ระดับรายได้ที่ขัดสนทางการแพทย์สำหรับการมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid

หากรัฐของคุณใช้เส้นทางที่ขัดสนทางการแพทย์เพื่อมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ของคุณจะถูกนำมาพิจารณาเมื่อพิจารณาว่ารายได้ของคุณทำให้คุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid หรือไม่

อะไร “หมายถึงความจำเป็นทางการแพทย์” ในแง่ของคุณสมบัติ Medicaid?

คำว่าคนขัดสนทางการแพทย์หมายถึงบุคคลที่:

• อยู่ในหมวดหมู่คุณสมบัติตามประเพณีของ Medicaid ไม่ว่าจะเป็นคนตาบอด สูงอายุ ตั้งครรภ์ ทุพพลภาพ เด็ก หรือผู้ปกครองของเด็กที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ
• มีรายได้สูงเกินไปสำหรับการมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ปกติ (การมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ปกติกำหนดให้บุคคลที่มีรายได้ต่ำ นอกเหนือจากการเป็นคนตาบอด อายุ ตั้งครรภ์ พิการ เด็กหรือผู้ปกครองของเด็กเล็ก โปรดทราบว่าสิ่งนี้แตกต่างจาก การขยายสิทธิ์ในการได้รับ Medicaid ของ ACA ซึ่งยึดตามรายได้อย่างเคร่งครัดและใช้กับผู้ที่มีอายุ 18-64 ปีที่มีรายได้สูงถึง 138% ของระดับความยากจน)
• มีค่ารักษาพยาบาลที่สำคัญเพียงพอที่เมื่อหักออกจากรายได้ของบุคคลนั้น รายได้หลังค่ารักษาพยาบาลจะลดลงสู่ระดับที่รัฐเห็นว่ามีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ภายใต้โครงการผู้ขัดสนทางการแพทย์
• มีทรัพย์สินที่จำกัด (โดยทั่วไปจะอยู่ที่ประมาณ 2,000 ดอลลาร์สำหรับบุคคลคนเดียว แม้ว่าจะแตกต่างกันไปตามรัฐ ทรัพย์สินบางอย่าง เช่น บ้าน รถยนต์ และทรัพย์สินส่วนตัว จะไม่นับรวม)

โครงการผู้ขัดสนทางการแพทย์ทำงานอย่างไร?

แม้ว่าคุณจะตาบอด ทุพพลภาพ ตั้งครรภ์ ผู้สูงอายุ เด็ก หรือผู้ปกครองของผู้เยาว์ รายได้ของคุณอาจสูงเกินไปสำหรับการมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid (และอีกครั้ง นี่ถือว่าคุณไม่มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid แบบขยายภายใต้ เอซีเอ)

แต่ถ้าคุณต้องใช้รายได้จำนวนมากไปกับค่ารักษาพยาบาลจนรายได้ที่เหลือของคุณค่อนข้างต่ำ คุณอาจมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid หากรัฐของคุณมีโครงการที่คนขัดสนทางการแพทย์ (มักเรียกว่าโปรแกรม “ใช้จ่าย”) เมื่อคุณใช้จ่ายเพียงพอกับค่ารักษาพยาบาลเพื่อให้มีคุณสมบัติสำหรับ Medicaid แล้ว Medicaid จะครอบคลุมค่ารักษาพยาบาลที่เหลือของคุณจนกว่าคุณจะต้องมีคุณสมบัติอีกครั้ง โดยทั่วไปจะเป็นรายเดือนหรือรายไตรมาส

รัฐไม่จำเป็นต้องใช้โปรแกรมที่ขัดสนทางการแพทย์กับคุณสมบัติ Medicaid ทุกประเภท ตัวอย่างเช่น รัฐสามารถอนุญาตให้ผู้สูงอายุ แต่ไม่ใช่ผู้ทุพพลภาพ มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ผ่านโครงการผู้ขัดสนทางการแพทย์ หรือในทางกลับกัน แต่ถ้ารัฐใดมีโครงการรักษาพยาบาล สตรีมีครรภ์และเด็กจะต้องพร้อม

โอกาสในการหักเงินที่คุณใช้ในการรักษาพยาบาลจากรายได้ของคุณเพื่อให้มีคุณสมบัติสำหรับ Medicaid อาจมีประโยชน์อย่างยิ่งหากคุณเป็นผู้สูงอายุและอาศัยอยู่ในบ้านพักคนชรา นอกจากนี้ เด็กและผู้ใหญ่ที่มีความทุพพลภาพอาจต้องเสียค่าใช้จ่ายสูงสำหรับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ อุปกรณ์ทางการแพทย์ หรือค่ารักษาพยาบาลอื่นๆ

รัฐใดมีโครงการที่ขัดสนทางการแพทย์?

