การรักษามะเร็งเต้านม HER2-Positive

หากคุณมีมะเร็งเต้านมที่มี HER2 บวก ทางเลือกในการรักษาจะขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย เช่น ระยะของมะเร็ง (ระยะแรกหรือระยะแพร่กระจาย) และสถานะตัวรับฮอร์โมนของเนื้องอก

เนื้องอกที่เป็นบวกของ HER2 ยังสามารถเป็นผลบวกของตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจน (มะเร็งเต้านมสามผลบวก) อย่างไรก็ตาม สถานะตัวรับเนื้องอกสามารถเปลี่ยนแปลงได้ (จากบวกเป็นลบหรือกลับกัน)ดังนั้นแผนการรักษาที่ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาแนะนำอาจเปลี่ยนแปลงได้เช่นกัน

เชื่อกันว่าประมาณ 20-25% ของผู้ป่วยมะเร็งเต้านมที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยใหม่เป็นผลบวกต่อการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมที่ทำให้เกิดการขยายยีน HER2การกลายพันธุ์ทำให้ยีนผลิตโปรตีน HER2/neu มากเกินไป (หรือเพียงแค่โปรตีน HER2)

ในปริมาณปกติ โปรตีนเหล่านี้ทำหน้าที่เป็นตัวรับที่บอกเซลล์เต้านมว่าจะเติบโตได้มากแค่ไหน (และเมื่อใดควรหยุด) เมื่อมีการกลายพันธุ์ การผลิตโปรตีน HER2 มากเกินไปจะผลักดันการเติบโตของเซลล์มะเร็งเต้านม

การบำบัดที่กำหนดเป้าหมาย HER2 โดยเฉพาะ ได้แก่ Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) และ T-DM1 (trastuzumab emtansine) ซึ่งจำหน่ายภายใต้ชื่อแบรนด์ Kadcycla

ระยะเริ่มต้น

การรักษามะเร็งเต้านมที่มี HER2 บวกในระยะเริ่มต้นนั้นคล้ายคลึงกับมะเร็งเต้านมที่เป็นลบ HER2 แต่มักจะรวมถึงยาที่มุ่งเป้า HER2 เช่น Herceptin

การผ่าตัด

มักแนะนำให้ทำ lumpectomy หรือ mastectomy เพื่อขจัดเนื้องอกในมะเร็งเต้านมระยะเริ่มแรก การรักษาด้วยรังสีอาจแนะนำก่อน (นีโอแอดจูแวนต์) หรือหลังการผ่าตัด (เสริม) เคมีบำบัดมักไม่จำเป็นสำหรับมะเร็งในระยะนี้

หากเนื้องอกคือ DCIS (ระยะที่ 0) หรือหากมีโปรไฟล์ทางพันธุกรรมที่ดี การรักษาเพิ่มเติม (การรักษาแบบเสริม) อาจไม่จำเป็นเมื่อเนื้องอกถูกกำจัดออกไปแล้ว

การบำบัดแบบเสริมมักจะแนะนำสำหรับเนื้องอกขนาดใหญ่และผู้ที่มีต่อมน้ำเหลืองในเชิงบวก (ระยะที่ II) เช่นเดียวกับเนื้องอกที่เติบโตในเนื้อเยื่อรอบข้างและแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง (ระยะที่ III)

มะเร็งระยะลุกลาม (ระยะที่ IV) มีโปรโตคอลการรักษาเฉพาะและไม่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเสมอไป

การรักษาด้วยฮอร์โมน

หากเนื้องอกมีผลกับตัวรับเอสโตรเจน แนะนำให้ใช้การรักษาด้วยฮอร์โมน หากมีผู้ที่ได้รับเคมีบำบัด การรักษาด้วยฮอร์โมนสามารถเริ่มได้หลังจากเสร็จสิ้นการทำคีโม

สำหรับผู้ที่อยู่ในวัยหมดประจำเดือน tamoxifen มักเป็นตัวเลือกแรก สามารถเพิ่มสารยับยั้งอะโรมาเทสได้หากคนหมดประจำเดือน หากบุคคลในวัยหมดประจำเดือนจำเป็นต้องใช้สารยับยั้งอะโรมาเทส การบำบัดด้วยการกดรังไข่ การผ่าตัดเอารังไข่ออก หรืออาจไม่ค่อยแนะนำให้ทำการตัดรังไข่ออกเพื่อลดระดับฮอร์โมนเอสโตรเจน

ผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะเริ่มแรกซึ่งเป็นวัยก่อนหมดประจำเดือนและถือว่ามีความเสี่ยงสูงอาจต้องการปรึกษาเรื่องการปราบปรามของรังไข่กับผู้ให้บริการด้านสุขภาพของตน การวิจัยชี้ให้เห็นว่าในบางกรณี สารยับยั้งอะโรมาเตสสัมพันธ์กับอัตราการรอดชีวิตที่สูงกว่าทาม็อกซิเฟนเล็กน้อย

