หลอดลมฝอยเป็นช่องอากาศภายในปอดที่แตกแขนงออกเหมือนกิ่งก้านของหลอดลม ซึ่งเป็นช่องอากาศหลักสองช่องที่อากาศไหลออกจากหลอดลม (หลอดลม) หลังจากหายใจเข้าทางจมูกหรือปาก
หลอดลมฝอยส่งอากาศไปยังถุงเล็กๆ ที่เรียกว่าถุงลม ซึ่งมีการแลกเปลี่ยนออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์พวกเขามีความเสี่ยงต่อสภาวะต่างๆ เช่น โรคหอบหืด หลอดลมฝอยอักเสบ โรคซิสติกไฟโบรซิส และภาวะอวัยวะที่อาจทำให้เกิดการหดตัวและ/หรือการอุดตันของทางเดินหายใจ
กายวิภาคศาสตร์
หลอดลมเป็นส่วนหนึ่งของระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง เมื่อมันแตกแขนงออกจากหลอดลม พวกมันจะเล็กลงเรื่อยๆ โดยทะลุผ่านภายในของปอดแต่ละข้างก่อนที่จะไปสิ้นสุดที่กระจุกของถุงลม มีสามประเภทแบ่งตามขนาด:
- Lobular bronchioles (ทางเดินขนาดใหญ่ที่เข้าสู่ปอดครั้งแรก)
- หลอดลมทางเดินหายใจ (สองกิ่งหรือมากกว่าจากแต่ละขั้ว bronchiole ซึ่งในที่สุดก็นำไปสู่สองถึง 10 ท่อถุง)
- Terminal bronchioles (50 ถึง 80 ทางเดินเล็กในแต่ละปอด)
หลอดลมฝอยและขั้วบางครั้งเรียกว่า “พื้นที่ตาย” เนื่องจากไม่มีการแลกเปลี่ยนอากาศเกิดขึ้นในทางเดินเหล่านี้
หลอดลมมีขนาดเล็กตั้งแต่ 0.3 ถึง 1 มม.
โครงสร้าง
หลอดลมฝอยอาศัยการรวมกลุ่มของเส้นใยโปรตีนที่เรียกว่าอีลาสติน เพื่อรักษารูปร่างโดยยึดตัวเองไว้ในเนื้อเยื่อปอด
เยื่อบุหลอดลมที่เรียกว่า lamina propria นั้นบางและล้อมรอบด้วยชั้นของกล้ามเนื้อเรียบที่หดตัวเมื่อการไหลเวียนของเลือดลดลงและขยายตัวเมื่อกระแสเลือดเพิ่มขึ้น
ผนังของหลอดลมยังมีเส้นยื่นคล้ายนิ้วเล็กๆ ที่เรียกว่า cilia ซึ่งมีหน้าที่ในการเคลื่อนย้ายเศษและจุลินทรีย์ออกจากทางเดินหายใจ ความหนาแน่นของ cilia ลดลงเมื่อหลอดลมแตกแขนงออกและมีขนาดเล็กลงเรื่อยๆ
หลอดลมจะเรียงรายไปด้วยเซลล์คลับที่หลั่งสารลดแรงตึงผิว ซึ่งเป็นสารประกอบที่ช่วยลดแรงตึงผิวภายในทางเดินหายใจ ทำให้ขยายได้ในระหว่างการหายใจเข้า และป้องกันไม่ให้ยุบระหว่างการหายใจออก
คลับเซลล์ยังหลั่งเอ็นไซม์ที่ย่อยสลายเศษและสารระคายเคืองเพื่อให้สามารถขับออกจากปอดได้อย่างง่ายดาย
การทำงาน
หน้าที่ของหลอดลมคือการส่งอากาศไปยังเครือข่ายกระจายของประมาณ 300 ล้านถุงลมในปอดในขณะที่คุณหายใจเข้า อากาศที่มีออกซิเจนจะถูกดึงเข้าไปในหลอดลม คาร์บอนไดออกไซด์ที่เก็บโดยถุงลมจะถูกขับออกจากปอดเมื่อคุณหายใจออก
หลอดลมไม่เฉื่อย กล้ามเนื้อเรียบที่ล้อมรอบทางเดินหายใจจะหดตัว (ปิด) และขยาย (เปิด) โดยอัตโนมัติเพื่อควบคุมการไหลของอากาศเข้าและออกจากปอด
เงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง
การขยายทางเดินหายใจ (bronchodilation) เกิดขึ้นเมื่อปอดต้องการออกซิเจนมากขึ้น เช่น ระหว่างออกกำลังกายหรือในระดับความสูงที่สูงขึ้น
ในทางตรงกันข้าม การหดตัวของทางเดินหายใจ การหดตัวของหลอดลมอาจเกิดขึ้นได้เมื่อสูดดมสารระคายเคืองหรือสารก่อภูมิแพ้ แม้ว่าวิธีนี้มีไว้เพื่อป้องกันไม่ให้สารแปลกปลอมเข้าสู่ปอด แต่ก็สามารถจำกัดการหายใจได้ บางครั้งอาจรุนแรงได้ ยา การอักเสบ และโรคบางชนิดก็สามารถทำได้เช่นเดียวกัน
