ภาพรวมของมะเร็งเต้านมระยะที่ 4

ระยะที่ 4 เป็นมะเร็งเต้านมขั้นสูงสุด นอกจากนี้ยังเรียกว่ามะเร็งเต้านมระยะลุกลามเนื่องจากมะเร็งจะแพร่กระจาย (แพร่กระจาย) จากเต้านมไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย เช่น กระดูก ปอด สมอง หรือตับ มะเร็งเต้านมระยะที่ 4 มักได้รับการวินิจฉัยเมื่อมะเร็งกลับมาเป็นซ้ำ แม้ว่าบางครั้งอาจพบได้ในการวินิจฉัยเบื้องต้น แม้ว่ามะเร็งเต้านมระยะลุกลามจะรักษาไม่หาย แต่การรักษาสามารถช่วยควบคุมการแพร่กระจายของมะเร็งและส่งเสริมคุณภาพชีวิตที่ดีได้ มีผู้รอดชีวิตจากโรคนี้ในระยะยาว

ตำแหน่งของการแพร่กระจาย

มะเร็งเต้านมระยะที่ 4 ได้รับการวินิจฉัยเมื่อเซลล์จากเนื้องอกหลักในเต้านมอพยพไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย และสร้างเนื้องอกทุติยภูมิตั้งแต่หนึ่งชิ้นขึ้นไป

มะเร็งเต้านมสามารถแพร่กระจายไปยังอวัยวะเกือบทุกส่วนของร่างกาย ที่ตั้งของ การแพร่กระจาย อาจแตกต่างกันไป แต่มีแนวโน้มที่จะเป็นไปตามรูปแบบที่คล้ายคลึงกันตามชนิดของมะเร็ง

ตัวอย่างเช่น:

• มะเร็งปากมดลูกมักแพร่กระจายไปยังกระดูก ตับ ปอด และสมอง

• มะเร็งต่อมลูกหมากมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปยังช่องท้อง

• มะเร็งเต้านมที่รับฮอร์โมนเอสโตรเจน การเจริญเติบโตได้รับอิทธิพลจากฮอร์โมนเอสโตรเจน ซึ่งมักแพร่กระจายไปยังกระดูก

• เนื้องอกที่เป็นบวก HER2 ซึ่งการเจริญเติบโตได้รับอิทธิพลจากปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนังชั้นนอก (hEGF) ของมนุษย์มีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปยังสมอง

มะเร็งชนิดต่างๆ ยังแพร่กระจายในเวลาและความเร็วที่ต่างกัน ตัวอย่างเช่น เนื้องอกที่รับฮอร์โมนเอสโตรเจนเป็นบวกมักจะมีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 3 เซนติเมตร (1.2 นิ้ว) ก่อนที่จะแพร่กระจาย ในทางตรงกันข้าม เนื้องอก HER2-positive อาจน้อยกว่า 1 เซนติเมตร (0.4 นิ้ว) ก่อนที่จะแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองและอื่น ๆ

มะเร็งเต้านมที่ลามไปยังปอดจะไม่เรียกว่ามะเร็งปอด แต่จะถือว่ามะเร็งเต้านมแพร่กระจายไปยังปอด หากคุณมองดูเซลล์เหล่านี้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ เซลล์เหล่านั้นจะเป็นเซลล์มะเร็งเต้านม แทนที่จะเป็นเซลล์มะเร็งปอด

จัดฉาก

ระยะของมะเร็งจะดำเนินการเพื่อควบคุมการรักษาโดยตรงและทำนายผลลัพธ์ที่น่าจะเป็นไปได้ หรือการพยากรณ์โรค ระบบการแสดงละครที่ใช้กันมากที่สุดสำหรับมะเร็งเต้านม และมะเร็งอื่นๆ ส่วนใหญ่ เรียกว่า TNM Classification of Malignant Tumors ในระบบการแสดงละคร TNM:

• T หมายถึงขนาดของเนื้องอก

• N หมายถึงจำนวนต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบจากมะเร็ง

• M หมายถึงการแพร่กระจาย

ตัวอักษรจะตามด้วยตัวเลขเพื่อแสดงลักษณะของขนาดของเนื้องอก (เช่น T1 สำหรับเนื้องอกขนาดเล็กและ T3 สำหรับเนื้องอกที่ใหญ่กว่า) หรือขอบเขตของมะเร็ง (โดย N0 หมายถึงไม่มีต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบ และ N4 หมายถึง 10 หรือมากกว่า ต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบ)

