่ยาวนานและซับซ้อนนี้ต้องใช้ความคิดและความมุ่งมั่นอย่างมากในระหว่างกระบวนการเตรียมการและการกู้คืน

Vaginoplasty คืออะไร?

การผ่าตัดเสริมช่องคลอด (vaginoplasty) เป็นการผ่าตัดที่ยืนยันเพศสภาพซึ่งดำเนินการภายใต้การดมยาสลบโดยศัลยแพทย์ที่มีภูมิหลังในด้านต่างๆ รวมถึงการทำศัลยกรรมพลาสติก ระบบทางเดินปัสสาวะ และนรีเวชวิทยาแล้วแล้ว

เทคนิคการผ่าตัดต่างๆ

มีสองเทคนิค vaginoplasty หลัก:

• Penile inversion vaginoplasty: ช่องคลอดถูกสร้างขึ้นจากผิวหนังคว่ำขององคชาต

• ลำไส้หรือลำไส้ vaginoplasty: ช่องคลอดทำจากส่วนหนึ่งของลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่

แม้ว่าการทำ vaginoplasty แบบผกผันของผิวหนังองคชาตเป็นเทคนิคการผ่าตัดที่ใช้กันอย่างแพร่หลายและได้รับการวิจัยมามากกว่า แต่ก็ไม่พบว่าวิธีนี้จะมีประสิทธิภาพเหนือกว่าเทคนิคเกี่ยวกับลำไส้แล้วแล้ว

เกณฑ์และข้อห้าม

การทำหมันช่องคลอดถือเป็นการตัดสินใจที่จริงจังตลอดชีวิต World Professional Association for Transgender Health (WPATH) ได้จัดทำแนวทางเพื่อช่วยให้ศัลยแพทย์พิจารณาว่าใครเป็นผู้ที่เหมาะสมในการผ่าตัดช่องคลอดและการทำศัลยกรรมอื่นๆ ที่เกี่ยวกับผู้หญิง (เช่น การเสริมหน้าอกและศัลยกรรมใบหน้า)

ศัลยแพทย์อาจตัดสินใจไม่ทำการผ่าตัดกับผู้ป่วยที่ไม่ตรงตามเกณฑ์เหล่านี้ และ/หรือผู้ป่วยอาจไม่สามารถรับประกันสำหรับการผ่าตัดได้

เกณฑ์ WPATH เหล่านี้กำหนดให้ผู้ป่วยมีอายุอย่างน้อย 18 ปี (ในรัฐส่วนใหญ่) และมีจดหมายสนับสนุนสองฉบับจากผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตที่ได้รับการฝึกอบรมเรื่องสุขภาพของคนข้ามเพศ

เกณฑ์ยังกำหนดให้ผู้ป่วย:

• มีความผิดปกติทางเพศที่ถาวรและได้รับการบันทึกไว้เป็นอย่างดี
• มีความสามารถในการตัดสินใจและยินยอมอย่างมีข้อมูล
• มีภาวะทางการแพทย์และสุขภาพจิตที่มีการควบคุมอย่างดี

นอกจากนี้ ผู้ป่วยจะต้องอยู่เป็นเพศหญิงอย่างน้อย 12 เดือน เกณฑ์ยังระบุด้วยว่าผู้ป่วยควรได้รับการบำบัดด้วยฮอร์โมน (เอสโตรเจน) ต่อเนื่อง 12 เดือนเว้นแต่พวกเขาจะ “ไม่เต็มใจ” หรือ “ไม่สามารถทำได้เนื่องจากสภาพทางการแพทย์”

ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น

ความเสี่ยงบางประการที่เกี่ยวข้องกับการทำ vaginoplasty ได้แก่:แล้วแล้ว

• เลือดออกและการสร้างเม็ดเลือด
• การบาดเจ็บที่อวัยวะใกล้เคียง เช่น ไส้ตรง กระเพาะปัสสาวะ หรือท่อปัสสาวะ
• แผลติดเชื้อหรือขาดน้ำ
• ฝีในช่องท้องหรือทางช่องท้อง
• ผิวหนังหรือเนื้อร้ายคลิตอรัล
• การเก็บปัสสาวะ
• อาการห้อยยานของอวัยวะหรือตีบ
• การก่อตัวของทวาร (เมื่อมีทางเดินผิดปกติเกิดขึ้นระหว่างช่องคลอดกับไส้ตรง ท่อปัสสาวะ หรือกระเพาะปัสสาวะ)

วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดเสริมช่องคลอด

ในกรณีส่วนใหญ่ จุดประสงค์ของการผ่าตัดช่องคลอดด้วยช่องคลอดคือการสร้างช่องคลอดใหม่ ซึ่งมักเรียกกันว่า “นีโอวาจีนา” ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัดแปลงเพศชายกับหญิง

โดยทั่วไปน้อยกว่า การผ่าตัดช่องคลอดในสตรีที่ได้รับการผ่าตัดเอาช่องคลอดออกเนื่องจากเป็นมะเร็งในช่องคลอดแล้วนอกจากนี้ยังอาจดำเนินการในทารกเพศหญิงที่มีความผิดปกติแต่กำเนิดหลายอย่าง (เช่น อายุในช่องคลอดที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการของ Mayer-von Rokitansky–Küster-Hauser)แล้วแล้ว

วิธีเตรียมตัว

การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดช่องคลอดจะเริ่มต้นขึ้นในช่วงหนึ่งปีก่อนที่จะมีการผ่าตัดด้วยการเริ่มต้นของการบำบัดด้วยฮอร์โมน จากนั้น ประมาณสามถึงหกเดือนก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยจะต้องได้รับการกำจัดขนถาวร (ไม่ว่าจะด้วยวิธีอิเล็กโทรไลซิสหรือเลเซอร์ขน) ในบริเวณอวัยวะเพศ