อาการของหลอดลมหดเกร็ง ได้แก่ :
- หายใจลำบากและหายใจถี่
- แน่นหน้าอก
- อาการไอ
- ตัวเขียว (ผิวเป็นสีน้ำเงินเนื่องจากขาดออกซิเจน)
- เหนื่อยสุดๆกับการออกกำลังกาย
- หายใจดังเสียงฮืด ๆ
การหดตัวของหลอดลมอาจมาพร้อมกับการอุดตันของหลอดลมที่เกิดขึ้นเมื่อทางเดินหายใจถูกปิดกั้น เช่นจากการผลิตเมือกที่มากเกินไป อาการของการอุดตันของหลอดลมสามารถทับซ้อนกับอาการของหลอดลมหดเกร็งและรวมถึง:
- ไอมีประสิทธิผลเรื้อรัง
- แน่นหน้าอก
- ตัวเขียว
- การติดเชื้อทางเดินหายใจซ้ำๆ
- หายใจดังเสียงฮืด ๆ
เงื่อนไขต่อไปนี้เกี่ยวข้องกับหลอดลม:
หอบหืด
หอบหืดเป็นภาวะภูมิแพ้ที่เกิดจากสารก่อภูมิแพ้หรือสารระคายเคืองในอากาศเป็นหลัก และในเด็ก การติดเชื้อทางเดินหายใจเมื่อสารก่อภูมิแพ้เข้าสู่หลอดลม เซลล์ภูมิคุ้มกันชนิดหนึ่งที่เรียกว่าเซลล์แมสต์จะปล่อยสารที่เรียกว่าฮีสตามีนซึ่งทำให้กล้ามเนื้อเรียบของหลอดลมหดตัว
หลอดลมฝอยอักเสบ
หลอดลมฝอยอักเสบคือการอักเสบของหลอดลม พบได้บ่อยในทารกอายุระหว่าง 3 เดือนถึง 6 เดือนที่ติดเชื้อไวรัส เช่น ไวรัสระบบทางเดินหายใจ (RSV) หรือไข้หวัดใหญ่
หลอดลมฝอยอักเสบ Obliterans
Bronchiolitis obliterans เป็นภาวะการอักเสบที่หายากซึ่งทำให้เกิดแผลเป็น (fibrosis) ของ bronchioles จนถึงระดับที่ทางเดินหายใจถูกปิดกั้น
มีชื่อเล่นว่า “ปอดข้าวโพดคั่ว” โรคหลอดลมอักเสบจากเชื้อ bronchiolitis ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อผู้ใหญ่และอาจเกิดจาก:
- การสัมผัสกับสารพิษมากเกินไปหรือเป็นเวลานาน เช่น แอมโมเนีย คลอรีน ฟอร์มัลดีไฮด์ ซัลเฟอร์ไดออกไซด์ นิโคติน ไดอะซิทิล (ใช้สำหรับแต่งกลิ่นเนย) และอะซีตัลดีไฮด์ (พบในบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์)
- การปลูกถ่ายอวัยวะ
- การสูดดมอนุภาคไฟเบอร์กลาสหรือเถ้าลอยจากถ่านหินเป็นเวลานาน
- โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคภูมิต้านตนเองอื่น ๆ
- การติดเชื้อไวรัสในปอด รวมทั้ง coronavirus (COVID-19)
Bronchiolitis obliterans ไม่สามารถย้อนกลับได้: ในกรณีที่รุนแรงอาจจำเป็นต้องปลูกถ่ายปอด
โรคปอดเรื้อรัง
Cystic fibrosis เป็นความผิดปกติที่สืบทอดมาซึ่งคุกคามชีวิตซึ่งทำลายปอดและระบบย่อยอาหาร
โรคซิสติกไฟโบรซิสทำให้เซลล์กุณโฑผลิตเมือกในปริมาณที่มากเกินไปซึ่งอุดตันท่อ ท่อ และทางเดินในระบบทางเดินหายใจและทางเดินอาหาร เมื่อโรคลุกลามไปเรื่อย ๆ ก็อาจทำให้เกิดแผลเป็นในหลอดลมได้เช่นเดียวกับการล่มสลายของปอด (atelectasis)
ไม่มีวิธีรักษาโรคซิสติกไฟโบรซิส แต่สามารถชะลอได้ด้วยการใช้ยา ยาปฏิชีวนะ กายภาพบำบัด และการฉีดวัคซีนป้องกัน
ภาวะอวัยวะ
ภาวะอวัยวะเป็นหนึ่งในอาการแสดงของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) ซึ่งเป็นกลุ่มของโรคปอดที่ปิดกั้นการไหลเวียนของอากาศและทำให้หายใจลำบาก ในภาวะอวัยวะ ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อถุงลมและปอดทำให้หลอดลมหดตัว
สาเหตุหลักของภาวะถุงลมโป่งพองคือการสูบบุหรี่ อื่นๆ ได้แก่ มลพิษทางอากาศ ควันบุหรี่มือสอง การติดเชื้อทางเดินหายใจเรื้อรัง และการสัมผัสฝุ่นและสารเคมีจากการทำงาน
