ทำความเข้าใจเกี่ยวกับการชำระเงินคืนค่ารักษาพยาบาล

การชดใช้ค่ารักษาพยาบาลจะอธิบายการชำระเงินที่โรงพยาบาล ผู้ให้บริการด้านสุขภาพ สถานพยาบาล หรือผู้ให้บริการด้านการรักษาพยาบาลอื่นๆ ของคุณได้รับจากการให้บริการทางการแพทย์แก่คุณ

บ่อยครั้ง บริษัทประกันสุขภาพของคุณหรือผู้จ่ายเงินของรัฐบาลจะรับผิดชอบค่าใช้จ่ายทั้งหมดหรือบางส่วนของการรักษาพยาบาลของคุณ ขึ้นอยู่กับแผนสุขภาพของคุณ คุณอาจต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายบางส่วน และหากคุณไม่มีความคุ้มครองด้านการรักษาพยาบาลเลย คุณจะต้องรับผิดชอบในการชดใช้ค่ารักษาพยาบาลให้กับผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณสำหรับค่าใช้จ่ายทั้งหมดในการรักษาสุขภาพของคุณ

โดยปกติ การชำระเงินจะเกิดขึ้นหลังจากที่คุณได้รับบริการทางการแพทย์ ซึ่งเป็นสาเหตุที่เรียกว่าการชำระเงินคืน มีหลายสิ่งที่คุณควรรู้เกี่ยวกับการเบิกค่ารักษาพยาบาลเมื่อคุณกำลังเลือกประกันสุขภาพและวางแผนการดูแลสุขภาพของคุณ

บุคคลที่ให้ข้อมูลบัตรประกันที่สำนักงานแพทย์ — รูปภาพ Frederic Cirou / Getty

แหล่งที่มาของการชำระเงินคืน

ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจะได้รับเงินจากการประกันหรือผู้จ่ายเงินของรัฐบาลผ่านระบบการชำระเงินคืน หลังจากที่คุณได้รับบริการทางการแพทย์แล้ว ผู้ให้บริการของคุณจะส่งใบเรียกเก็บเงินไปให้ใครก็ตามที่รับผิดชอบค่ารักษาพยาบาลของคุณ

จำนวนเงินที่เรียกเก็บขึ้นอยู่กับบริการและจำนวนเงินที่ตกลงกันซึ่ง Medicare หรือบริษัทประกันสุขภาพของคุณทำสัญญาเพื่อชำระค่าบริการเฉพาะนั้น คุณสามารถค้นหาขั้นตอนโดยใช้รหัสเทคโนโลยีขั้นตอนทั่วไป (CPT) เพื่อดูว่า Medicare จะคืนเงินให้เท่าใด

บริษัทประกันภัยเอกชนจะเจรจาอัตราการชำระเงินคืนของตนเองกับผู้ให้บริการและโรงพยาบาล โรงพยาบาลและผู้ให้บริการบางแห่งไม่รับผู้ป่วยที่ประกันไม่ชำระเงินคืนเพียงพอ เว้นแต่จะเป็นกรณีฉุกเฉิน

ร่วมจ่ายและประกันร่วม

การประกันสุขภาพของคุณอาจกำหนดให้คุณต้องชำระเงินค่าร่วมหรือประกันร่วมสำหรับบริการทางการแพทย์ และโดยทั่วไปจำนวนเงินนี้จะระบุไว้อย่างชัดเจนในสัญญาคุ้มครองของคุณ

การเรียกเก็บเงินคงเหลือ

หากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณยอมรับการประกันสำหรับบริการของคุณ แสดงว่าการชำระเงินคืนของผู้ชำระเงินสำหรับบริการนั้นได้รับการตกลงกันแล้ว และผู้ให้บริการด้านการรักษาพยาบาลของคุณจะยอมรับโดยไม่มีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมนอกเหนือจากการจ่ายค่าร่วมและการประกันร่วมของคุณ

การเรียกเก็บเงินจากคุณในจำนวนเงินเพิ่มเติม เว้นแต่คุณจะได้รับแจ้งล่วงหน้า จะเรียกว่าการเรียกเก็บเงินยอดคงเหลือ ภายใต้สถานการณ์ปกติ การเรียกเก็บเงินจากยอดคงเหลือถือเป็นสิ่งผิดกฎหมาย

ส่วนการชำระเงินสำหรับบริการเสริมของคุณ

แม้ว่าคุณจะได้รับความคุ้มครองจากการประกันสุขภาพ คุณอาจต้องจ่ายออกทันทีสำหรับขั้นตอนและบริการที่ไม่อยู่ในประกันของคุณ ค่าธรรมเนียมนี้เป็นความรับผิดชอบของคุณ และไม่เหมือนกับการเรียกเก็บเงินตามยอดคงเหลือ

