เหตุใดคอร์ติโคสเตียรอยด์จึงเพิ่มระดับน้ำตาลในเลือด?

เมื่อคุณใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ ระดับน้ำตาลในเลือด (น้ำตาลในเลือด) มักจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ผลกระทบนี้อาจเกิดขึ้นฉับพลันและรุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ในปริมาณที่ใช้รักษาอาการอักเสบ โรคภูมิต้านตนเอง หรือเพื่อสนับสนุนการปลูกถ่ายอวัยวะ ในบางกรณี การเพิ่มขึ้นของระดับน้ำตาลในเลือดเพียงพอที่จะทำให้เกิดโรคเบาหวานชนิดใหม่ หรือทำให้โรคเบาหวานที่มีอยู่ยากขึ้นมาก

ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์คืออะไร?

ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นฮอร์โมนธรรมชาติสังเคราะห์ที่สร้างโดยต่อมหมวกไตของเรา ยาเหล่านี้ช่วยลดการอักเสบและสงบการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่โอ้อวด ตัวอย่างทั่วไป ได้แก่ เพรดนิโซน เดกซาเมทาโซน เพรดนิโซโลน และเมทิลเพรดนิโซโลน แพทย์ใช้เพื่อรักษาอาการต่างๆ ตั้งแต่โรคหอบหืดและโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ไปจนถึงอาการแพ้และมะเร็งบางชนิด

ปกติการเผาผลาญกลูโคสทำงานอย่างไร?

เราได้รับกลูโคสในเลือดจากอาหารที่ย่อยแล้ว ตับอ่อนของเราสร้างฮอร์โมนที่เรียกว่าอินซูลิน อินซูลินช่วยให้กลูโคสเคลื่อนจากเลือดไปยังเซลล์ในกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อไขมัน เพื่อนำไปใช้เป็นพลังงานหรือกักเก็บ เมื่อระบบนี้ทำงานได้ดี ระดับน้ำตาลในเลือดของเราจะอยู่ในช่วงที่ปลอดภัย

หากระดับน้ำตาลในเลือดสูงเกินไปเป็นเวลานาน ภาวะนี้เรียกว่าภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงอย่างต่อเนื่องทำให้เกิดโรคเบาหวานและเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน เช่น ความเสียหายของเส้นประสาทและไต

ยา corticosteroid ช่วยเพิ่มระดับน้ำตาลในเลือดได้อย่างไร?

ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ขัดขวางการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดตามปกติด้วยกลไกหลายประการ:

1. เพิ่มการผลิตกลูโคสจากตับ

ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์จะกระตุ้นให้ตับผลิตกลูโคสมากขึ้นจากการสร้างบล็อคที่ไม่ใช่คาร์โบไฮเดรต กระบวนการนี้เรียกว่าการสร้างกลูโคโนเจเนซิส ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เพิ่มการทำงานของเอนไซม์ตับที่สำคัญ เช่น ฟอสโฟอีนอลไพรูเวตคาร์บอกซีไคเนสและกลูโคส-6-ฟอสฟาเตส ซึ่งขับเคลื่อนวิถีการผลิตกลูโคสนี้ ซึ่งหมายความว่ากลูโคสจะเข้าสู่กระแสเลือดของเรามากขึ้นแม้ว่าเราจะรับประทานอาหารเพียงพอแล้วก็ตาม

2. ลดการดูดซึมกลูโคสเข้าสู่กล้ามเนื้อและเซลล์ไขมัน

ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ทำให้เซลล์กล้ามเนื้อและไขมันมีความไวต่ออินซูลินน้อยลง โดยปกติอินซูลินจะบอกเซลล์ให้นำกลูโคสเข้ามาจากเลือด เมื่อเซลล์ต่อต้านข้อความนี้ น้ำตาลกลูโคสก็จะออกจากกระแสเลือดน้อยลง ดังนั้นระดับน้ำตาลในเลือดของเราจึงยังคงอยู่ในระดับสูง ปรากฏการณ์นี้เรียกว่าภาวะดื้อต่ออินซูลิน

3. การหลั่งอินซูลินจากตับอ่อนลดลง

ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ยังสามารถรบกวนการทำงานของเบตาเซลล์ในตับอ่อนซึ่งผลิตอินซูลินได้ ช่วยลดการปล่อยอินซูลินในเวลาที่ร่างกายของเราต้องการมากที่สุด เช่น หลังมื้ออาหาร การผลิตอินซูลินน้อยลงจะเพิ่มปัญหาน้ำตาลในเลือดสูง

4. เพิ่มการสลายโปรตีนและไขมัน

ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เร่งการสลายโปรตีนและไขมันของกล้ามเนื้อ ผลิตภัณฑ์สลายตัวเหล่านี้ให้วัตถุดิบมากขึ้นสำหรับตับในการผลิตกลูโคส ซึ่งจะทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นอีก

ระดับน้ำตาลในเลือดเปลี่ยนแปลงไปเท่าใด?

