การมีสิทธิ์ได้รับ Medicare และ Medicaid แบบคู่หมายความว่าอย่างไร

แม้ว่าจะฟังดูคล้ายกัน แต่ Medicare และ Medicaid เป็นโปรแกรมสองโปรแกรมที่แตกต่างกันมาก หนึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อให้การดูแลสุขภาพแก่ผู้สูงอายุและ/หรือผู้ทุพพลภาพ ในขณะที่อีกส่วนหนึ่งให้การดูแลสุขภาพแก่คนยากจน

ชาวอเมริกันหลายล้านคนมีสิทธิ์ได้รับทั้งสองโปรแกรม โดย 12 ล้านคนตามศูนย์ Medicare และ Medicaid Services ณ เดือนกุมภาพันธ์ 2020 ผู้รับผลประโยชน์เหล่านี้เรียกว่ามีสิทธิ์แบบคู่ การทำความเข้าใจว่าโปรแกรมทำงานร่วมกันอย่างไรจะช่วยให้คุณได้รับประโยชน์สูงสุดจากประสบการณ์การดูแลสุขภาพของคุณ

เกณฑ์คุณสมบัติคู่

การมีสิทธิ์ได้รับ Medicare จะเหมือนกันไม่ว่าคุณจะอยู่ที่ใด มันถูกกำหนดโดยรัฐบาลกลาง เพื่อให้มีสิทธิ์ได้รับ Medicare คุณต้องมีอายุ 65 ปีขึ้นไปหรือมีความพิการที่มีคุณสมบัติเหมาะสม นอกจากนี้ คุณต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดการเป็นพลเมืองสหรัฐฯ หรือข้อกำหนดการพำนักถาวรตามกฎหมายด้วย

ในทางกลับกันการมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid นั้นแตกต่างกันไปตามภูมิศาสตร์ แม้ว่ารัฐบาลกลางจะกำหนดข้อกำหนดขั้นต่ำของโปรแกรม แต่ตัวโปรแกรมเองก็ดำเนินการโดยแต่ละรัฐ แต่ละรัฐมีตัวเลือกในการปรับมาตรฐานการมีสิทธิ์

Medicaid มีวัตถุประสงค์เพื่อให้การดูแลสุขภาพแก่บุคคลที่มีรายได้น้อยในประเภทต่างๆ ได้แก่ เด็ก สตรีมีครรภ์ ผู้ปกครอง ผู้สูงอายุ และบุคคลที่มีความทุพพลภาพ ด้วยการผ่านพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง ผู้ใหญ่ที่ไม่มีบุตรก็สามารถได้รับการคุ้มครองหากรัฐของพวกเขายอมรับเงื่อนไขของการขยายโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาล

อาจเป็นกรณีที่คุณมีสิทธิ์ได้รับผลประโยชน์ Medicaid ตามรายได้และทรัพย์สินของคุณ อีกวิธีหนึ่งในการปฏิบัติตามเกณฑ์สำหรับ Medicaid คือการมีคุณสมบัติรับผลประโยชน์จากโครงการ Medicare Savings Programs ที่นำเสนอผ่านสำนักงาน Medicaid ในพื้นที่ของคุณ หากคุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare และมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์สำหรับ Medicaid หรือหนึ่งในสี่โปรแกรมต่อไปนี้ คุณอาจมีสิทธิ์ได้รับสองรายการ

• โปรแกรมผู้รับผลประโยชน์ Medicare ที่ผ่านการรับรอง (QMB)
• โครงการผู้มีรายได้น้อย Medicare Beneficiary (SLMB) ที่กำหนด
• โปรแกรมบุคคลที่มีคุณสมบัติ (QI)
• โปรแกรมผู้พิการที่ผ่านการรับรอง (QDWI) ที่ผ่านการรับรอง

ค่ายาตามใบสั่งแพทย์

Medicaid กำหนดให้คุณลงทะเบียนเพื่อรับความคุ้มครองยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ผ่าน Medicare ไม่ว่าจะเป็นแผน Part D หรือแผน Medicare Advantage ที่มีผลประโยชน์จากยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ หรือที่เรียกว่าแผน MA-PD หากคุณเข้าร่วมในโปรแกรมความช่วยเหลือพิเศษ เงินช่วยเหลือรายได้ต่ำสำหรับผลประโยชน์ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ อย่างไรก็ตาม คุณต้องลงทะเบียนใน Medicare ดั้งเดิม (ส่วน A และ B) และส่วน D ไม่ใช่แผน Medicare Advantage อาจเป็นกรณีที่ยาบางตัวที่ไม่ครอบคลุมในแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลจะครอบคลุมโดย Medicaid

