ภาพรวม
อาการห้อยยานของอวัยวะทางทวารหนักคืออะไร?
อาการห้อยยานของอวัยวะเกิดขึ้นเมื่อไส้ตรง (ส่วนสุดท้ายของลำไส้ใหญ่) ตกลงมาจากตำแหน่งปกติภายในบริเวณอุ้งเชิงกรานและยื่นออกมาทางทวารหนัก (คำว่า “อาการห้อยยานของอวัยวะ” หมายถึง การล้มหรือลื่นของส่วนของร่างกายจากตำแหน่งปกติ)
คำว่า “อาการห้อยยานของอวัยวะทางทวารหนัก” สามารถอธิบายอาการห้อยยานของอวัยวะได้สามประเภท:
- ไส้ตรงทั้งหมดยื่นออกมาจากทวารหนัก
- มีเพียงส่วนหนึ่งของเยื่อบุทวารหนักเท่านั้นที่ถูกผลักผ่านทวารหนัก
- ไส้ตรงเริ่มเลื่อนลงแต่ไม่ขยายออกทางทวารหนัก (อาการห้อยยานของอวัยวะภายใน)
อาการห้อยยานของอวัยวะทางทวารหนักเป็นเรื่องปกติในผู้สูงอายุที่มีอาการท้องผูกเป็นเวลานานหรือมีความอ่อนแอในกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน พบได้บ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย และพบได้บ่อยในผู้หญิงที่อายุเกิน 50 ปี (สตรีวัยหมดประจำเดือน) แต่เกิดขึ้นในคนที่อายุน้อยกว่าด้วย อาการห้อยยานของอวัยวะทางทวารหนักอาจเกิดขึ้นในทารกซึ่งอาจเป็นสัญญาณของซิสติกไฟโบรซิสและในเด็กโต
อาการห้อยยานของอวัยวะในทวารหนักเป็นเพียงชื่ออื่นสำหรับโรคริดสีดวงทวารหรือไม่?
ไม่ได้ อาการห้อยยานของอวัยวะเป็นผลมาจากการเลื่อนของสิ่งที่แนบมาของส่วนสุดท้ายของลำไส้ใหญ่ ริดสีดวงทวารเป็นหลอดเลือดบวมที่พัฒนาในทวารหนักและทวารหนักส่วนล่าง ริดสีดวงทวารสามารถทำให้เกิดอาการคันและเจ็บปวดที่ทวารหนัก ความรู้สึกไม่สบายและมีเลือดแดงสดใสบนเนื้อเยื่อห้องน้ำ อาการห้อยยานของอวัยวะในทวารหนักในระยะแรกอาจดูเหมือนริดสีดวงทวารภายในที่หลุดออกจากทวารหนัก (กล่าวคือ ย้อย) ทำให้ยากต่อการระบุเงื่อนไขทั้งสองนี้ออกจากกัน
อาการและสาเหตุ
อะไรเป็นสาเหตุของอาการห้อยยานของอวัยวะ?
อาการห้อยยานของอวัยวะทวารหนักอาจเกิดขึ้นได้จากหลายเงื่อนไข ได้แก่ :
- เรื้อรัง (ระยะยาว) ท้องผูก หรือเรื้อรัง ท้องเสีย
- มีอาการตึงเป็นเวลานานในระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้
- อายุมากขึ้น: กล้ามเนื้อและเอ็นในทวารหนักและทวารหนักจะอ่อนลงตามธรรมชาติตามอายุ โครงสร้างใกล้เคียงอื่นๆ ในบริเวณเชิงกรานก็คลายตัวตามอายุ ซึ่งเพิ่มความอ่อนแอทั่วไปในบริเวณนั้นของร่างกาย
- การอ่อนตัวของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนัก: นี่คือกล้ามเนื้อเฉพาะที่ควบคุมการปล่อยอุจจาระออกจากไส้ตรง
- อาการบาดเจ็บที่บริเวณทวารหนักหรืออุ้งเชิงกรานก่อนหน้านี้
- ความเสียหายต่อเส้นประสาท: หากเส้นประสาทที่ควบคุมความสามารถของกล้ามเนื้อไส้ตรงและทวารหนักในการหดตัว (หดตัว) เสียหาย อาจส่งผลให้เกิดอาการห้อยยานของอวัยวะในทวารหนัก ความเสียหายของเส้นประสาทอาจเกิดจากการตั้งครรภ์ การคลอดบุตรทางช่องคลอดได้ยาก กล้ามเนื้อหูรูดที่ทวารหนัก อาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง อาการบาดเจ็บที่หลัง/การผ่าตัดที่หลัง และ/หรือการผ่าตัดอื่นๆ ของบริเวณอุ้งเชิงกราน
- โรค ภาวะ และการติดเชื้ออื่นๆ: อาการห้อยยานของอวัยวะภายในทวารหนักอาจเป็นผลมาจากโรคเบาหวาน โรคซิสติกไฟโบรซิส โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง การตัดมดลูก และการติดเชื้อในลำไส้ที่เกิดจากปรสิต เช่น พยาธิเข็มหมุดและพยาธิแส้ และโรคที่เกิดจากภาวะโภชนาการที่ไม่ดีหรือจากการย่อยอาหารที่ยากลำบาก
อาการห้อยยานของอวัยวะคืออะไร?