การเพิ่มขึ้นของระดับน้ำตาลในเลือดเนื่องจากคอร์ติโคสเตียรอยด์ไม่ได้ส่งผลเพียงเล็กน้อย ผู้ที่รับประทานยาคอร์ติโคสเตียรอยด์มักจะเห็นการเปลี่ยนแปลงระดับน้ำตาลในเลือดที่ชัดเจน:

• ผู้ที่ไม่มีโรคเบาหวานมักจะเห็นว่าระดับน้ำตาลในเลือดของตนเพิ่มขึ้นสูงกว่าระดับปกติอย่างมาก บางครั้งอาจสูงถึง 13 ถึงมากกว่า 20 มิลลิโมลต่อลิตร (ซึ่งคือประมาณ 234 ถึงมากกว่า 360 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร) ในระหว่างวัน
• ผู้ป่วยที่รับประทานยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดเข้มข้น เช่น เดกซาเมทาโซนหรือเมทิลเพรดนิโซโลน มักจะมีระดับน้ำตาลในเลือดสูงกว่าผู้ป่วยที่รับประทานยาสเตียรอยด์ชนิดฤทธิ์อ่อน เช่น ไฮโดรคอร์ติโซน ตัวอย่างเช่น การศึกษาในโรงพยาบาลชิ้นหนึ่งพบว่ายาเดกซาเมทาโซนทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น 0.92-1.11 มิลลิโมลต่อลิตร (16.6-20.0 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร) มากกว่าไฮโดรคอร์ติโซนหรือเพรดนิโซโลนโดยเฉลี่ย

ตัวเลขเหล่านี้เป็นค่าเฉลี่ย และคำตอบของแต่ละคนจะแตกต่างกันไปมาก ผู้ที่เป็นโรคเบาหวานมักพบการเพิ่มขึ้นมากขึ้นและยาวนานกว่าผู้ที่ไม่เป็นโรคเบาหวาน

เหตุใดการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จึงมีความสำคัญ

ระดับน้ำตาลในเลือดที่เพิ่มขึ้นเฉียบพลันอาจทำให้เกิดอาการต่างๆ เช่น กระหายน้ำมากขึ้น ปัสสาวะบ่อย ตาพร่ามัว และเหนื่อยล้า หากการเพิ่มขึ้นยังคงอยู่ อาจนำไปสู่โรคเบาหวานที่เกิดจากสเตียรอยด์ ซึ่งเป็นรูปแบบของระดับน้ำตาลในเลือดสูงที่อาจดำเนินต่อไปแม้ว่าคุณจะหยุดรับประทานยาแล้วก็ตาม

ในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ระดับน้ำตาลในเลือดที่สูงขึ้นระหว่างการรักษาด้วยยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เชื่อมโยงกับผลลัพธ์ที่แย่ลง ตัวอย่างเช่น การเพิ่มขึ้นของระดับน้ำตาลในเลือดทุกๆ 18 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร (ประมาณ 1 มิลลิโมลต่อลิตร) มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อน เช่น การติดเชื้อ และการฟื้นตัวที่ไม่ดีที่สามารถวัดได้

ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์มักทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในแต่ละวัน:

• ระดับน้ำตาลในเลือดมีแนวโน้มที่จะเป็นปกติในตอนเช้า
• ระดับน้ำตาลในเลือดมักจะเพิ่มขึ้นในช่วงสายๆ และสูงสุดในช่วงบ่ายหรือช่วงหัวค่ำ
• ระดับน้ำตาลในเลือดจะค่อยๆ ลดลงในชั่วข้ามคืน

การเปลี่ยนแปลงนี้เป็นไปตามวิธีที่คอร์ติโคสเตียรอยด์ส่งผลต่อการผลิตกลูโคสในตับและความไวของอินซูลินภายในเวลาหลายชั่วโมงหลังการให้ยา

การทำความเข้าใจว่ายาคอร์ติโคสเตียรอยด์ส่งผลต่อระดับน้ำตาลในเลือดอย่างไรสามารถช่วยให้คุณและทีมดูแลสุขภาพติดตามและจัดการระดับน้ำตาลในเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพหากคุณใช้ยาเหล่านี้