ค่าบ้านพักคนชรา

แม้ว่า Medicare จะจ่ายเงินสำหรับการเข้าพักในสถานพยาบาลที่มีทักษะหลังการรักษาในโรงพยาบาล แต่ก็ไม่ได้มีส่วนช่วยในการพยาบาลในระยะยาว หลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่มีคุณสมบัติตามที่กำหนดในปี 2020 ผลประโยชน์ส่วน A ของคุณจะชำระค่าใช้จ่ายในบ้านพักคนชราทั้งหมดไม่เกิน 20 วัน สำหรับวันที่ 21 ถึง 100 คุณจะจ่ายร่วมเป็นเงิน 176 ดอลลาร์ต่อวัน และสำหรับบ้านพักคนชราอยู่นานกว่านั้น คุณจะต้องจ่ายเต็มจำนวน

ผู้สูงอายุหลายล้านคนที่ได้รับผลกระทบจากภาวะสมองเสื่อมและโรคเรื้อรังอื่นๆ ทำให้หลายคนไม่สามารถดูแลตัวเองได้ การดูแลบ้านพักคนชราเป็นประโยชน์ที่จำเป็นสำหรับคนจำนวนมาก ผู้ที่มีคุณสมบัติสองสิทธิ์อาจใช้ Medicaid เพื่อจ่ายค่าดูแลสถานพยาบาลระยะยาว

บริการสุขภาพไม่ครอบคลุมโดย Medicare

Medicare ไม่ใช่โปรแกรมแบบรวมทุกอย่าง ไม่มีบริการตรวจคัดกรองทันตกรรม การได้ยิน และการมองเห็น รวมถึงฟันปลอม เครื่องช่วยฟัง หรือเลนส์แก้ไข (คอนแทคเลนส์หรือแว่นตา) ร่วมกับบริการด้านสุขภาพอื่นๆ หากโปรแกรม Medicaid ของรัฐเสนอบริการเหล่านี้ คุณอาจได้รับประโยชน์จากความคุ้มครองเพิ่มเติม

จ่ายค่ารักษาพยาบาลของคุณ

โดยทั่วไป Medicare จ่ายก่อนและ Medicaid จ่ายที่สอง Medicare มีค่าใช้จ่ายเท่าไรที่ Medicaid สามารถดูแลได้ อย่างไรก็ตาม จำนวนเงินที่ Medicaid จ่ายนั้นมีขีดจำกัดที่กำหนดโดยแต่ละรัฐ

Medicare Savings Program หากคุณโชคดีที่มีคุณสมบัติตามที่กำหนด สามารถช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมได้ สำหรับผู้ที่มีสิทธิ์เข้าร่วมโปรแกรม QMB นั้น Medicaid จะจ่ายค่าใช้จ่าย Medicare ของคุณ ซึ่งรวมถึงค่าพรีเมียมส่วน A ค่าเบี้ยประกันภัยส่วน B ค่าหักลดหย่อน coinsurance และ copayments กรณีนี้เป็นกรณีนี้แม้ว่า Medicaid มักจะไม่ครอบคลุมบริการ Medicare หรือหากคุณพบผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่ไม่ยอมรับ Medicaid สำหรับการชำระเงิน หากคุณไม่มีสิทธิ์ใช้ QMB Medicaid สามารถจ่ายน้อยลง ในกรณีนี้ รัฐไม่ต้องจ่ายเงินหากบริการ Medicare ไม่ใช่บริการ Medicaid หรือหากผู้รับผลประโยชน์เห็นผู้ให้บริการ Medicare ซึ่งไม่ใช่ผู้ให้บริการ Medicaid ด้วย

โปรแกรม Medicare Savings อื่น ๆ ยังช่วยลดต้นทุนกระเป๋า แต่ไม่ครอบคลุมถึงผลประโยชน์ โปรแกรม QDWI ช่วยชำระเบี้ยประกันภัยส่วน A ของคุณและโปรแกรม QI และ SLMB จ่ายให้กับเบี้ยประกันภัยส่วน B ของคุณ

อย่าทึกทักเอาเองว่าเพราะคุณอยู่ใน Medicare ที่คุณไม่มีคุณสมบัติสำหรับ Medicaid ที่จริงแล้ว สำหรับผู้สูงอายุหลายล้านคน สิ่งที่ตรงกันข้ามคือความจริง หากคุณกำลังดิ้นรนเพื่อให้ได้รับผลตอบแทนในช่วงเกษียณอายุของคุณ ตรวจดูว่าคุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid หรือไม่ นี่อาจเป็นวิธีที่เหมาะสมที่สุดในการลดต้นทุนการรักษาพยาบาลของคุณ