การแก้ไข Hyde คืออะไร?

Hyde Amendment ป้องกันการใช้เงินทุนของรัฐบาลกลางอย่างมีประสิทธิภาพเพื่อจ่ายค่าทำแท้ง—ด้วยข้อยกเว้นที่จำกัดมาก—ผ่านโปรแกรมใดๆ ที่บริหารจัดการโดย Department of Health and Human Services (HHS)

การแก้ไขซึ่งสนับสนุนโดยตัวแทน Henry Hyde (R, Illinois) มีผลบังคับใช้ในปี 1976 และแม้ว่าจะไม่เคยกลายเป็นกฎหมายถาวร แต่สภาคองเกรสได้ต่ออายุทุกปีในช่วงสี่ทศวรรษที่ผ่านมาโดยแนบเป็นผู้ขับขี่ในร่างพระราชบัญญัติการจัดสรร HHS .

ข้อยกเว้นเพียงอย่างเดียวภายใต้ Hyde Amendment คือกรณีที่เกี่ยวข้องกับการข่มขืนหรือการร่วมประเวณีระหว่างพี่น้อง หรือเมื่อชีวิตของมารดาตกอยู่ในอันตราย

ความครอบคลุมของใครได้รับผลกระทบ?

การแก้ไขนี้มีผลกับผู้หญิงที่ได้รับการคุ้มครองโดย Medicaid เป็นหลัก แต่ยังครอบคลุมถึงโครงการประกันสุขภาพเด็ก บริการด้านสุขภาพของอินเดียและ Medicare (ประมาณหนึ่งล้านผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ได้รับการคุ้มครองภายใต้ Medicare เนื่องจากโปรแกรมครอบคลุมผู้ทุพพลภาพนอกเหนือจากผู้สูงอายุ)

และบทบัญญัติที่คล้ายคลึงกันได้มีการประกาศใช้ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาซึ่งครอบคลุมถึงผู้หญิงในกองทัพ (TRICARE) พนักงานของรัฐบาลกลางที่ได้รับความคุ้มครองผ่านโครงการสวัสดิการพนักงานของรัฐบาลกลาง และผู้หญิงที่รับใช้ในหน่วยสันติภาพ

การห้ามทำแท้งสำหรับอาสาสมัคร Peace Corps และผู้หญิงที่รับราชการในกองทัพนั้น แท้จริงแล้วเกินข้อกำหนดของ Hyde Amendment ตั้งแต่ปี 1979 ถึง 2014 สำหรับ Peace Corps Volunteers และตั้งแต่ปี 1981 ถึง 2013 สำหรับผู้หญิงในกองทัพ

ร่างกฎหมายจัดสรรงบประมาณของ Peace Corps ปี 1979 ได้รวมการห้ามการทำแท้งสำหรับอาสาสมัคร โดยไม่คำนึงถึงการข่มขืน การร่วมประเวณีระหว่างพี่น้อง หรืออันตรายต่อสุขภาพของผู้หญิง การห้ามดังกล่าวยังคงมีอยู่จนถึงปี 2014 เมื่อร่างกฎหมายการจัดสรรใหม่ขยายความคุ้มครองการทำแท้งไปยังอาสาสมัคร Peace Corps ในกรณีที่ถูกข่มขืนหรือร่วมประเวณีระหว่างพี่น้อง หรือเมื่อชีวิตของผู้หญิงคนนั้นจะตกอยู่ในอันตรายจากการตั้งครรภ์จนครบกำหนด ตั้งแต่นั้นมา อาสาสมัครของ Peace Corps ได้รับความคุ้มครองเกี่ยวกับการทำแท้งเทียบเท่ากับการแก้ไขเพิ่มเติมของ Hyde เรียกได้ว่าแทบจะไม่เคยปกปิดเลย แต่ในกรณีของการข่มขืน การร่วมประเวณีระหว่างพี่น้อง หรืออันตรายต่อชีวิตของแม่ก็เป็นได้