นี่ไม่ได้หมายความว่ามะเร็งเต้านมระยะลุกลามทั้งหมดจะได้รับการรักษาเหมือนกัน การวินิจฉัยยังรวมถึงการประเมินตำแหน่งของเนื้องอก ระดับของเนื้องอก ขนาดเนื้องอก สถานะตัวรับฮอร์โมน สถานะ HER2 และปัจจัยอื่นๆ อีกมากมาย ซึ่งแต่ละปัจจัยชี้นำแนวทางการรักษาขั้นสุดท้าย

การรักษา

เป้าหมายทั่วไปของการรักษามะเร็งระยะที่ 4 คือการปรับปรุงคุณภาพชีวิตและยืดอายุของผู้ป่วยที่เป็นโรคระยะลุกลาม แต่ละกรณีจะได้รับการรักษาแตกต่างกันไปตามลักษณะของโรคและเป้าหมายการรักษา

การรักษาอาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล การรักษาส่วนใหญ่มุ่งเป้าไปที่การลดภาระเนื้องอกและทำให้โรคมีเสถียรภาพ โดยทั่วไป การรักษามะเร็งระยะที่ 4 แม้ว่าอาจนำไปสู่การยืดอายุของผู้ป่วยจำนวนมากได้ แต่ก็ถือว่าทุเลาลง เนื่องจากผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาเพียงส่วนน้อยเท่านั้นที่หายจากโรคได้

ระบบบำบัด

สำหรับผู้ที่ตัดสินใจทำการรักษา การบำบัดแบบเป็นระบบ (การรักษาที่กระจายการรักษาไปทั่วร่างกาย) มักใช้ ซึ่งรวมถึง:

• การรักษาด้วยฮอร์โมน ได้แก่ tamoxifen, aromatase inhibitors และ Faslodex (fulvestrant)

• การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย เช่น Herceptin (trastuzumab) และ Perjeta (pertuzumab)

• เคมีบำบัด

• การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน ได้แก่ Keytruda (pembrolizumab) ที่ใช้ร่วมกับเคมีบำบัดเพื่อรักษามะเร็งเต้านม 3 ชั้นที่เป็นลบขั้นสูงซึ่งแสดงโปรตีน PD-L1

อาจใช้การรักษาแบบผสมผสาน ร่วมกันหรือเป็นขั้นๆ

การเลือกยา

ทางเลือกของการรักษาโดยระบบส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสถานะของตัวรับฮอร์โมน (การบ่งชี้ว่าฮอร์โมนเอสโตรเจนหรือโปรเจสเตอโรนส่งผลต่อการเติบโตของเนื้องอกหรือไม่) และ/หรือสถานะ HER2 (ไม่ว่ายีนบางตัวจะมีอิทธิพลต่อการเติบโตของเนื้องอกหรือไม่)

สถานะเชิงบวกหมายความว่ามีการตรวจพบตัวรับสำหรับสารเหล่านี้ในเซลล์มะเร็ง ในขณะที่สถานะเชิงลบหมายความว่าไม่พบตัวรับ เซลล์มะเร็งที่ได้จากการตรวจชิ้นเนื้อหรือการผ่าตัดถูกใช้โดยนักพยาธิวิทยาเพื่อตรวจสอบสิ่งนี้

จากการประเมินเหล่านี้ ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาจะแนะนำการรักษาต่อไปนี้:

• มะเร็งที่รับฮอร์โมนบวกมักได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนบำบัด เช่น tamoxifen หรือสารยับยั้งอะโรมาเทส อาจใช้ร่วมกับยาเป้าหมาย เช่น Afinitor (everolimus), Ibrance (palbociclib), Kisqali (ribociclib) หรือ Verzenzio (abemaciclib)

• มะเร็งที่รับฮอร์โมนเชิงลบมักจะรักษาด้วยคีโม

• มะเร็งที่เป็นบวก HER2 อาจได้รับประโยชน์จากยาเป้าหมาย Herceptin เมื่อใช้ร่วมกับคีโม การรักษาด้วยฮอร์โมน หรือยา HER2 อื่นๆ

• มะเร็งที่เป็นลบ HER2 มักได้รับการรักษาด้วยคีโม อาจมีการเพิ่มการบำบัดด้วยฮอร์โมนหากมะเร็งเป็นผลบวกของตัวรับฮอร์โมน ยาเป้าหมาย Lynparza (olaparib) บางครั้งก็ถูกจัดฉากหลังจากทำคีโมสำหรับผู้ที่มีการกลายพันธุ์ของยีน BRCA1 หรือ BRCA2