กลยุทธ์การเตรียมการอื่นๆ ได้แก่:แล้วแล้ว

• เลิกบุหรี่
• การลดน้ำหนัก (อาจเป็นถ้าอ้วน)
• การทำกายภาพบำบัดอุ้งเชิงกราน

นอกจากนี้ เมื่อใกล้วันผ่าตัด ศัลยแพทย์จะขอให้คุณหยุดยาเหล่านี้:

• อาหารเสริมเอสโตรเจน (ประมาณสองสัปดาห์ก่อน)
• ยาทำให้เลือดบางเช่นแอสไพรินหรือไอบูโพรเฟน (ประมาณ 10 วันก่อน)

สิ่งที่คาดหวังในวันผ่าตัด

ในวันผ่าตัด คุณจะถูกพาไปที่ห้องก่อนผ่าตัด โดยจะเปลี่ยนเป็นชุดคลุมของโรงพยาบาล พยาบาลจะบันทึกสัญญาณชีพของคุณและวาง IV เมื่ออยู่ในห้องผ่าตัด คุณจะได้รับยาสลบเพื่อให้นอนหลับ

การผ่าตัดช่องคลอดด้วยช่องคลอด ซึ่งอาจใช้เวลาหลายชั่วโมง โดยทั่วไปจะดำเนินการตามขั้นตอนต่อไปนี้:แล้วแล้ว

• อัณฑะจะถูกลบออก (เรียกว่า orchiectomy) ซึ่งบางครั้งทำในการผ่าตัดก่อนหน้านี้
• ผิวหนังจากองคชาตจะถูกลบออกและกลับด้านในออกเพื่อสร้างเยื่อบุช่องคลอดใหม่
• อวัยวะเพศหญิงจะทำจากส่วนของหัวองคชาต
• ริมฝีปากใหญ่จะทำจากผิวหนังและเนื้อเยื่อถุงอัณฑะ
• ช่องคลอดจะทำจากผิวหนังส่วนเกินจากถุงอัณฑะหรือจากการปลูกถ่ายผิวหนัง
• ช่องเปิดใหม่สำหรับท่อปัสสาวะจะถูกสร้างขึ้นใน “neovagina” เพื่อให้ปัสสาวะได้

การกู้คืน

หลังจากพักฟื้นในโรงพยาบาลเพื่อทำศัลยกรรมตกแต่งช่องคลอด (ประมาณ 5-7 คืน) ศัลยแพทย์จะให้คำแนะนำหลังการผ่าตัดต่างๆ แก่คุณ

คำแนะนำเหล่านี้อาจรวมถึง:แล้วแล้ว

• การใช้ยาหลายชนิดเพื่อควบคุมอาการ เช่น ปวด คลื่นไส้ ท้องผูก
• การประคบเย็นที่ฝีเย็บ (บริเวณระหว่างช่องคลอดและทวารหนัก) เพื่อลดอาการบวมและความรู้สึกไม่สบาย
• หลีกเลี่ยงกิจกรรมบางอย่างเป็นระยะเวลาหนึ่ง (เช่น กิจกรรมที่ต้องใช้กำลังมากเป็นเวลาหกสัปดาห์และมีเพศสัมพันธ์เป็นเวลา 12 สัปดาห์)
• รักษาบริเวณอวัยวะเพศให้สะอาดและแห้งเพื่อป้องกันการติดเชื้อ

คุณจะได้รับคำแนะนำโดยละเอียดเกี่ยวกับการขยายช่องคลอด นี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการรักษาความสมบูรณ์ของช่องคลอดใหม่

การดูแลระยะยาว

หลังการผ่าตัดเสริมช่องคลอด ผู้ป่วยส่วนใหญ่พอใจกับการผ่าตัดทั้งในด้านการทำงานและความสวยงาม สิ่งสำคัญคือ ผู้ป่วยยังคงมุ่งมั่นที่จะปฏิบัติตลอดชีวิตและการดูแลติดตามผล ซึ่งอาจรวมถึง:แล้วแล้ว

• ไปพบแพทย์เป็นระยะเพื่อติดตามภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น เช่น อาการห้อยยานของอวัยวะในช่องคลอดหรือช่องคลอดตีบ
• การดูแลป้องกันตามปกติ โดยเฉพาะการตรวจคัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมาก และการตรวจ human papillomavirus (HPV) ในมนุษย์ (หากใช้เทคนิค inverted penile skin)แล้วแล้ว
• เริ่มการรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนอีกครั้งหลังการผ่าตัดประมาณหนึ่งถึงสองสัปดาห์แล้วแล้ว
• เริ่มการทำกายภาพบำบัดอุ้งเชิงกรานอีกครั้งประมาณ 4-6 สัปดาห์หลังการผ่าตัด
• ช่องคลอดขยายตลอดชีวิต

ไม่ต้องสงสัยเลยว่าการเตรียมตัวและการรักษาจากการทำศัลยกรรมช่องคลอดเป็นงานหลัก มีเพียงคุณเท่านั้นที่สามารถตัดสินใจได้ว่าความเสี่ยงและความมุ่งมั่นตลอดชีวิตในการดำเนินการนี้เหมาะสมกับคุณหรือไม่

ในระหว่างขั้นตอนการตัดสินใจ อย่าลังเลที่จะติดต่อทีมศัลยกรรมของคุณพร้อมคำถาม อย่าลืมรับการสนับสนุนทางอารมณ์ด้วย ไม่ว่าจะผ่านนักบำบัดโรค กลุ่มสนับสนุน หรือคนที่คุณรัก