เริ่มต้นในปี 1981 สำหรับผู้หญิงที่รับราชการทหาร การทำแท้งจะได้รับการคุ้มครองก็ต่อเมื่อชีวิตของหญิงสาวตกอยู่ในอันตรายจากการตั้งครรภ์ต่อไป แต่ในปี 2556 กองทัพขยายความคุ้มครองให้ครอบคลุมถึงการทำแท้งในกรณีที่มีการข่มขืนหรือการร่วมประเวณีระหว่างพี่น้อง ซึ่งสอดคล้องกับบทแก้ไขเพิ่มเติมของไฮด์

ความครอบคลุมของ Medicaid ของการทำแท้ง

เนื่องจากการแปรญัตติไฮด์ กองทุน Medicaid ของรัฐบาลกลาง (ซึ่งไหลผ่าน HHS) ไม่สามารถใช้จ่ายค่าทำแท้งได้ ยกเว้นในกรณีที่มีการข่มขืน การร่วมประเวณีระหว่างพี่น้อง หรืออันตรายต่อชีวิตของมารดา

ขอบคุณส่วนหนึ่งจากการขยายตัวของ Medicaid ของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง สองใน 10 ของผู้หญิงอเมริกันในวัยเจริญพันธุ์ได้รับการคุ้มครองโดย Medicaid และประมาณสองในสามของผู้หญิงที่เป็นผู้ใหญ่ที่ได้รับการคุ้มครองโดย Medicaid มีอายุระหว่าง 19 ถึง 49 ปี

และการทำแท้งนั้นได้มาอย่างไม่สมส่วนโดยผู้หญิงที่มีรายได้น้อย เกือบครึ่งหนึ่งของการทำแท้งที่ดำเนินการในปี 2557 เป็นไปเพื่อสตรีที่มีรายได้ต่ำกว่าระดับความยากจน และสามในสี่ของการทำแท้งทั้งหมดมาจากสตรีที่มีรายได้ต่ำกว่า 200% ของระดับความยากจนภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA) ทุกคนที่มีรายได้สูงถึง 138% ของระดับความยากจนจะมีสิทธิ์เข้าถึง Medicaid แต่ยังมี 14 รัฐที่ปฏิเสธที่จะขยายโครงการ Medicaid และใน 13 รัฐมีช่องว่างด้านความครอบคลุม ดังนั้นผู้หญิงบางคนที่มีรายได้ต่ำกว่าระดับความยากจนจึงไม่มีทางเลือกในการประกันสุขภาพตามความเป็นจริง ส่วนที่เหลือจำนวนมากมี Medicaid แม้ว่าการแก้ไข Hyde จะบล็อกเงินทุน Medicaid ของรัฐบาลกลางสำหรับการทำแท้งในกรณีส่วนใหญ่

แต่ Medicaid ได้รับทุนสนับสนุนจากรัฐบาลของรัฐและรัฐบาลกลาง และ 16 รัฐใช้กองทุน Medicaid ของรัฐเพื่อครอบคลุมการทำแท้งในสถานการณ์อื่นที่ไม่ใช่เพียงแค่การข่มขืน การร่วมประเวณีระหว่างพี่น้อง หรืออันตรายต่อชีวิตของมารดา:

• อลาสก้า
• แคลิฟอร์เนีย
• คอนเนตทิคัต
• ฮาวาย
• อิลลินอยส์
• เมน
• แมริแลนด์
• แมสซาชูเซตส์
• มินนิโซตา
• มอนทานา
• นิวเจอร์ซี
• นิวเม็กซิโก
• นิวยอร์ก
• ออริกอน
• เวอร์มอนต์
• วอชิงตัน

มากกว่าครึ่งหนึ่งของรัฐเหล่านี้ให้ความคุ้มครอง Medicaid เพิ่มเติมที่ได้รับทุนจากรัฐสำหรับการทำแท้งอันเป็นผลมาจากคำสั่งศาล แอริโซนายังอยู่ภายใต้คำสั่งศาลที่คล้ายกัน แต่ยังคงดำเนินต่อไป—ซึ่งเป็นการละเมิดคำสั่งศาล—เพื่อจัดหาเงินทุนของ Medicaid สำหรับการทำแท้งในกรณีของการข่มขืน การร่วมประเวณีระหว่างพี่น้อง หรืออันตรายต่อชีวิตของมารดาเท่านั้น

สิ่งที่เกี่ยวกับการแลกเปลี่ยนประกันสุขภาพ?