โรคถุงลมโป่งพองไม่สามารถย้อนกลับได้ แต่รักษาได้ด้วยยาขยายหลอดลม ยาแก้อักเสบ การให้ออกซิเจนเสริม และการผ่าตัดเพื่อเอาเนื้อเยื่อที่เสียหายออก
การรักษาและฟื้นฟู
หลักสูตรและระยะเวลาของการฟื้นฟูสมรรถภาพหลอดลมอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับเงื่อนไขที่จำกัดและ/หรือสิ่งกีดขวาง การรักษาบางอย่างได้รับการออกแบบมาเพื่อบรรเทาอาการเฉียบพลันที่เกิดขึ้นเป็นช่วงๆ (เรียกว่าการกำเริบ) ในขณะที่การรักษาอื่นๆ จะช่วยป้องกันไม่ให้อาการแย่ลงหรือกำเริบอีก
ความผิดปกติที่ จำกัด
ด้วยตัวเลือกการหดตัวของหลอดลม การฟื้นฟูและการรักษารวมถึง:
-
การหลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้น เช่น สารก่อภูมิแพ้หรือมลภาวะต่อสิ่งแวดล้อม นี่เป็นลักษณะสำคัญของการรักษาโรคหอบหืด
-
ยาชีวภาพ เช่น Xolair (omalizumab) ที่สกัดกั้นการปล่อยฮีสตามีนในผู้ที่ยาต้านฮีสตามีนไม่ได้ผล
-
ยาขยายหลอดลม นำมารับประทานหรือสูดดมเพื่อเปิดทางเดินหายใจ รวมทั้งตัวเร่งปฏิกิริยา beta-adrenergic เช่น albuterol, anticholinergics เช่น Spiriva (tiotropium) และ methylxanthines เช่น aminophylline
-
corticosteroids ที่สูดดม เช่น Flovent HFA (fluticasone) หรือ QVAR RediHaler (beclomethasone) เพื่อลดความถี่และความรุนแรงของการกำเริบ
-
corticosteroids ในช่องปากเช่น prednisone เพื่อรักษาอาการกำเริบเฉียบพลัน
-
สารดัดแปลงลิวโคไตรอีนในช่องปาก เช่น Singulair (montelukast) และ Zyflo (zileuton) ที่ช่วยควบคุมการอักเสบในทางเดินหายใจ
ความผิดปกติของการอุดกั้น
ภาวะเฉียบพลัน เช่น หลอดลมฝอยอักเสบ อาจต้องได้รับการรักษาในระยะสั้นเพื่อแก้ไขการติดเชื้อ
การอุดตันของหลอดลมเรื้อรัง เช่น ปอดอุดกั้นเรื้อรังและซิสติก ไฟโบรซิส มักต้องใช้ยา กายภาพบำบัด และการดูแลแบบประคับประคองเพื่อชะลอการลุกลามของโรค บางครั้งจำเป็นต้องทำการผ่าตัด
ตัวเลือกการฟื้นฟูและการรักษาภาวะหลอดลมอุดกั้น ได้แก่:
-
อุปกรณ์กวาดล้างทางเดินหายใจ ซึ่งรวมถึงออสซิลเลเตอร์ความเข้มสูงหรือแรงดันทางเดินหายใจที่เป็นบวก (PEP) เพื่อช่วยในการล้างเมือก
-
ยาขยายหลอดลมเพื่อเปิดทางเดินหายใจที่ถูกปิดกั้นโดยการสะสมของเมือก
-
การหายใจแบบกะบังลม—หายใจเข้าและหายใจออกด้วยช่องท้องมากกว่าที่หน้าอกเพื่อเพิ่มความจุของปอด
-
สูดดมคอร์ติโคสเตียรอยด์เพื่อลดการอักเสบที่เกิดจากสิ่งกีดขวาง
-
Mucolytics ที่เสมหะทำให้ไอจามได้ง่ายขึ้น
-
การดูดน้ำมูกเพื่อขจัดเมือกส่วนเกินออกจากจมูกและทางเดินหายใจส่วนบน
-
การบำบัดด้วยออกซิเจน เพื่อให้ออกซิเจนเสริมแก่ผู้ที่หายใจลำบากเรื้อรัง ทั้งแบบเต็มเวลาหรือตามความจำเป็น
-
การฟื้นฟูสมรรถภาพปอด รวมถึงเทคนิคต่างๆ เช่น การระบายกล้ามเนื้อและการกระทบกระเทือน เพื่อล้างเมือกในผู้ที่เป็นโรคหลอดลมอุดกั้นเรื้อรัง
นอกจากนี้ หลายคนที่เป็นโรคอุดกั้นเรื้อรัง เช่น COPD และ cystic fibrosis อาจพบว่าการออกกำลังกาย 20 ถึง 30 นาที 5 วันต่อสัปดาห์เป็นส่วนที่มีประโยชน์ในการรักษา
Discussion about this post