เคมีบำบัด

ขึ้นอยู่กับระยะของมะเร็ง ขนาดของเนื้องอก การมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลือง และผลการทดสอบทางพันธุกรรม อาจแนะนำให้ใช้เคมีบำบัดแบบเสริม การรักษาโดยทั่วไปจะเริ่มขึ้นหนึ่งเดือนหลังจากการผ่าตัดก้อนเนื้อหรือตัดเต้านม และจะดำเนินต่อไปประมาณ 4-6 เดือน

HER2-Targeted Therapies

ก่อนการรักษาแบบกำหนดเป้าหมาย HER2 เนื้องอก HER2 ถือเป็นมะเร็งที่ลุกลาม ด้วยการมาถึงของการรักษาแบบกำหนดเป้าหมาย อัตราการรอดชีวิตก็ดีขึ้น

ในปี 1998 Herceptin (trastuzumab) ยาตัวแรกที่กำหนดเป้าหมาย HER2 โดยตรงได้รับการอนุมัติจาก FDA ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยามักเริ่มใช้ยานี้ก่อนพยายามรักษาด้วยวิธีอื่น

ในทศวรรษหลังการถือกำเนิด Herceptin ได้รับการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย HER2 อีกสองรายการ ได้แก่ Perjeta (pertuzumab) และ T-DM1 (trastuzumab emtansine)

ในปี 2560 Nerlynx (neratinib) ได้รับการอนุมัติสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้น HER2 หลังการรักษาด้วย Herceptin

จากการศึกษาในปี 2559 เมื่อมีการเพิ่ม neratinib (สารยับยั้งไทโรซีนไคเนส) ในการรักษามาตรฐานสำหรับมะเร็งเต้านม อัตราการตอบสนองที่สมบูรณ์นั้นสูงกว่าในผู้ที่ได้รับการรักษาด้วย Herceptin บวกกับการรักษามาตรฐาน

Tykerb (lapatinib) เป็นตัวยับยั้งไทโรซีนไคเนสอีกตัวหนึ่งที่อาจใช้หลังการรักษาด้วย Herceptin หรือการรักษา HER2 อื่น ๆ

รังสีบำบัด

สำหรับผู้ที่เลือกตัดก้อนเนื้อ มักแนะนำให้ใช้การฉายรังสีหลังการผ่าตัด สำหรับเนื้องอกที่มีต่อมน้ำหลืองที่เป็นบวกตั้งแต่ 4 ต่อมขึ้นไป มักจะพิจารณาการฉายรังสีหลังการตัดเต้านมออก

เนื้องอกที่มีต่อมน้ำหลืองที่เป็นบวกหนึ่งถึงสามตัวอยู่ในโซนสีเทาสัมพัทธ์ ในกรณีนี้ คุณจะต้องพูดคุยกับทั้งแพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาจากรังสีเกี่ยวกับประโยชน์ที่เป็นไปได้ของการรักษา

ยาแก้ไขกระดูก

การเพิ่มการบำบัดด้วยบิสฟอสโฟเนตได้รับการพิจารณาในมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้น เนื่องจากอาจลดความเสี่ยงในการแพร่กระจายของกระดูก

ขั้นตอนขั้นสูง

สำหรับมะเร็งเต้านมระยะลุกลาม การบำบัดอย่างเป็นระบบเพื่อควบคุมโรคมักจะเป็นเป้าหมายของการรักษา การผ่าตัดและการฉายรังสีถือเป็นการรักษาเฉพาะที่ และส่วนใหญ่ใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการบรรเทา (เพื่อลดความเจ็บปวดและ/หรือป้องกันการแตกหัก)

แนะนำให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อของตำแหน่งการแพร่กระจายและการศึกษาตัวรับซ้ำเพื่อให้แน่ใจว่าสถานะ HER2 และสถานะตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนไม่เปลี่ยนแปลง

การรักษาขั้นแรกสำหรับมะเร็งเต้านมที่มี HER2 บวกขั้นสูงขึ้นอยู่กับผลการศึกษาเกี่ยวกับตัวรับ สำหรับผู้ที่มีผลบวก HER2 มักใช้วิธีการรักษาแบบกำหนดเป้าหมาย HER2 ที่อธิบายไว้ข้างต้น

หากเนื้องอกเป็นผลบวกของตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจน การรักษาด้วยฮอร์โมน การบำบัดด้วย HER2 หรือทั้งสองอย่างอาจได้รับการพิจารณา เคมีบำบัดอาจใช้เป็นเวลาหลายเดือน

หากเนื้องอกได้รับการรักษาด้วย Herceptin (trastuzumab) เป็นการรักษาแบบเสริม และโรคนี้กลับมาภายในหกเดือนหลังจากสิ้นสุดการรักษาด้วย adjuvant trastuzumab การรักษาทางเลือกที่สองคือ T-DM1

สำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะเริ่มแรกที่ได้รับ Herceptin ในสภาวะเสริมแล้ว แต่ถือว่ามีความเสี่ยงสูงที่จะกลับเป็นซ้ำ อาจใช้ Perjeta (pertuzumab) ร่วมกับ trastuzumab และ taxane

สำหรับมะเร็งที่ลุกลามหลังจาก trastuzumab และ taxane ในการตั้งค่าระยะแพร่กระจาย T-DM1 เป็นตัวเลือกที่ต้องการ หากบุคคลใดไม่เคยได้รับการรักษาด้วย Herceptin อาจใช้ Herceptin, Perjeta และ Taxane ร่วมกัน

ความก้าวหน้า

หากมะเร็งดำเนินไปทั้งๆ ที่รักษาด้วยวิธีเหล่านี้ คุณสามารถลองใช้ Tykerb (lapatinib) และ Xeloda (capecitabine) ร่วมกับยาเคมีบำบัดอื่น ๆ หรือการรักษาด้วยฮอร์โมน

การแพร่กระจายของสมอง

มะเร็งเต้านม HER2-positive มีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปยังสมองและตับมากกว่าเนื้องอกที่เป็นลบ HER2ดูเหมือนว่า Herceptin (และอาจเป็น Perjeta) สามารถผ่านอุปสรรคเลือดและสมองและลดขนาดของการแพร่กระจายของสมองได้

สำหรับผู้ที่มีการแพร่กระจายของกระดูก ยาแก้ไขกระดูก เช่น บิสฟอสโฟเนต ไม่เพียงแต่ลดความเสี่ยงของการเกิดกระดูกหักเท่านั้น แต่ยังช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตอีกด้วย

การรักษาเชิงบูรณาการ

หลายคนถามเกี่ยวกับการรักษาทางเลือกเมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านม ไม่มี “วิธีรักษาตามธรรมชาติ” ที่พิสูจน์แล้วสำหรับมะเร็งเต้านม และไม่มีการรักษาทางเลือกอื่นใดที่สามารถรักษาโรคได้อย่างมีประสิทธิภาพ

อย่างไรก็ตาม มีการรักษาโรคมะเร็งแบบผสมผสานหลายอย่างที่อาจช่วยให้ผู้คนรับมือกับอาการของโรคและผลข้างเคียงของการรักษามะเร็งได้ (เช่น ความเหนื่อยล้า ความวิตกกังวล คลื่นไส้ เส้นประสาทส่วนปลาย และอื่นๆ)

การบำบัดแบบผสมผสานบางอย่างที่ได้รับการศึกษาโดยเฉพาะในสตรีที่เป็นมะเร็งเต้านม ได้แก่ โยคะ การทำสมาธิ การนวดบำบัด และการฝังเข็ม

ผลการศึกษาในปี 2560 พบว่าผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะลุกลามซึ่งมี HER2-positive ตอบสนองต่อ Herceptin ได้ดีกว่าผู้หญิงที่เป็น HER2 เชิงลบและไม่มีสิทธิ์ได้รับการรักษา

การทดลองทางคลินิก

มีการทดลองทางคลินิกที่สำรวจตัวเลือกการผ่าตัด เคมีบำบัด และการฉายรังสีสำหรับมะเร็งเต้านม ตลอดจนการศึกษาที่เปรียบเทียบการรักษาที่มุ่งเป้าด้วยฮอร์โมนและ HER2 แบบต่างๆ

ตำนานเกี่ยวกับการทดลองทางคลินิกยังคงมีอยู่ แต่บางครั้งพวกเขาสามารถเสนอทางเลือกที่ดีที่สุดสำหรับการรักษา ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาสามารถอธิบายวิธีการทำงานของการทดลองทางคลินิก และแจ้งให้คุณทราบหากมีสิ่งใดที่เหมาะกับคุณ

Herceptin เปลี่ยนแปลงวิธีการรักษามะเร็งที่เป็นบวก HER2 ไปตลอดกาล และสิ่งที่ผู้คนสามารถคาดหวังได้เมื่อได้รับการวินิจฉัย Herceptin และการรักษาแบบกำหนดเป้าหมาย HER2 อื่นๆ แสดงให้เห็นว่าทั้งลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำในมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นที่มี HER2-positive และเพิ่มอัตราการรอดชีวิตในมะเร็งเต้านมที่มี HER2-positive ในระยะแพร่กระจาย

การรักษาที่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณแนะนำจะขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ เช่น ระยะของมะเร็งของคุณ ขนาดและการแพร่กระจายของเนื้องอก; และคุณได้ลองการรักษาอื่นๆ หรือไม่ ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาจะอธิบายตัวเลือกที่มีอยู่และช่วยคุณตัดสินใจเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมกับคุณ