ปันส่วนการดูแลสุขภาพทำงานอย่างไร

การปันส่วนหมายความว่าคุณถูกจำกัดในสิ่งที่คุณสามารถซื้อได้ มันถูกใช้ในช่วงสงครามโลกครั้งที่สองเพื่อให้แน่ใจว่ากองทัพมีเสบียงเพียงพอในขณะที่คนที่บ้านสามารถซื้อเนย น้ำตาล หรือน้ำมันเบนซินในปริมาณที่จำกัด อาจทำให้คุณประหลาดใจที่ได้เรียนรู้ว่าการปันส่วนเกิดขึ้นในปัจจุบันในการดูแลสุขภาพ การปันส่วนค่ารักษาพยาบาลถูกใช้โดยบริษัทประกันสุขภาพ รัฐบาล และบุคคลทั่วไปเพื่อประหยัดเงิน บางคนถึงกับโต้แย้งว่าการปันส่วนด้านการรักษาพยาบาลสนับสนุนสิ่งที่ดีกว่า

ปันส่วนการดูแลสุขภาพทำงานอย่างไร

คุณอาจเชื่อว่าหากมีการรักษา ไม่ว่าจะมีค่าใช้จ่ายเท่าไร และไม่ว่าจะมีโอกาสได้ผลดีเพียงใด การรักษาก็ควรจะให้บริการแก่คุณ คุณอาจหงุดหงิดเมื่อได้รับแจ้งว่าไม่มีหรือต้องจ่ายเพิ่ม อย่างไรก็ตาม เนื่องจากเงินทุนมีจำกัด ดังนั้นตัวเลือกของคุณจึงถูกจำกัดด้วยในหลากหลายวิธี

การปันส่วนด้วยตนเอง

บางครั้งคนก็จำกัดตัวเอง สมมติว่าคุณมีผื่นขึ้น คุณมีสองทางเลือก อย่างแรกเลยคือการไปพบแพทย์ โดยมีค่าใช้จ่ายสำหรับการเยี่ยมชม เช่นเดียวกับใบสั่งยาหรือการทดสอบใดๆ ที่เขาดำเนินการ

หรือคุณอาจเลือกการรักษาผื่นที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ซึ่งมีราคาไม่แพงมาก คุณยังประหยัดเวลา ความล่าช้า และความไม่สะดวกของการนัดหมายของผู้ประกอบวิชาชีพอีกด้วย หากคุณเลือกเส้นทางที่ไม่ไปพบแพทย์ แสดงว่าคุณได้ดูแลตนเองและประหยัดเงิน อย่างน้อยก็ในระยะสั้น คุณเสี่ยงที่อาการของคุณจะไม่ได้รับการวินิจฉัยอย่างสมบูรณ์และอาจไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม ซึ่งทำให้เกิดค่าใช้จ่ายที่สูงกว่าในระยะยาวกว่าการไปพบแพทย์

การปันส่วนผู้ประกันสุขภาพ

ประกันสุขภาพปันส่วนดูแล แต่พวกเขาไม่ได้เรียกว่าปันส่วนและพวกเขาไม่ต้องการให้คุณตระหนักว่าเป็นการปันส่วน สิ่งนี้เรียกว่า “การปันส่วนแอบแฝง” หรือ “การปันส่วนโดยนัย”

เมื่อการปันส่วนบริษัทประกันเป็นมาตรการประหยัดเงิน ส่วนหนึ่งก็เพื่อผลประโยชน์ที่ดีขึ้น แต่ยังเพื่อรักษาผลกำไรหรือขึ้นเงินเดือนหรือเหตุผลอื่นๆ ที่ลูกค้าของพวกเขาดูหมิ่น การปันส่วนบางส่วนของพวกเขาทำให้เบี้ยประกันไม่สูงขึ้นและยังช่วยให้ บริษัท ประกันอยู่ในธุรกิจได้ ต่อไปนี้เป็นวิธีดูแลปันส่วน

บริษัทประกันสุขภาพแบ่งส่วนการดูแลของคุณโดยจำกัดผู้ปฏิบัติงานที่คุณอาจไปเยี่ยมเพราะพวกเขาเจรจาค่าธรรมเนียมกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพเหล่านั้น พวกเขาจะจ่ายเงินให้คุณเพื่อเยี่ยมชมสิ่งที่พวกเขาได้เจรจากับค่าธรรมเนียมต่ำสุดด้วย

ประกันสุขภาพปันส่วนดูแลผ่าน co-pay, deductibles และ caps อันที่จริง สิ่งที่พวกเขากำลังทำจริงๆ คือการสนับสนุนให้คุณปันส่วนตัวเอง เมื่อรู้ว่าจะต้องจ่ายเงินค่ารักษาพยาบาลจำนวนหนึ่งจากกระเป๋าของคุณ คุณอาจเลือกที่จะไม่รับการดูแลหรือยาที่จำเป็น

บริษัท ประกันสุขภาพปฏิเสธบริการหรือการชำระเงินคืนสำหรับบริการ การปฏิเสธการดูแลอาจเป็นรูปแบบการปันส่วนที่เข้าใจได้มากที่สุด เพราะมันทำให้เกิดความโกรธเคืองและความขุ่นเคือง สิ่งที่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่เข้าใจก็คือ นี่เป็นแง่มุมของการปันส่วนซึ่งได้รับผลกระทบมากที่สุดจากกฎหมายและระเบียบข้อบังคับเช่นกัน ในหลายกรณี การปฏิเสธเหล่านั้นอาจขึ้นอยู่กับวิทยาศาสตร์หรือหลักฐานที่แสดงว่าการรักษานั้นใช้ไม่ได้ผล ทำงานได้ไม่ดีพอ หรือใหม่เกินไป

• ผู้ป่วยจำนวนมากรู้สึกหงุดหงิดที่การประกันจะไม่คืนเงินสำหรับการรักษาทางเลือกอื่น สิ่งที่บริษัทประกันจะบอกคุณคือไม่มีหลักฐานเพียงพอที่จะพิสูจน์ว่าการรักษาจะได้ผล
• ยาทดลอง ยานอกฉลากหรือวิธีการผ่าตัดใหม่เกินไปที่จะแสดงหลักฐานความสำเร็จที่เพียงพอ ดังนั้นบริษัทประกันภัยจะไม่คืนเงินให้
• ผู้ให้บริการด้านสุขภาพอาจแนะนำการรักษาที่แสดงให้เห็นประโยชน์เพียงส่วนน้อยของผู้ที่เคยใช้ (มักเป็นกรณีทางการแพทย์ที่ยากมาก) และอาจมีราคาแพงมากด้วย ดังนั้นบริษัทประกันจะพิจารณาว่าไม่คุ้มกับราคาสูง ต้นทุนสำหรับความน่าจะเป็นของความสำเร็จเพียงเล็กน้อย

โปรดจำไว้ว่า บริษัทประกันไม่ได้ปฏิเสธการอนุญาตสำหรับการรักษา แต่การชำระเงินสำหรับการรักษาจะถูกปฏิเสธ ผู้ป่วยยังสามารถเข้าร่วมการรักษาได้หากเธอสามารถชำระเงินเองได้

การปันส่วนการดูแลสุขภาพของรัฐบาล

แม้แต่รัฐบาลปันส่วนการดูแลสุขภาพ ความแตกต่างระหว่างการปันส่วนของรัฐบาลกับการปันส่วนที่ดำเนินการโดย บริษัท ประกันสุขภาพคือไม่มีแรงจูงใจในการทำกำไร รัฐบาลใช้ Medicare หรือ Medicaid ของรัฐหรือโปรแกรมอื่นๆ เพื่อลดค่าใช้จ่ายให้ต่ำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ เพื่อลดภาษีให้ต่ำลง หรือเพื่อขยายการดูแลไปยังผู้อื่น ซึ่งทั้งสองอย่างนี้ถือว่าดีกว่า

ตัวอย่างที่ดีของการปันส่วนของรัฐบาลคือรูโดนัทของเมดิแคร์ ผู้สูงอายุทราบดีว่าพวกเขามีข้อ จำกัด ในการจ่ายยาเพราะหากใช้จ่ายมากขึ้นก็จะมาจากกระเป๋าของตัวเอง

การทำความเข้าใจการปันส่วนการดูแลสุขภาพสามารถช่วยคุณได้อย่างไร

มีสาเหตุหลายประการที่การทำความเข้าใจเรื่องการปันส่วนการรักษาพยาบาลจะช่วยคุณได้

• หากคุณถูกปฏิเสธการดูแล คุณจะรู้ว่าเหตุใดจึงถูกปฏิเสธ และจะเข้าใจวิธีจัดการกับมันได้ดีขึ้น หากคุณต้องการทำเช่นนั้น

• การอภิปรายเกี่ยวกับการปฏิรูปการดูแลสุขภาพรวมถึงข้อโต้แย้งเกี่ยวกับวิธีการจัดการการชำระเงิน ไม่ว่าจะเป็นรัฐบาลและเอกชนที่จ่ายเงิน หรือว่าสหรัฐฯ ควรย้ายไปใช้ระบบจ่ายคนเดียวหรือไม่

ผู้เชี่ยวชาญบางคนในการปันส่วนการดูแลสุขภาพจะบอกคุณว่าการปันส่วนผู้ประกันตนสุขภาพเอกชนหมายความว่า บริษัท ประกันเป็นผู้กำหนดว่าใครจะได้รับการดูแล พวกเขาอ้างถึงความจริงที่ว่าการรักษาที่คุณได้รับนั้นเกี่ยวข้องกับการที่ผู้ประกันตนอนุญาตหรือไม่มากกว่าที่คุณและผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณคิดว่าดีที่สุด บริษัทประกันเอกชนให้เหตุผลว่าหากรัฐบาลรับผิดชอบค่าใช้จ่ายทั้งหมดของการรักษาพยาบาลทั้งหมด รัฐบาลจะเป็นผู้ตัดสินใจด้านการรักษาพยาบาลสำหรับผู้ป่วย

ผู้ป่วยจะต้องตัดสินใจด้วยตัวเองว่ารู้สึกอย่างไรกับภาพรวมที่ใหญ่ขึ้น แต่การเข้าใจในวันนี้ว่าการปันส่วนทำงานอย่างไรจะช่วยให้พวกเขาเข้าใจวิธีได้รับการดูแลที่พวกเขาต้องการและต้องการ