การแก้ไข Hyde มีบทบาทในการให้ความคุ้มครองและให้ทุนในการแลกเปลี่ยนการประกันสุขภาพของแต่ละรัฐ (ซึ่งส่วนใหญ่ดำเนินการโดยรัฐบาลกลางผ่านทาง HealthCare.gov)

แผนการตลาดแต่ละรายการที่ขายตั้งแต่ปี 2014 รวมถึงแผนการตลาดสำหรับการขายในการแลกเปลี่ยน ต้องครอบคลุมผลประโยชน์ที่สำคัญ 10 ประการที่กำหนดโดยพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA) แม้ว่าการดูแลสตรีที่ดี การคุมกำเนิด และการครอบคลุมการคลอดบุตรจะเป็นประโยชน์ที่จำเป็นทั้งหมด แต่การทำแท้งไม่ใช่สิ่งจำเป็น แต่กฎของรัฐบาลกลางไม่ได้ห้ามแผนประกันสุขภาพที่สอดคล้องกับ ACA ไม่ให้ครอบคลุมการทำแท้ง

รัฐสามารถใช้กฎของตนเองได้ในแง่ของว่าแผนประกันสุขภาพสำหรับการขายในการแลกเปลี่ยนสามารถให้ความคุ้มครองสำหรับการทำแท้งได้หรือไม่ ณ ปี 2019 มี 34 รัฐที่ใช้กฎระเบียบของตนเองเพื่อจำกัดการเข้าถึงบริการทำแท้งตามแผนที่ขายผ่านการแลกเปลี่ยน ส่วนใหญ่มีข้อยกเว้นที่สอดคล้องกับคำแปรญัตติไฮด์ (เช่น คดีข่มขืน การร่วมประเวณีระหว่างพี่น้อง หรืออันตรายต่อชีวิตของมารดา) และในอีกแปดรัฐ ไม่มีแผนที่ขายผ่านการแลกเปลี่ยนรวมถึงบริการทำแท้ง ณ ปี 2019 แม้ว่ารัฐจะไม่ได้ดำเนินการแบนก็ตาม

การแลกเปลี่ยนเป็นสถานที่เดียวที่มีเงินอุดหนุนพิเศษ และผู้สนับสนุนสิทธิในการเจริญพันธุ์ได้ตั้งข้อสังเกตว่าใน 34 รัฐเหล่านั้น ไม่มีการเข้าถึงการประกันสุขภาพราคาไม่แพงพร้อมความคุ้มครองการทำแท้ง

แต่ในอีกด้านหนึ่งของการอภิปราย ผู้ให้การสนับสนุนตั้งข้อสังเกตว่าในรัฐที่อนุญาตให้มีการทำแท้งในการแลกเปลี่ยน อาจเป็นเรื่องยากสำหรับผู้ลงทะเบียนอาชีพในการพิจารณาว่าแผนใดครอบคลุมการทำแท้งและแผนใดที่ไม่ครอบคลุม ณ ปี 2020 มีห้ารัฐ—แคลิฟอร์เนีย โอเรกอน วอชิงตัน นิวยอร์ก และเมน—ซึ่งแผนทั้งหมดที่ขายในการแลกเปลี่ยนจะต้องให้ความคุ้มครองสำหรับการทำแท้ง ทำให้เกิดภาวะที่กลืนไม่เข้าคายไม่ออกทางจริยธรรมสำหรับผู้ลงทะเบียนที่มีการต่อต้านการทำแท้งในเชิงปรัชญา .

แผนประกันสุขภาพที่ขายผ่านการแลกเปลี่ยนจะได้รับการสนับสนุนบางส่วนผ่านเงินอุดหนุนพิเศษของ ACA ดังนั้น การปฏิบัติตาม Hyde Amendment จึงต้องให้บริษัทประกันสุขภาพในการแลกเปลี่ยนที่ให้ความคุ้มครองการทำแท้ง นอกเหนือไปจากข้อยกเว้นที่แคบใน Hyde Amendment เพื่อรวบรวมการชำระเบี้ยประกันภัยสองแบบแยกกันและเก็บไว้ในบัญชีแยกกัน นั่นเป็นวิธีที่พวกเขาทำให้แน่ใจว่าเงินอุดหนุนจะใช้เพื่อชดเชยต้นทุนความคุ้มครองสำหรับบริการที่ไม่เกี่ยวข้องกับการทำแท้งเท่านั้น

