ผลข้างเคียงของทรามาดอล (Tramal) และยาทางเลือก

Tramadol (Tramal) เป็นยาตามใบสั่งแพทย์ที่แพทย์ใช้รักษาอาการปวดปานกลางถึงรุนแรงปานกลาง โดยทั่วไปแพทย์จะสั่งยานี้หลังการผ่าตัด สำหรับอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ หรือสำหรับอาการเรื้อรัง เช่น โรคข้อเข่าเสื่อม ปวดเส้นประสาท หรือปวดจากมะเร็ง เมื่อยาแก้ปวดที่อ่อนกว่าไม่สามารถบรรเทาอาการปวดได้เพียงพอ

ทรามาดอล (Tramal) อยู่ในกลุ่มยาที่เรียกว่ายาแก้ปวดกลุ่มฝิ่น แม้ว่าฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาของทรามาดอลจะแตกต่างจากยากลุ่มฝิ่นทั่วไปก็ตาม กลไกคู่ของทรามาดอลบรรเทาอาการปวดผ่านการกระตุ้นตัวรับฝิ่นและการเปลี่ยนแปลงระดับสารสื่อประสาทในสมองและไขสันหลัง

แพทย์มักสั่งยาทรามาดอล เมื่อยาที่ไม่ใช่ฝิ่น เช่น พาราเซตามอลหรือไอบูโพรเฟน ไม่สามารถควบคุมความเจ็บปวดได้เพียงพอ

ยา Tramadol จำหน่ายภายใต้ชื่อทางการค้า เช่น Tramal, Zydol, Ultram หรือ ConZip

การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่า Tramadol สามารถลดความรุนแรงของความเจ็บปวดในผู้ป่วยจำนวนมากได้อย่างมาก

กลไกการออกฤทธิ์ของยาทรามัล (ทรามาดอล)

Tramadol บรรเทาอาการปวดด้วยสองกลไกหลัก

1. การเปิดใช้งานตัวรับμ-opioid

Tramadol และสารออกฤทธิ์ของมันจับกับตัวรับ μ-opioid ในสมองและไขสันหลัง การเปิดใช้งานตัวรับเหล่านี้ก่อให้เกิดผลกระทบหลายประการ:

• การยับยั้งการส่งสัญญาณความเจ็บปวด
• ลดการรับรู้ความเจ็บปวดในสมอง
• เพิ่มความอดทนต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวด

ตับจะเปลี่ยนทรามาดอลให้เป็นสารที่มีฤทธิ์มากกว่าที่เรียกว่า โอ-เดสเมทิลทรามาดอล ซึ่งไปกระตุ้นการทำงานของตัวรับเหล่านี้อย่างรุนแรง

2. ยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนินและนอร์เอพิเนฟริน

Tramadol (Tramal) ยังขัดขวางการดูดซึมของ serotonin และ norepinephrine ในเส้นประสาท

ผลกระทบต่อสารสื่อประสาทนี้ช่วยเพิ่มความแข็งแกร่งให้กับเส้นทางการยับยั้งความเจ็บปวดในไขสันหลัง เพิ่มปริมาณเซโรโทนินและนอร์เอพิเนฟรินที่มีอยู่ เพื่อลดการส่งสัญญาณความเจ็บปวด และเพิ่มผลยาแก้ปวดนอกเหนือจากกิจกรรมฝิ่นทั่วไป

อย่างไรก็ตาม กลไกคู่นี้ก็เป็นสาเหตุของผลข้างเคียงหลายประการเช่นกัน

ผลข้างเคียงของยาทรามาดอล (Tramal)

ผลข้างเคียงของทรามาดอล (Tramal) คือ:

• คลื่นไส้
• อาเจียน
• อาการวิงเวียนศีรษะ
• อาการง่วงนอน
• ท้องผูก
• ปวดศีรษะ
• ปากแห้ง
• เหงื่อออก
• อาการคัน
• ความดันโลหิตต่ำ
• ความสับสน
• อาการชัก
• กลุ่มอาการเซโรโทนิน
• ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ
• การพึ่งยาและอาการถอนยา

ผลข้างเคียงบางอย่างเกิดขึ้นบ่อยครั้งและมักไม่รุนแรง ในขณะที่ผลข้างเคียงอื่นๆ พบน้อยแต่เป็นอันตราย

1. คลื่นไส้อาเจียน

ผู้ป่วยประมาณ 30% มีอาการคลื่นไส้ การอาเจียนเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 15%

Tramal (tramadol) กระตุ้นการทำงานของตัวรับ μ-opioid ในเขตกระตุ้นตัวรับสารเคมีในก้านสมอง การกระตุ้นบริเวณนี้กระตุ้นการสะท้อนการอาเจียน