การฉายรังสีและการผ่าตัด

นอกจากการรักษาตามระบบแล้ว การฉายรังสีและการผ่าตัดอาจมีประโยชน์ในบางสถานการณ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการฉายรังสี เป้าหมายอาจเป็นการรักษา (เพื่อชะลอการลุกลามของโรค) หรือบรรเทา (เพื่อให้ความสบายโดยการลดขนาดเนื้องอก)

ตัวอย่างวิธีการใช้การรักษาเหล่านี้:

• การแพร่กระจายของกระดูกมักจะได้รับประโยชน์จากการฉายรังสีเพื่อลดความเจ็บปวดและป้องกันการแตกหักของกระดูก นอกจากนี้ ยาแก้ไขกระดูก เช่น Zometa (zoledronic acid) สามารถลดความเสี่ยงของการสูญเสียกระดูกที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง (โรคกระดูกพรุน)

• การแพร่กระจายของมะเร็งในปอดบางครั้งอาจรักษาได้ด้วยการผ่าตัด หากการแพร่กระจายของมะเร็งมีจำกัด อาจมีการพิจารณารูปแบบเฉพาะของการฉายรังสีที่เรียกว่า stereotactic body radiotherapy (SBRT)

• การแพร่กระจายของสมองอาจได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดหรือ SBRT หากพบการแพร่กระจายเพียงครั้งเดียวหรือเพียงไม่กี่ครั้ง

• การแพร่กระจายของตับอาจได้รับการรักษาด้วยการฉายรังสี SBRT หรือการผ่าตัดเพื่อป้องกันการอุดตันของหลอดเลือดในตับ

• การแพร่กระจายของกระดูกสันหลังมักจะได้รับการรักษาด้วย SBRT หรือการผ่าตัดเพื่อป้องกันการกดทับของไขสันหลัง

การฉายรังสีอาจทำให้เนื้องอกที่แทรกซึมเข้าสู่ผิวหนังและทำให้เป็นแผลเปิดที่เต้านมหรือหน้าอกได้

อัตราการรอดชีวิต

อัตราการรอดชีวิตห้าปีสำหรับมะเร็งเต้านมระยะที่ 4 คือ 27% ตามข้อมูลการเฝ้าระวังจากสถาบันมะเร็งแห่งชาติ สิ่งนี้หมายความว่า 27% ของผู้หญิงจะมีชีวิตอยู่อย่างน้อยห้าปี บางคนจะมีอายุยืนยาวกว่ามาก บางคนอายุยืนยาวน้อยลง อายุขัยเฉลี่ยคือสามปี

แม้จะดูน่าวิตกกังวลก็ตาม ตัวเลขเหล่านี้ไม่ได้แยกความแตกต่างระหว่างจำนวนผู้หญิงที่ตัดสินใจรับการรักษากับผู้ที่ไม่ทำ ดังนั้น คุณไม่ควรทึกทักเอาเองว่าการมีเต้านมระยะที่ 4 หมายความว่าคุณมีเวลาอยู่สามถึงห้าปี ผู้หญิงบางคนจะมีชีวิตอยู่เกิน 10 ปี

มีหลายปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการอยู่รอด ได้แก่:

• อายุ
• สุขภาพในขณะที่วินิจฉัย
• ระยะมะเร็งในขณะที่วินิจฉัย
• ตำแหน่งและขอบเขตของการแพร่กระจาย
• HER2 หรือสถานะตัวรับฮอร์โมน
• ไม่ว่ามะเร็งจะเกิดซ้ำหรือไม่
• การรักษาที่ใช้ก่อนหน้านี้

การตรวจสอบ

แม้ว่าเป้าหมายของการรักษามะเร็งระยะเริ่มต้นคือการกำจัดความร้ายกาจและการรักษาให้หายขาด แต่เป้าหมายที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งระยะที่ 4 นั้นแตกต่างกัน จุดมุ่งหมายหลักคือการป้องกันไม่ให้มะเร็งแพร่กระจาย ซึ่งต้องมีการเฝ้าระวังอย่างต่อเนื่อง

เครื่องมือที่ใช้บ่อยที่สุดคือเทคนิคการถ่ายภาพที่เรียกว่าการสแกนด้วยเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน/การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (PET/CT) มันเกี่ยวข้องกับเทคโนโลยี PET ซึ่งดูที่การเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญในร่างกายและเทคโนโลยี CT ซึ่งใช้ X-ray เพื่อสร้างภาพตัดขวางของเนื้อเยื่อ (เพื่อวัดขนาดเนื้องอกและความก้าวหน้าของโรค)

อาจมีการใช้เทคนิคอื่นๆ เช่น การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) และการตรวจด้วยรังสีเอกซ์แบบใช้พลังงานคู่ (DEXA) เพื่อตรวจสอบเนื้อเยื่ออ่อนหรือมะเร็งกระดูกตามลำดับ