จากมุมมองของผู้บริโภค ซึ่งยังไม่ซับซ้อนเท่าที่ควร เนื่องจากกฎระเบียบอนุญาตให้ชำระเบี้ยประกันภัยเต็มจำนวนด้วยการชำระเงินครั้งเดียว โดยผู้ให้บริการจะแยกจำนวนเงินออกหลังจากได้รับการชำระเงิน แต่ในช่วงกลางปี ​​2020 สิ่งนั้นจะเปลี่ยนไป ภายใต้ข้อกำหนดของข้อบังคับที่สรุปโดยฝ่ายบริหารของทรัมป์ในปลายปี 2019 บริษัทประกันที่ให้บริการทำแท้งที่ไม่ใช่ของ Hyde จะต้องส่งใบเรียกเก็บเงินสองใบแยกกันไปยังผู้สมัคร—หนึ่งรายการสำหรับบริการทำแท้งและอีกรายการสำหรับบริการที่เหลือตามแผน—และจะ ต้องสั่งให้ผู้ลงทะเบียนชำระบิลทั้งสองรายการแยกกัน

ผู้สนับสนุนสิทธิในการสืบพันธุ์ได้ตั้งข้อสังเกตว่าการเปลี่ยนแปลงนี้จะทำให้บริษัทประกันหยุดให้บริการทำแท้งที่ไม่ใช่ของ Hyde โดยสิ้นเชิง เนื่องจากค่าใช้จ่ายในการดำเนินการในการจัดส่งและดำเนินการกับใบแจ้งหนี้แยกต่างหาก

อุปสรรคต่อการประกันสุขภาพผู้ชำระเงินรายเดียว

แม้ว่าผู้มีสิทธิเลือกตั้งในโคโลราโดจะพ่ายแพ้อย่างท่วมท้นในการเลือกตั้งปี 2559 แต่ผู้สนับสนุนผู้ชำระเงินรายเดียวพยายามที่จะแนะนำ ColoradoCare ซึ่งเป็นระบบประกันสุขภาพที่จะมีผลบังคับใช้ในปี 2562 ข้อเสนอนี้ถูกปฏิเสธโดยพรรคอนุรักษ์นิยมอย่างไม่น่าแปลกใจ แต่กลุ่มหัวก้าวหน้าบางกลุ่มก็ถูกปฏิเสธเช่นกัน ซึ่งปกติแล้วจะสนับสนุนข้อเสนอด้านการรักษาพยาบาลแบบจ่ายคนเดียว ปัญหาประการหนึ่งสำหรับผู้ให้การสนับสนุนที่ก้าวหน้าคือเรื่องเงินทุนสำหรับการทำแท้ง

NARAL Pro-Choice Colorado คัดค้าน ColoradoCare โดยอ้างว่าจะขจัดความครอบคลุมสำหรับการทำแท้งในรัฐ ข้อกังวลของพวกเขาคือรัฐธรรมนูญโคโลราโดได้ป้องกันการใช้เงินทุนของรัฐเพื่อจ่ายค่าทำแท้ง ตั้งแต่ปี 2527 “ยกเว้นเมื่อจำเป็นเพื่อป้องกันการเสียชีวิตของผู้หญิงหรือเด็กที่ยังไม่เกิดซึ่งพยายามทุกวิถีทางเพื่อรักษาชีวิตของแต่ละคน”

ColoradoCare จะได้รับเงินทุนผ่านกองทุนของรัฐและรัฐบาลกลางร่วมกันภายใต้การสละสิทธิ์ของนวัตกรรมการดูแลราคาไม่แพง 1332 แม้ว่าข้อมูลของ ColoradoCare ที่เผยแพร่ก่อนการเลือกตั้งไม่ได้กล่าวถึงการทำแท้งเลย แต่ผู้สนับสนุนทางเลือกรู้สึกว่าไม่มีทางที่แผนนี้จะสามารถทำแท้งได้ และพวกเขากังวลว่าผู้หญิงในโคโลราโดที่อยู่แล้ว มีการทำแท้งโดยประกันเอกชนจะสูญเสียการเข้าถึงความคุ้มครองการทำแท้งภายใต้ ColoradoCare