ระดับเซโรโทนินที่เพิ่มขึ้นในระบบทางเดินอาหารยังสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการคลื่นไส้ได้

คุณสามารถลดอาการคลื่นไส้ได้โดย:

• การรับประทานยา Tramadol พร้อมอาหาร
• เริ่มต้นด้วยขนาดยาที่ต่ำกว่า
• หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
• ใช้ยาป้องกันอาการคลื่นไส้หากจำเป็น

บางครั้งแพทย์จะสั่งยาออนแดนซีตรอนเมื่อมีอาการคลื่นไส้รุนแรง

2. อาการวิงเวียนศีรษะ

อาการวิงเวียนศีรษะเกิดขึ้นประมาณ 22% ของผู้ใช้ยา Tramal (tramadol)

ผลกระทบทางสรีรวิทยาหลายประการทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะ:

• การกระตุ้นตัวรับฝิ่นช่วยลดความตื่นตัว
• การเปลี่ยนแปลง norepinephrine เปลี่ยนแปลงการควบคุมความดันโลหิต
• การลดความดันโลหิตเล็กน้อยจะช่วยลดการไหลเวียนของเลือดไปยังสมอง

การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาเหล่านี้ทำให้เกิดความรู้สึกปั่นป่วนหรือมึนศีรษะ

คุณสามารถลดอาการวิงเวียนศีรษะได้โดย:

• ยืนขึ้นอย่างช้าๆ
• ดื่มน้ำให้เพียงพอ
• หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และยาระงับประสาท
• เริ่มต้นด้วยขนาดยา tramadol ที่มีประสิทธิผลต่ำสุด

3. อาการง่วงนอน

ประมาณ 20% ของผู้ที่รับประทานยาทรามัล (ทรามาดอล) จะมีอาการง่วงนอน

การกระตุ้นตัวรับฝิ่นในระบบประสาทส่วนกลางจะช่วยลดการทำงานของเส้นประสาทในบริเวณสมองที่ทำให้เกิดความตื่นตัว ระดับเซโรโทนินที่เพิ่มขึ้นสามารถทำให้เกิดอาการระงับประสาทได้

คุณสามารถลดอาการง่วงนอนได้โดย:

• รับประทานยาในเวลากลางคืน
• หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์หรือยานอนหลับ

คุณควรหลีกเลี่ยงการขับรถหรือใช้เครื่องจักร อาการง่วงนอนมักจะลดลงหลังจากผ่านไปหลายวันเมื่อร่างกายปรับตัวเข้ากับการใช้ยา

4. อาการท้องผูก

ผู้ใช้ Tramadol ประมาณ 15% มีอาการท้องผูก

การกระตุ้นตัวรับฝิ่นในระบบทางเดินอาหารทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงหลายประการ:

• ลดการหดตัวของกล้ามเนื้อลำไส้
• การเคลื่อนตัวของอาหารผ่านลำไส้ช้าลง
• เพิ่มการดูดซึมน้ำจากอุจจาระ

การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ทำให้อุจจาระแข็งและถ่ายอุจจาระลำบาก

คุณสามารถลดอาการท้องผูกได้โดย:

• ดื่มน้ำมากขึ้น
• กินอาหารที่มีเส้นใยสูง
• เพิ่มการออกกำลังกาย
• ใช้ยาปรับอุจจาระเมื่อจำเป็น

บางครั้งแพทย์สั่งยา docusate หรือยาโพลีเอทิลีนไกลคอล

5. เหงื่อออก

เหงื่อออกมากเกินไปเกิดขึ้นในประมาณ 10% ของผู้ที่รับประทานยา tramadol (Tramal)

เซโรโทนินและนอร์เอพิเนฟรินที่เพิ่มขึ้นจะกระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติก ซึ่งกระตุ้นการทำงานของต่อมเหงื่อ

6. อาการชัก

อาการชักเกิดขึ้นในผู้ป่วยน้อยกว่า 1% แต่ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นเมื่อได้รับยาในปริมาณที่สูงขึ้น

Tramadol ลดเกณฑ์การจับกุมด้วยกลไกหลายประการ:

• กิจกรรมเซโรโทนินเพิ่มขึ้น
• การยับยั้งสารสื่อประสาทของกรดแกมมา-อะมิโนบิวทีริก
• การสะสมของสารออกฤทธิ์

การเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทเหล่านี้จะเพิ่มกิจกรรมทางไฟฟ้าที่ผิดปกติในสมอง

แพทย์ลดความเสี่ยงในการชักโดย:

• หลีกเลี่ยงปริมาณที่สูง
• หลีกเลี่ยงการใช้ทรามาดอลกับผู้ที่เป็นโรคลมบ้าหมู
• หลีกเลี่ยงการใช้ทรามาดอลร่วมกับยาที่ช่วยลดเกณฑ์การชัก (เช่น บูโพรพิออนหรือฟลูออกซีทีน)