หากคุณเลือกที่จะออกจากเครือข่าย บริษัทประกันของคุณอาจไม่ครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการดูแลของคุณ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขายืนยันว่าคุณมีตัวเลือกสำหรับบริการภายในเครือข่ายของคุณ ในสถานการณ์แบบนั้น ผู้ให้บริการของคุณได้รับอนุญาตให้เรียกเก็บเงินเพิ่มเติมจากคุณมากกว่าที่ผู้ประกันตนจ่าย

การดูแลเจ้าหน้าที่ดูแลแขก ซึ่งคุณทำสัญญากับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพหรือการปฏิบัติเพื่อให้ได้รับความสนใจเป็นพิเศษ มักจะเกี่ยวข้องกับค่าใช้จ่ายจำนวนมากที่บริษัทประกันสุขภาพของคุณไม่ครอบคลุม

จ่ายเอง

หากคุณจ่ายค่ารักษาพยาบาลทันที ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะต้องให้ข้อมูลเกี่ยวกับค่าบริการแก่คุณ อย่างไรก็ตาม โปรดทราบว่าอาจมีค่าใช้จ่ายที่คาดเดาไม่ได้

ตัวอย่างเช่น หากคุณมีการทดสอบวินิจฉัย คุณอาจพัฒนาอาการแพ้ต่อวัสดุที่มีความคมชัด การดำเนินการนี้อาจจำเป็นต้องรับบริการอื่น ซึ่งก็คือการรักษาอาการแพ้ของคุณ ค่าบริการนั้นไม่สามารถคาดการณ์ได้ก่อนการทดสอบของคุณ หากคุณไม่ทราบเกี่ยวกับอาการแพ้ล่วงหน้า

การจัดการการชำระเงินคืนสุขภาพ (HRA)

การจัดการการชำระเงินคืนด้านสุขภาพ (HRAs) เป็นผลประโยชน์ด้านสุขภาพของพนักงานที่เสนอโดยนายจ้างบางรายในสหรัฐอเมริกา พวกเขาชดใช้ค่ารักษาพยาบาลที่จ่ายให้กับพนักงาน ไม่ได้เสนอเป็นผลประโยชน์เพียงอย่างเดียวและต้องเป็นส่วนหนึ่งของแผนประกันสุขภาพแบบกลุ่ม

HRA ได้รับทุนจากนายจ้างและนายจ้างจะได้รับสิทธิประโยชน์ทางภาษี ในขณะที่พนักงานไม่ต้องเสียภาษีเงินเป็นรายได้

HRA สามารถเป็นประโยชน์ได้หากแผนประกันสุขภาพของคุณมีค่าลดหย่อนที่สูง ช่วยให้คุณสามารถเบิกค่ารักษาพยาบาลได้ก่อนที่คุณจะถึงจำนวนเงินที่หักลดหย่อนได้

ทำความเข้าใจกับค่ารักษาพยาบาลของคุณ

ค่ารักษาพยาบาลอาจดูง่ายหรือซับซ้อน ขึ้นอยู่กับจำนวนบริการที่คุณมี โดยทั่วไป คุณควรเห็นชื่อของบริการ ต้นทุนทั้งหมดของบริการ และต้นทุนสำหรับคุณ อย่างไรก็ตาม อาจต้องใช้เวลาสักครู่ในการอ่านบิลเพื่อค้นหารายการเหล่านี้

วิธีอ่านค่ารักษาพยาบาลของคุณ

Reimbursement ความหมายคือ การชำระเงินคืน โดยปกติ การซื้อ เช่น ที่คุณทำจากร้านค้า จะได้รับเงินล่วงหน้า และโดยทั่วไปคุณจะไม่ได้รับอนุญาตให้นำสินค้าไปจนกว่าคุณจะชำระเงิน บริการต่างๆ ซึ่งรวมถึงบริการซ่อมแซมบ้านและร้านอาหาร มักจะได้รับการชำระเงินคืนหลังจากที่คุณได้รับบริการแล้ว

การดูแลสุขภาพเป็นบริการที่จ่ายโดยการชำระเงินคืน ส่วนใหญ่เป็นเพราะผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพและโรงพยาบาลไม่สามารถปฏิเสธคุณได้หากคุณมีเหตุฉุกเฉินที่แท้จริง และเนื่องจากมักจะไม่สามารถระบุรายละเอียดเฉพาะของบริการได้อย่างแม่นยำล่วงหน้า

ไม่ว่าคุณจะได้รับความช่วยเหลือสาธารณะหรือจ่ายค่ารักษาพยาบาล คุณสามารถดูค่ารักษาพยาบาลและรับทราบจำนวนเงินที่เบิกจ่ายได้