การศึกษาใหม่ทำให้เกิดความกังวลเกี่ยวกับการใช้ยาแก้ซึมเศร้าในระหว่างตั้งครรภ์

ประเด็นที่สำคัญ

กรณีของภาวะซึมเศร้าในหญิงตั้งครรภ์กำลังเพิ่มสูงขึ้น และยากล่อมประสาทเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการจัดการอาการ
ผลการศึกษาเมื่อเร็วๆ นี้พบว่าการใช้ยาแก้ซึมเศร้าในปริมาณปานกลางถึงสูงในระหว่างตั้งครรภ์อาจก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อสุขภาพของทารกในครรภ์
ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ทานยาแก้ซึมเศร้าในปริมาณที่ต่ำที่สุดในขณะตั้งครรภ์ แต่อันตรายจากภาวะซึมเศร้าในท้ายที่สุดมีมากกว่าความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ของคุณ

หากคุณกำลังเผชิญกับภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลในช่วงใดก็ตามระหว่างตั้งครรภ์ รู้ว่าคุณไม่ได้อยู่คนเดียว การศึกษาที่จัดทำโดยวารสารสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา พบว่าอัตราภาวะซึมเศร้าในสตรีที่มาถึงโรงพยาบาลเพื่อคลอดบุตรอยู่ที่ระดับสูงสุดเป็นประวัติการณ์ที่ผู้หญิงมากกว่า 28 คนต่อทุกๆ พันคน

แพทย์มักสั่งยาแก้ซึมเศร้าที่เรียกว่า SSRIs หรือ Selective Serotonin Reuptake Inhibitors ให้กับทั้งผู้ที่ไม่ได้ตั้งครรภ์และคนตั้งครรภ์ เพื่อพยายามบรรเทาอาการซึมเศร้าและวิตกกังวล โดยทั่วไป ยาเหล่านี้ส่วนใหญ่ใช้กันอย่างแพร่หลายและถือว่าปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์

แต่ผลการศึกษาล่าสุดระบุว่าอาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อทารกในครรภ์เมื่อใช้ SSRIs ในปริมาณปานกลางและสูงในช่วงไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์

อาการซึมเศร้าระหว่างตั้งครรภ์

อาการซึมเศร้าแม้ในระหว่างตั้งครรภ์เป็นโรคทั่วไปที่รักษาได้ ซึ่งควบคุมได้โดยใช้ยาต้านอาการซึมเศร้า แม้ว่าคุณจะไม่เคยมีอาการซึมเศร้าหรือวิตกกังวลมาก่อน หากคุณสังเกตเห็นอาการหรือรู้สึกว่ามีบางอย่างไม่ถูกต้อง ทางที่ดีควรปรึกษาแพทย์เสมอ การดูแลตนเองไม่เคยสำคัญไปกว่าตอนนี้เมื่อคุณกำลังจะรับผิดชอบต่อคนตัวเล็กที่จะพึ่งพาคุณในทุกสิ่ง

ดังนั้น อย่าลังเลที่จะพูดถึงมัน และหากแพทย์ของคุณตัดสินใจว่าคุณจะได้รับประโยชน์จากยากล่อมประสาท คุณควรเริ่มให้ยาเร็วกว่านี้เพื่อปกป้องสุขภาพจิตของคุณเอง ไม่แน่ใจว่าคุณกำลังประสบกับภาวะซึมเศร้าหรือไม่? ด้านล่างนี้ เราได้ระบุอาการทั่วไปบางอย่างของภาวะซึมเศร้าตามที่รายงานโดยศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค:

มีอารมณ์เศร้า วิตกกังวล หรือ “ว่างเปล่า” อยู่นาน
ความรู้สึกสิ้นหวังหรือมองโลกในแง่ร้าย
ความรู้สึกผิด ไร้ค่า หรือหมดหนทาง
รู้สึกหงุดหงิดหรือกระสับกระส่าย
สูญเสียพลังงาน
ปัญหาในการจดจ่อ การจำรายละเอียด และการตัดสินใจ
นอนหลับยากหรือนอนมากเกินไป
กินมากเกินไปหรือเบื่ออาหาร
ความคิดฆ่าตัวตายหรือพยายามฆ่าตัวตาย
ปวดเมื่อยแต่ไม่ดีขึ้นกับการรักษา

ความเสี่ยงของการใช้ยาแก้ซึมเศร้าขณะตั้งครรภ์

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การใช้ยากล่อมประสาทระหว่างตั้งครรภ์ถือว่าปลอดภัยเป็นส่วนใหญ่ โดยยาซึมเศร้าส่วนใหญ่ระบุว่าเป็นยาคลาส B หรือ C (ทั้งสองชนิดค่อนข้างปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์)