ตัวบ่งชี้เนื้องอกในเลือดแบบอนุกรมยังใช้เพื่อตรวจสอบสถานะโรค การตรวจเหล่านี้เป็นการตรวจเลือดเพื่อตรวจหาสารที่เรียกว่าตัวบ่งชี้มะเร็ง ซึ่งเพิ่มขึ้นเมื่อมะเร็งแพร่กระจายหรือลุกลาม ตัวอย่าง ได้แก่ ตัวบ่งชี้มะเร็ง CA 15-3 และ CA 27-29 ซึ่งเพิ่มขึ้นมากกว่า 70% ของผู้ป่วยมะเร็งเต้านมระยะลุกลาม

ความก้าวหน้าของโรค

แม้ว่าการรักษาอย่างเป็นระบบอาจทำให้มะเร็งคงตัวเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี แต่อาจมีบางครั้งที่มะเร็งเริ่มไม่เสถียรและเริ่มมีความก้าวหน้า เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้น การเปลี่ยนแปลงการรักษามักจะทำให้มะเร็งมีเสถียรภาพ

โดยทั่วไป แพทย์จะเริ่มต้นด้วยการรักษาด้วยฮอร์โมน (ถ้าตัวรับฮอร์โมนเป็นบวก) หรือการรักษาแบบเจาะจงเป้าหมาย (ถ้าเป็น HER2-positive)เปลี่ยนตัวแทนแต่ละรายหากเริ่มล้มเหลว

หากวิธีนี้ใช้ไม่ได้ผลอีกต่อไป จะใช้เคมีบำบัด อย่างไรก็ตาม ทุกครั้งที่มะเร็งดำเนินไประหว่างการทำคีโม โอกาสที่ยาใหม่จะทำงานลดลงเรื่อยๆ อยู่ในขั้นตอนนี้ที่จะต้องพิจารณาการดูแลแบบประคับประคอง

การเผชิญปัญหา

เป็นเรื่องปกติที่คุณจะรู้สึกหดหู่ วิตกกังวล หรือแม้กระทั่งโกรธเมื่อคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมระยะที่ 4 มันสามารถทำให้คุณรู้สึกราวกับว่าคุณไม่สามารถควบคุมสุขภาพหรืออนาคตของคุณได้ นอกจากนี้ คุณอาจพบว่ามีบางคนถอนตัวจากคุณหรือแนะนำว่าคุณเป็นมะเร็งระยะลุกลามเพราะคุณ “ปล่อยช้าเกินไป”

สิ่งสำคัญคือต้องป้องกันตัวเองจากอารมณ์เชิงลบเหล่านี้และยอมรับคนที่สามารถให้การสนับสนุนอย่างแท้จริงแก่คุณได้ ซึ่งรวมถึงคนที่คุณรัก กลุ่มสนับสนุน และทีมเนื้องอกวิทยาของคุณ หากคุณไม่สามารถรับมือได้ ให้ขอคำแนะนำจากนักบำบัดที่สามารถให้คำปรึกษาหรือจิตแพทย์ที่สามารถจ่ายการรักษาได้

จากที่กล่าวมา มีผู้หญิงจำนวนหนึ่งที่มีประสบการณ์การเติบโตทางอารมณ์ในเชิงบวกหลังจากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมระยะที่ 4 ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะได้ยินคนพูดว่ามะเร็งช่วยจัดลำดับความสำคัญในชีวิต ทำให้พวกเขาสามารถไล่ตามสิ่งที่สำคัญจริงๆ และเชื่อมโยงกับผู้คนในระดับที่ลึกซึ้งและลึกซึ้งยิ่งขึ้น

ไม่ว่าประสบการณ์ของคุณจะเป็นอย่างไร อย่าไปคนเดียว ขอการสนับสนุนและทำงานร่วมกับทีมแพทย์ของคุณในฐานะพันธมิตรเต็มรูปแบบในการดูแลของคุณ

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าสถิติการรอดชีวิตเหล่านี้ได้มาจากประชากรผู้หญิงจำนวนมาก ซึ่งแต่ละคนมีสถานการณ์ที่แตกต่างกัน ยิ่งกว่านั้น เนื่องจากมีการพัฒนาและเผยแพร่การรักษาที่ใหม่และมีประสิทธิภาพมากขึ้น อัตราการรอดชีวิตห้าปีในปัจจุบันอาจแตกต่างอย่างมากจากการรักษาที่ออกเมื่อห้าปีนับจากนี้