7. กลุ่มอาการเซโรโทนิน

กลุ่มอาการเซโรโทนินพบได้น้อยแต่เป็นอันตราย

ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นเมื่อใช้ยา Tramal (tramadol) ร่วมกับยาอื่นที่เพิ่มระดับเซโรโทนิน

Tramadol ยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนิน การสะสมเซโรโทนินที่มากเกินไปจะกระตุ้นตัวรับเซโรโทนินในสมองมากเกินไป การกระตุ้นมากเกินไปทำให้เกิดความปั่นป่วน หัวใจเต้นเร็ว กล้ามเนื้อเกร็ง เหงื่อออก สับสน หรือมีไข้

คุณควรหลีกเลี่ยงการใช้ทรามาดอลร่วมกับยา serotonergic เช่น sertraline, venlafaxine หรือ linezolid

แพทย์จะติดตามผู้ป่วยอย่างระมัดระวังเมื่อไม่สามารถหลีกเลี่ยงการใช้ยาร่วมกันได้

8. ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ

ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจเกิดขึ้นน้อยกว่า 1% ของผู้ป่วย แต่ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเมื่อใช้ยาเกินขนาดหรือใช้ร่วมกับยาระงับประสาท

การกระตุ้นตัวรับฝิ่นในศูนย์ทางเดินหายใจก้านสมองช่วยลดการตอบสนองของร่างกายต่อระดับคาร์บอนไดออกไซด์ การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยานี้ทำให้การหายใจช้าลง

คุณควรหลีกเลี่ยงการผสมทรามาดอล (ทรามัล) ร่วมกับยาระงับประสาท เช่น ไดอะซีแพม อัลปราโซแลม

แพทย์อาจใช้นาล็อกโซนเพื่อบรรเทาอาการซึมเศร้าทางเดินหายใจอย่างรุนแรง

9. การพึ่งยาและอาการถอนยา

การใช้เป็นเวลานานอาจทำให้ผู้ป่วยจำนวนมากต้องพึ่งพา tramadol

อาการถอนยาเกิดขึ้นประมาณ 30% ของผู้ป่วยที่หยุดรับประทานยาทันทีหลังจากใช้ยาเป็นเวลานาน

การกระตุ้นตัวรับฝิ่นแบบเรื้อรังทำให้สมองปรับตัวเข้ากับการมีอยู่ของยา เมื่อการใช้ทรามาดอลหยุดกะทันหัน ความสมดุลของสารสื่อประสาทจะเปลี่ยนไปอย่างกะทันหัน

การเปลี่ยนแปลงนี้ทำให้เกิดอาการถอนยา เช่น วิตกกังวล เหงื่อออก นอนไม่หลับ อาการสั่น หรือคลื่นไส้

แพทย์ป้องกันอาการเหล่านี้โดย:

• ค่อยๆลดขนาดยาลง
• หลีกเลี่ยงการใช้ในระยะยาวเมื่อเป็นไปได้
• เปลี่ยนไปใช้ยาบรรเทาอาการปวดอื่น ๆ ตามความเหมาะสม

ใครไม่ควรใช้ทรามาดอล?

แพทย์หลีกเลี่ยงการใช้ยาทรามาดอลกับหลายกลุ่ม

ผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูหรือโรคลมชัก

Tramadol ช่วยลดเกณฑ์การจับกุม แพทย์มักเลือกใช้ยาทางเลือก เช่น นาโพรเซน พาราเซตามอล ยาเหล่านี้ไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงในการชักอย่างมีนัยสำคัญ

เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี

Tramadol อาจทำให้เกิดปัญหาการหายใจอย่างรุนแรงในเด็ก เนื่องจากเด็กบางคนเผาผลาญ Tramadol ให้เป็นสารออกฤทธิ์อย่างรวดเร็ว

ยาทางเลือกที่ปลอดภัยกว่า ได้แก่ ไอบูโพรเฟน พาราเซตามอล

ผู้ป่วยที่ใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าแบบ serotonergic

การใช้ยาทรามาดอลร่วมกับยาที่เพิ่มเซโรโทนินจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดเซโรโทนินซินโดรม

แพทย์มักสั่งจ่ายยาทางเลือก เช่น อะเซตามิโนเฟน เซเลคอกซิบ ยาเหล่านี้ไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อวิถีทางเซโรโทนิน

ผู้ป่วยโรคทางเดินหายใจรุนแรง

ผู้ป่วยที่มีอาการเช่นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังอาจมีอาการกลั้นหายใจแย่ลง

สำหรับคนเหล่านี้ แพทย์มักจะสั่งยาทางเลือกที่ปลอดภัยกว่า เช่น พาราเซตามอล นาโพรเซน