มีข้อกังวลที่คล้ายกันเกี่ยวกับวิธีการ “Medicare for All” ที่วุฒิสมาชิก Bernie Sanders (D, Vermont) เรียกร้อง เนื่องจากแผนของแซนเดอร์สจะกำจัดแผนส่วนตัวเป็นส่วนใหญ่ (ซึ่งมีความคุ้มครองการทำแท้งอย่างกว้างขวาง) และแทนที่ด้วยการประกันสุขภาพที่ได้รับทุนสนับสนุนจากรัฐบาลกลางซึ่งดูแลโดย HHS (และต้องอยู่ภายใต้การแก้ไขของไฮด์) ผู้หญิงหลายล้านคนอาจสูญเสียประกันสุขภาพสำหรับการทำแท้ง แต่แซนเดอร์สได้ชี้แจงว่าข้อเสนอการปฏิรูปการดูแลสุขภาพของเขารวมถึงการยกเลิกการแก้ไขไฮด์ หากประสบความสำเร็จ ความคุ้มครองการทำแท้งจะไม่ถูกจำกัดภายใต้โครงการด้านสุขภาพที่ดำเนินการโดยรัฐบาลกลางอีกต่อไป

การแก้ไข Hyde จะถูกประมวลเป็นกฎหมายหรือไม่? หรือยกเลิก?

ในขณะที่พรรคเดโมแครตเรียกร้องให้ยกเลิกการแก้ไข Hyde ทั้งหมด แพลตฟอร์ม 2016 ของพรรครีพับลิกันเรียกร้องให้มีการประมวลผลเป็นกฎหมาย

ในเดือนกันยายนปี 2016 โดนัลด์ ทรัมป์ ซึ่งชนะการเลือกตั้งประธานาธิบดีในฤดูใบไม้ร่วงนั้น ได้เขียนจดหมายซึ่งเขาได้กล่าวถึงการต่อต้านการทำแท้งเป็นสองเท่า ซึ่งรวมถึงแผนการของเขาที่จะแต่งตั้งผู้พิพากษาต่อต้านการทำแท้งต่อศาลฎีกา และความปรารถนาของเขาที่จะทำให้ Hyde แก้ไขกฎหมายถาวร (ทรัมป์ได้แต่งตั้งผู้พิพากษาสองคนต่อศาลฎีกา ณ ปี 2020)

และสภาผู้แทนราษฎรได้ผ่านกฎหมายในปี 2560 ซึ่งจะทำให้การแก้ไข Hyde เป็นไปอย่างถาวร (ซึ่งต่างจากผู้ขับขี่ที่ต้องได้รับอนุญาตใหม่อย่างต่อเนื่องจากรัฐสภา) แต่ก็ไม่ผ่านในวุฒิสภา

แต่ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น ส.ว. เบอร์นี แซนเดอร์ส ซึ่งลงสมัครรับเลือกตั้งประธานาธิบดีจากพรรคเดโมแครตในปี 2020 ได้เสนอโปรแกรม “Medicare for All” ที่จะเกี่ยวข้องกับการยกเลิกการแก้ไข Hyde ทั้งหมด และผู้เข้าชิงอันดับต้น ๆ อีกหลายรายสำหรับการเสนอชื่อเพื่อประชาธิปไตยได้แสดงการสนับสนุนการยกเลิกการแก้ไข Hydeแต่การเรียกเก็บเงินที่ผ่านโดยสภาผู้แทนราษฎรในปี 2019 นั้นรวมถึงการแก้ไข Hyde แม้ว่าตอนนี้พรรคเดโมแครตจะมีเสียงข้างมากในสภาก็ตาม

การแก้ไข Hyde ยังคงเป็นมันฝรั่งร้อนทางการเมือง คงต้องรอดูกันต่อไปว่าจะกลายเป็นแบบถาวร ยกเลิก หรือเพิ่มในบิลค่าใช้จ่ายในอนาคต