อาการของอาการห้อยยานของอวัยวะในทวารหนักรวมถึงความรู้สึกนูนหรือลักษณะของก้อนสีแดงที่ขยายออกไปนอกทวารหนัก ในตอนแรกสิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างหรือหลังการเคลื่อนไหวของลำไส้และเป็นภาวะชั่วคราว อย่างไรก็ตาม เมื่อเวลาผ่านไป เนื่องจากการยืนและเดินตามปกติ ปลายทวารหนักอาจขยายออกจากคลองทวารได้เองตามธรรมชาติ และอาจต้องใช้มือดันกลับเข้าไปในทวารหนัก
อาการอื่นๆ ของอาการห้อยยานของอวัยวะทางทวารหนัก ได้แก่ ความเจ็บปวดในทวารหนักและทวารหนัก และมีเลือดออกจากเยื่อบุชั้นในของไส้ตรง อาการเหล่านี้มักไม่ค่อยเป็นอันตรายถึงชีวิต
อาการกลั้นอุจจาระไม่อยู่เป็นอีกอาการหนึ่ง ภาวะกลั้นอุจจาระไม่ได้หมายถึงการรั่วไหลของเมือกเลือดหรืออุจจาระจากทวารหนัก สิ่งนี้เกิดขึ้นจากการที่ทวารหนักยืดกล้ามเนื้อทวารหนัก อาการจะเปลี่ยนไปเมื่ออาการห้อยยานของอวัยวะทางทวารหนักดำเนินไป
การวินิจฉัยและการทดสอบ
การวินิจฉัยอาการห้อยยานของอวัยวะทางทวารหนักเป็นอย่างไร?
ขั้นแรก แพทย์ของคุณจะซักประวัติการรักษาของคุณและจะทำการตรวจทางทวารหนัก คุณอาจถูกขอให้ “เครียด” ขณะนั่งบนหม้อเพื่อเลียนแบบการเคลื่อนไหวของลำไส้จริง การสามารถเห็นอาการห้อยยานของอวัยวะช่วยให้แพทย์ของคุณยืนยันการวินิจฉัยและวางแผนการรักษา
อาการอื่นๆ เช่น ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ กระเพาะปัสสาวะย้อย และอาการห้อยยานของอวัยวะ/ช่องคลอด อาจเกิดขึ้นพร้อมกับอาการห้อยยานของอวัยวะในทวารหนัก เนื่องจากปัญหาที่อาจเกิดขึ้นได้หลากหลาย ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ และผู้เชี่ยวชาญอื่นๆ มักจะร่วมมือกันเพื่อแบ่งปันการประเมินและตัดสินใจร่วมกันในการรักษา ด้วยวิธีนี้ การผ่าตัดเพื่อแก้ไขปัญหาเหล่านี้ร่วมกันสามารถทำได้ในเวลาเดียวกัน
แพทย์สามารถใช้การทดสอบหลายอย่างเพื่อวินิจฉัยอาการห้อยยานของอวัยวะในทวารหนักและปัญหาอุ้งเชิงกรานอื่นๆ และเพื่อช่วยกำหนดวิธีการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับคุณ การทดสอบที่ใช้ในการประเมินและตัดสินใจในการรักษา ได้แก่ :
- การตรวจคลื่นไฟฟ้าทางทวารหนัก (EMG): การทดสอบนี้กำหนดว่าความเสียหายของเส้นประสาทเป็นสาเหตุที่ทำให้กล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักทำงานไม่ถูกต้องหรือไม่ นอกจากนี้ยังตรวจสอบการประสานงานระหว่างกล้ามเนื้อทวารหนักและทวารหนัก
- มาโนเมตรีทางทวารหนัก: การทดสอบนี้ศึกษาความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนัก ใช้ท่อบางและสั้นสอดเข้าไปในทวารหนักและทวารหนักเพื่อวัดความแน่นของกล้ามเนื้อหูรูด
- อัลตราซาวนด์ทางทวารหนัก: การทดสอบนี้ช่วยประเมินรูปร่างและโครงสร้างของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักและเนื้อเยื่อรอบข้าง ในการทดสอบนี้ จะมีการสอดโพรบขนาดเล็กเข้าไปในทวารหนักและทวารหนักเพื่อถ่ายภาพกล้ามเนื้อหูรูด