อย่างไรก็ตาม ผลการศึกษาที่ตีพิมพ์ในวารสาร Pediatrics ฉบับเดือนมิถุนายน 2020 ซึ่งเป็นวารสารทางการของ American Academy of Pediatrics ระบุว่าความเสี่ยงของภาวะหายใจลำบากของทารกในครรภ์และการคลอดก่อนกำหนดจะเพิ่มขึ้นเมื่อใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าของมารดาในไตรมาสที่ 3 ในปริมาณที่สูง

แม้ว่าจะฟังดูน่ากลัว แต่ก็ยังไม่ใช่เวลาที่จะต้องกังวล แทนที่จะเปิดเผยความเสี่ยงใหม่ ๆ ที่ไม่รู้จักต่อทารกในครรภ์ การศึกษาได้ดำเนินการเพื่อตรวจสอบความชุกของผลลัพธ์เหล่านี้ตามปริมาณและระยะเวลาของการใช้ยากล่อมประสาท

ไม่น่าแปลกใจที่ผลการวิจัยระบุว่าการใช้ปริมาณสูงในช่วงเก้าเดือนทั้งหมดมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดต่อทารกในครรภ์ แต่ถึงอย่างนั้น ความเสี่ยงก็ยังต่ำ และข้อมูลใหม่นี้ไม่ควรเปลี่ยนความคิดของคุณเกี่ยวกับการใช้ยาแก้ซึมเศร้าหากคุณต้องการจริงๆ

Zaher Merhi, MD, OB-GYN ที่ได้รับการรับรองจากคณะกรรมการและผู้เชี่ยวชาญด้านภาวะเจริญพันธุ์ที่ New Hope Fertility Center ในนิวยอร์กกล่าวว่า “ความเสี่ยงเหล่านี้มีจริง แต่ควรชั่งน้ำหนักเทียบกับความเสี่ยงของภาวะซึมเศร้าที่ไม่ได้รับการรักษาในมารดา ซึ่งอาจทำให้เกิด ผลลัพธ์ที่เลวร้ายยิ่งกว่าความทุกข์ทางเดินหายใจและการคลอดก่อนกำหนดที่อาจเกิดขึ้นในทารกในครรภ์”

ความเสี่ยงของภาวะซึมเศร้าปริกำเนิด

ในโลกที่สมบูรณ์แบบ คุณอาจลองลดยารักษาโรคซึมเศร้าลงในช่วงหลายเดือนก่อนจะเริ่มตั้งครรภ์ แน่นอนว่าเป็นไปไม่ได้หากคุณต้องการให้อาการของคุณอยู่ในภาวะปกติ

“โดยทั่วไป ผู้หญิงที่มีประวัติสุขภาพจิตมักจะมีอาการแย่ลงในระหว่างตั้งครรภ์” Pavan Madan, MD, จิตแพทย์จาก Community Psychiatry กล่าว

Pavan Madan, MD

ความผิดปกติด้านสุขภาพจิตที่ไม่ได้รับการรักษายังก่อให้เกิดความเสี่ยงที่สำคัญต่อมารดาและทารกในครรภ์ ผู้หญิงที่มีความวิตกกังวลที่ไม่ได้รับการรักษาอาจมีความเสี่ยงสูงต่อปัญหาความดันโลหิตสำหรับมารดา การจำกัดการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ และภาวะแทรกซ้อนที่เพิ่มขึ้นระหว่างการคลอดและระยะหลังคลอด

— Pavan Madan, MD

ความเสี่ยงอื่น ๆ เกี่ยวข้องกับการต่อสู้ในแต่ละวัน เช่น การหาพลังงานเพื่อผ่านพ้นวัน นับประสาต้องทนทุกข์จากอาการแพ้ท้อง ความเหนื่อยล้าอย่างรุนแรง และอาการอื่นๆ ที่ไม่น่าดึงดูดใจอื่นๆ ของการตั้งครรภ์

“แม่ที่เป็นโรคซึมเศร้าอาจดูแลตัวเองได้ยาก เธออาจมีแนวโน้มที่จะต่อสู้กับการขาดพลังงานหรือการรับประทานอาหารที่ไม่เหมาะสม หรือในบางกรณี เธออาจรักษาตัวเองด้วยยาที่ผิดกฎหมาย การสูบบุหรี่ หรือการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ แน่นอนว่าสิ่งเหล่านี้สามารถก่อให้เกิดอันตรายอย่างมากต่อทารกในครรภ์ของเธอ มากกว่าความเสี่ยงเพียงเล็กน้อยในการกินยาแก้ซึมเศร้าในระหว่างตั้งครรภ์” Merhi กล่าว

