สาเหตุและการวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด

ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดเป็นชนิดของความดันโลหิตสูงทุติยภูมิที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงผิดปกติในการไหลเวียนของเลือดไปยังไตเป็นประจำ แม้ว่าบางครั้งผู้ป่วยโรคไตจะตรวจพบภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดทันที แต่มักได้รับการวินิจฉัยหลังจากสังเกตและทดสอบเป็นระยะเวลาหนึ่ง เนื่องจากการทำงานของไต ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดมักจะแย่ลงหากไม่ได้รับการรักษา

สาเหตุ

หลอดเลือดแดงขนาดกลางที่เรียกว่าหลอดเลือดแดงในไตทำให้ไตมีการไหลเวียนของเลือดอย่างต่อเนื่องซึ่งจะต้องกรองและกลับสู่การไหลเวียนตามปกติของร่างกาย เนื่องจากหน้าที่การกรองของไตนั้นส่วนใหญ่ขับเคลื่อนโดยแรงดันเลือด ไตจึงสามารถรับรู้การเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตได้เป็นอย่างดี หากไตสัมผัสได้ว่าความดันโลหิตต่ำเกินไปจนสามารถกรองเลือดได้ตามปกติ ไตจะตอบสนองด้วยการปล่อยฮอร์โมนที่ทำหน้าที่เพิ่มความดันโลหิต

หากการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดแดงในไตลดลงไม่ว่าด้วยเหตุผลใดก็ตาม ไตอาจถูกหลอกให้คิดว่าความดันโลหิตต่ำเกินไป ตัวอย่างเช่น โรคที่เรียกว่าหลอดเลือดแดงไตตีบอาจทำให้หลอดเลือดแดงไตตีบ ซึ่งจะทำให้ปริมาณเลือดที่ไหลเข้าสู่ไตลดลง ไตตรวจพบการลดลงนี้และปล่อยฮอร์โมน renin ในความพยายามที่จะเพิ่มความดันโลหิตและฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดตามปกติ

ปัญหาเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดแดงตีบ การไหลเวียนของเลือดลดลงไม่ได้เกิดจากความดันโลหิตต่ำ ในกรณีเหล่านี้ ไตจะทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้นจนทำให้เลือดไหลเวียนไปในหลอดเลือดแดงไตที่ตีบตันได้มากขึ้น

การวินิจฉัย

ในผู้ป่วยที่ทราบว่ามีปัญหาหลอดเลือดหรือไต ความดันโลหิตสูงอย่างกะทันหันเป็นสัญญาณที่ชัดเจนว่าความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดอาจถูกตำหนิ โดยปกติแล้ว การวินิจฉัยโรคจำเป็นต้องมีการตรวจสอบอย่างรอบคอบและการทดสอบหลายอย่าง สัญญาณบางอย่างที่บ่งบอกถึงความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดคือ:

• ความดันโลหิตสูงมากในคนที่อายุน้อยกว่า 30
• เริ่มมีความดันโลหิตสูงอย่างกะทันหันในผู้ที่มีอายุมากกว่า 55
• ความดันโลหิตที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยา
• ความดันโลหิตที่หยุดตอบสนองต่อการรักษาที่ได้ผลก่อนหน้านี้

การตรวจเลือดมักจะทำในกรณีที่สงสัยว่าเป็นโรคความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด แต่วิธีเดียวที่จะวินิจฉัยปัญหาได้คือการตรวจหลอดเลือดแดงในไตที่ตีบตันจริงๆ โดยปกติจะทำด้วยขั้นตอนที่ไม่รุกราน เช่น MRI หรือ CT scan แต่บางครั้งก็จำเป็นต้องมีมาตรการที่รุกรานมากกว่านี้ ในกรณีเหล่านี้ สายสวนขนาดเล็กจะถูกร้อยผ่านขาหนีบเข้าไปในหลอดเลือดแดงของไต และสีย้อมจำนวนเล็กน้อยจะถูกปล่อยออกมาจากปลายสายสวน ภาพที่แสดงให้เห็นหลักสูตรการย้อมดังต่อไปนี้; สิ่งนี้จะเผยให้เห็นจุดแคบ ๆ ในหลอดเลือดแดง

การรักษา

การรักษาความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดไม่เหมือนกับการรักษาความดันโลหิตสูงแบบเดิมๆ เนื่องจากลักษณะเด่นประการหนึ่งของโรคนี้คือความล้มเหลวในการตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาแผนโบราณ วิธีการรักษาตามปกติจึงไม่ได้ผล ส่วนประกอบความดันโลหิตสูงของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดเป็นอาการของโรคพื้นเดิม – หลอดเลือดแดงไตตีบ – ซึ่งต้องได้รับการรักษาในที่สุด

ทางเลือกในการรักษาแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสิ่งที่ทำให้หลอดเลือดแดงในไตตีบตัน แต่เป้าหมายจะเหมือนกันในแต่ละกรณี นั่นคือการขยายหลอดเลือดแดงและฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดไปยังไตตามปกติ วิธีที่แท้จริงที่ทำได้ขึ้นอยู่กับสิ่งที่ทำให้หลอดเลือดแดงตีบตันตั้งแต่แรก ในคนสูงอายุ การตีบตันมักเป็นผลมาจากการสะสมของไขมันที่คล้ายคลึงกับอาการหัวใจวาย ขั้นตอนแรกในการรักษามักจะลองใช้ยาที่ละลายตะกอนเหล่านี้ หากไม่ประสบผลสำเร็จ อาจต้องมีทางเลือกอื่นในการรุกรานมากขึ้น ซึ่งรวมถึงการขยายหลอดเลือดกลับไปสู่ขนาดปกติตามร่างกายด้วยขั้นตอนการผ่าตัดประเภทหนึ่งที่เรียกว่าการใส่ขดลวด

ในบางกรณี ความแคบนั้นเกิดจากสภาวะที่จัดการได้ยากกว่า โรคบางชนิดอาจทำให้ผนังหลอดเลือดหนาขึ้น ซึ่งอาจทำให้หลอดเลือดตีบตันได้ การรักษานี้ไม่สามารถรักษาด้วยยาได้ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการผ่าตัดแบบใส่ขดลวดหรือแบบที่มีการลุกลามมากกว่าปกติ ตัวเลือกการรักษาที่แน่นอนในกรณีเหล่านี้ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายอย่างที่แตกต่างกันไปในแต่ละผู้ป่วย ดังนั้นแผนการรักษาขั้นสุดท้ายจึงมักมีความเฉพาะเจาะจงกับผู้ป่วย

การรักษาความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดนั้นยากกว่าการรักษาความดันโลหิตสูงประเภทอื่นที่ “ปกติ” มากกว่า และถึงแม้อัตราความสำเร็จจะสูง แต่ก็มีความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้มากกว่า การทำงานร่วมกับแพทย์เพื่อพัฒนาแผนการรักษาที่เหมาะสมเป็นขั้นตอนสำคัญในการต่อสู้กับโรคร้ายแรงนี้