- การทดสอบแฝงของมอเตอร์ขั้วประสาท Pudendal: การทดสอบนี้วัดการทำงานของเส้นประสาทของอวัยวะเพศซึ่งเกี่ยวข้องกับการควบคุมลำไส้
- Proctography (เรียกอีกอย่างว่า ถ่ายอุจจาระ): การทดสอบนี้ทำในแผนกรังสีวิทยา ในการทดสอบนี้ ถ่ายวิดีโอเอ็กซ์เรย์เพื่อแสดงให้เห็นว่าไส้ตรงทำงานได้ดีเพียงใด วิดีโอนี้แสดงปริมาณอุจจาระที่ไส้ตรงสามารถเก็บได้ ไส้ตรงสามารถเก็บอุจจาระได้ดีเพียงใด และไส้ตรงจะถ่ายอุจจาระได้ดีเพียงใด
- ส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่: นี่คือการตรวจลำไส้ใหญ่หรือลำไส้ใหญ่ ท่ออ่อนที่มีกล้องส่องผ่านทวารหนักขึ้นไปที่ลำไส้ใหญ่เชื่อมกับลำไส้เล็ก ซึ่งจะช่วยให้มองเห็นได้ชัดเจนถึงที่มาของปัญหา
- Proctosigmoidoscopy: การทดสอบนี้ช่วยให้มองเห็นเยื่อบุส่วนล่างของลำไส้ใหญ่ โดยมองหาความผิดปกติใดๆ เช่น การอักเสบ เนื้องอก หรือเนื้อเยื่อแผลเป็น เพื่อทำการทดสอบนี้ จะมีการสอดท่อแบบยืดหยุ่นที่มีกล้องติดอยู่ที่ส่วนปลายเข้าไปในไส้ตรงจนถึงลำไส้ใหญ่ sigmoid
- การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI): การทดสอบนี้ทำในแผนกรังสีวิทยา บางครั้งก็ใช้เพื่อประเมินอวัยวะอุ้งเชิงกราน
การจัดการและการรักษา
อาการห้อยยานของอวัยวะทางทวารหนักรักษาอย่างไร?
ในบางกรณีที่อาการห้อยยานของอวัยวะเล็กมาก แต่เนิ่นๆ การรักษาสามารถเริ่มได้ที่บ้านโดยใช้น้ำยาปรับอุจจาระและดันเนื้อเยื่อที่ร่วงหล่นกลับเข้าไปในทวารหนักด้วยมือ อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดมักจะจำเป็นเพื่อซ่อมแซมอาการห้อยยานของอวัยวะ
มีวิธีการผ่าตัดหลายวิธี ทางเลือกของศัลยแพทย์ขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย ปัญหาสุขภาพอื่นๆ ขอบเขตของอาการห้อยยานของอวัยวะ ผลการตรวจและการทดสอบอื่นๆ และความชอบและประสบการณ์ของศัลยแพทย์กับเทคนิคบางอย่าง
การผ่าตัดช่องท้องและทางทวารหนัก (หรือที่เรียกว่าฝีเย็บ) เป็นวิธีการทั่วไปสองวิธีในการซ่อมแซมอาการห้อยยานของอวัยวะทางทวารหนัก
แนวทางการซ่อมแซมช่องท้อง
ขั้นตอนเกี่ยวกับช่องท้องหมายถึงการทำแผลในกล้ามเนื้อหน้าท้องเพื่อดูและดำเนินการในช่องท้อง โดยปกติจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบและเป็นแนวทางที่มักใช้ในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดี
การซ่อมแซมช่องท้องที่พบมากที่สุดสองประเภทคือการทำศัลยกรรมแก้ไข (fixation [reattachment] ของไส้ตรง) และการผ่าตัด (การกำจัดส่วนของลำไส้) ตามด้วยการทำ rectopexy การผ่าตัดเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการท้องผูกรุนแรง Rectopexy ยังสามารถดำเนินการผ่านกล้องส่องทางไกลผ่านแผลรูกุญแจขนาดเล็กหรือด้วยหุ่นยนต์ ทำให้ผู้ป่วยฟื้นตัวได้ง่ายขึ้นมาก
วิธีซ่อมแซมทวารหนัก (ฝีเย็บ)
การทำหัตถการทางทวารหนักมักใช้ในผู้ป่วยสูงอายุและในผู้ป่วยที่มีปัญหาทางการแพทย์มากกว่า อาจใช้การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังหรือแก้ปวด (การระงับความรู้สึกที่ป้องกันความเจ็บปวดในบางส่วนของร่างกาย) อาจใช้แทนการระงับความรู้สึกทั่วไปในผู้ป่วยเหล่านี้ วิธีการทางทวารหนักที่พบบ่อยที่สุดสองวิธีคือขั้นตอน Altemeier และ Delorme:
- ขั้นตอนอัลเทไมเออร์: ในขั้นตอนนี้ – เรียกอีกอย่างว่า perineal proctosigmoidectomy – ส่วนของไส้ตรงที่ยื่นออกมาจากทวารหนักถูกตัดออก (ด้วน) และปลายทั้งสองข้างจะถูกเย็บเข้าด้วยกัน โครงสร้างที่เหลือที่ช่วยรองรับไส้ตรงจะถูกเย็บเข้าด้วยกันเพื่อให้รองรับได้ดีขึ้น
- ขั้นตอน Delorme: ในขั้นตอนนี้ เฉพาะเยื่อบุด้านในของไส้ตรงที่ตกลงมาเท่านั้นที่จะถูกลบออก จากนั้นชั้นนอกจะถูกพับและเย็บและเย็บขอบที่ตัดของเยื่อบุด้านในเข้าด้วยกันเพื่อให้ไส้ตรงอยู่ในคลองทวาร
ความเสี่ยง / ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดอาการห้อยยานของอวัยวะทางทวารหนักคืออะไร?
เช่นเดียวกับการผ่าตัดอื่น ๆ ภาวะแทรกซ้อนจากการดมยาสลบ การตกเลือด และการติดเชื้อมักมีความเสี่ยง ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ จากการผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมอาการห้อยยานของอวัยวะภายใน ได้แก่:
- ขาดการรักษาที่ปลายทั้งสองของลำไส้เชื่อมต่อกันใหม่ สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในการผ่าตัดโดยเอาส่วนของลำไส้ออกและเชื่อมต่อปลายทั้งสองของลำไส้ที่เหลือกลับเข้าไปใหม่
- เลือดออกในช่องท้องหรือทางทวารหนัก
- การเก็บปัสสาวะ (ไม่สามารถผ่านปัสสาวะ)
- ภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ของการผ่าตัด: หัวใจวาย, โรคปอดบวม, ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำลึก (ลิ่มเลือด)
- การกลับมาของอาการห้อยยานของอวัยวะทางทวารหนัก
- ภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่หรือแย่ลง
- อาการท้องผูกแย่ลงหรือมีอาการท้องผูก
หลังการผ่าตัดควรหลีกเลี่ยงอาการท้องผูกและการเกร็ง สามารถใช้ไฟเบอร์ ของเหลว น้ำยาปรับอุจจาระ และยาระบายอ่อนๆ ได้
แนวโน้ม / การพยากรณ์โรค
การผ่าตัดทวารหนัก อาการห้อยยานของอวัยวะสำเร็จได้อย่างไร?
ความสำเร็จอาจแตกต่างกันไปตามสภาพของเนื้อเยื่อที่รองรับ อายุ และสุขภาพของผู้ป่วย การทำหัตถการเกี่ยวกับช่องท้องนั้นสัมพันธ์กับโอกาสที่อาการห้อยยานของอวัยวะจะกลับมาลดลง เมื่อเทียบกับการทำหัตถการฝีเย็บ อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ การผ่าตัดแก้ไขอาการห้อยยานของอวัยวะ
การกู้คืนจากการผ่าตัดลำไส้ตรงย้อยใช้เวลานานเท่าใด?
ระยะเวลาพักรักษาตัวในโรงพยาบาลโดยเฉลี่ยคือ 2 ถึง 3 วัน แต่จะแตกต่างกันไปตามภาวะสุขภาพอื่นๆ ของผู้ป่วย โดยปกติการฟื้นตัวจะสมบูรณ์ภายในหนึ่งเดือน อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงการออกแรงดึงและการยกของหนักเป็นเวลาอย่างน้อย 6 เดือน ในความเป็นจริง โอกาสที่ดีที่สุดในการป้องกันอาการห้อยยานของอวัยวะจากการกลับมาคือพยายามตลอดชีวิตเพื่อหลีกเลี่ยงการเกร็งและกิจกรรมใดๆ ที่เพิ่มความดันในช่องท้อง
Discussion about this post