การรักษาและจัดการภาวะซึมเศร้าในระหว่างตั้งครรภ์

ดังนั้นคุณจะตัดสินใจได้อย่างไรว่าจะใช้ยาต่อไปหรือพยายามหยุดเป็นเวลาเก้าเดือน? ไม่มีคำตอบที่ง่ายสำหรับคำถามนี้ Allie Shapiro นักจิตวิทยาจาก Community Psychiatry กล่าวว่าการพิจารณาที่สำคัญที่สุดคือคำตอบของคำถาม ฉันจะหยุดใช้ยาได้หรือไม่?

“คำตอบขึ้นอยู่กับตัวแปรจำนวนหนึ่งรวมถึงประวัติการใช้ยาของคุณ ความรุนแรงของความวิตกกังวลของคุณมักจะเป็นตัวกำหนดว่าคุณควรทานยาต่อในระหว่างตั้งครรภ์หรือไม่” เธอกล่าว รู้สึกว่าคุณสามารถจัดการได้โดยไม่ต้อง? “การรักษาที่ไม่ใช่ยาบางชนิด ได้แก่ การออกกำลังกาย กลุ่มสนับสนุน โยคะ การทำสมาธิ การบำบัดพฤติกรรม และการฝังเข็ม” Merhi กล่าว

แต่ถ้าเป็นไปไม่ได้เลยที่คุณจะทำตัวให้ดีที่สุดโดยไม่ใช้ยาแก้ซึมเศร้าทุกวัน คุณยังสามารถลดความเสี่ยงที่จะเกิดอันตรายที่อาจเกิดกับทารกได้ด้วยการทานยาที่มีประสิทธิภาพน้อยที่สุด และถ้าเป็นไปได้ ให้ใช้ยาเพียงตัวเดียวแทนที่จะเป็นสอง หรือมากกว่า.

Zaher Merhi, MD

เพื่อให้สอดคล้องกับผลการวิจัยที่กำหนดไว้ในการศึกษาในเดือนมิถุนายน 2020 ยิ่งขนาดยาต่ำเท่าไรก็ยิ่งปลอดภัยสำหรับทารกมากขึ้นเท่านั้น ยิ่งแม่กินยาน้อยเท่าไหร่ก็ยิ่งดีเท่านั้น ทางที่ดีควรใช้ยาตัวเดียวในปริมาณที่ควบคุมภาวะซึมเศร้า แทนที่จะใช้ยาตั้งแต่สองตัวขึ้นไป

— Zaher Merhi, MD

และหากคุณยังไม่พบยาที่ถูกใจ ให้ลองเปลี่ยนไปใช้ยาแก้ซึมเศร้าที่ถือว่าปลอดภัยกว่าสำหรับใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ Mayo Clinic ระบุว่า Celexa และ Zoloft เป็นยาที่ปลอดภัยกว่าที่ควรลองใช้ควบคู่ไปกับ Cymbalta และ Effexor

ที่ไม่แนะนำ? Paxil หรือที่เรียกว่า Paroxetine การศึกษาหลายชิ้นพบว่าการรับประทาน Paxil ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิดยา Paxil นั้นหย่านมได้ยากเป็นพิเศษ ดังนั้น หากคุณกำลังใช้ Paxil และกำลังพิจารณาที่จะตั้งครรภ์ ให้ปรึกษาแพทย์ก่อนเพื่อประเมินว่าการเปลี่ยนยาอาจเป็นประโยชน์หรือไม่

สิ่งนี้มีความหมายต่อคุณอย่างไร

ไม่ว่าคุณจะอยู่ในช่วงไตรมาสใดหรือปริมาณยาสูงแค่ไหน ความเสี่ยงที่จะทำร้ายทารกในครรภ์จากการใช้ยาซึมเศร้าในระหว่างตั้งครรภ์ยังต่ำอยู่ สุขภาพของคุณเองมีความสำคัญต่อสุขภาพของทารกในครรภ์ ซึ่งรวมถึงสุขภาพจิตและสุขภาพร่างกายด้วย

เรียนรู้เพิ่มเติม

ดูความเชื่อมโยงระหว่าง SSRIs เฉพาะกับข้อบกพร่องที่เกิด (CDC) อย่างใกล้ชิด

การลดความเสี่ยงของการพิการแต่กำเนิด (AOG)