ทุกรัฐมีทางเลือกในการจัดทำโปรแกรมผู้ยากไร้ แต่จากข้อมูลของ Kaiser Family Foundation ในปี 2018 มี 34 รัฐได้ทำเช่นนั้นรัฐสามารถกำหนดกฎเกณฑ์ของตนเองว่ารายได้ของบุคคลนั้นจะต้องต่ำเพียงใด หลังจากหักค่ารักษาพยาบาลแล้ว เพื่อให้มีคุณสมบัติสำหรับโปรแกรม Medicaid ผ่านโปรแกรมผู้ขัดสนทางการแพทย์

ข้อมูล MACPAC แสดงรายได้สูงสุดที่อนุญาต (หลังจากหักค่ารักษาพยาบาลแล้ว) เป็นเปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจนของรัฐบาลกลาง สำหรับมุมมอง ระดับความยากจนปี 2019 สำหรับคนคนเดียวอยู่ที่ 12,490 ดอลลาร์

ตัวอย่างเช่น หากรัฐกำหนดให้รายได้หลังการรักษาพยาบาลของบุคคลนั้นไม่เกิน 60% ของระดับความยากจนเพื่อให้มีคุณสมบัติเป็นผู้ขัดสนทางการแพทย์ รายได้ของบุคคลคนเดียวลบด้วยค่ารักษาพยาบาลจะต้องไม่เกิน 7,494 ดอลลาร์ . ระดับความยากจนจะได้รับการปรับทุกปี ซึ่งหมายความว่าจำนวนเงินดอลลาร์ที่อิงตามเปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจนจะเปลี่ยนแปลงทุกปีเช่นกัน เว้นแต่รัฐจะจำกัดจำนวนเงินไว้เป็นจำนวนเงินเฉพาะ

รัฐที่ระบุไว้ด้านล่างมีโครงการที่ขัดสนทางการแพทย์ ผู้สมัครที่มีสิทธิ์จะต้องมีค่ารักษาพยาบาลที่ทำให้รายได้หลังค่ารักษาพยาบาลลดลงเป็นเปอร์เซ็นต์ต่อไปนี้ของระดับความยากจนเพื่อให้มีคุณสมบัติเป็นผู้ขัดสนทางการแพทย์ (สำหรับบุคคลหรือคู่รัก ข้อจำกัดเหล่านี้แสดงเป็นเงินดอลลาร์):

• อาร์คันซอ: 11%
• แคลิฟอร์เนีย: 59%
• คอนเนตทิคัต: 52%
• ฟลอริดา: 18%
• จอร์เจีย: 32%
• ฮาวาย: 40%
• อิลลินอยส์: 100%
• ไอโอวา: 48%
• แคนซัส: 47%
• เคนตักกี้: 24%
• หลุยเซียน่า: 10%
• เมน: 32%
• แมริแลนด์: 35%
• แมสซาชูเซตส์: 52%
• มิชิแกน: 100%
• มินนิโซตา: 80%
• มอนแทนา: 52%
• เนบราสก้า: 39%
• นิวแฮมป์เชียร์: 58%
• นิวเจอร์ซีย์: 37%
• นิวยอร์ก: 84%
• นอร์ทแคโรไลนา: 24%
• นอร์ทดาโคตา: 83%
• เพนซิลเวเนีย: 42%
• โรดไอแลนด์: 88%
• เทนเนสซี: 24%
• เท็กซัส: 11%
• ยูทาห์: 100%
• เวอร์มอนต์: 110%
• เวอร์จิเนีย: 49%
• วอชิงตัน: ​​75%
• เวสต์เวอร์จิเนีย: 20%
• วิสคอนซิน: 59%

นอกเหนือจากขีดจำกัดรายได้ (หลังจากหักค่ารักษาพยาบาลแล้ว) ยังมีข้อจำกัดด้านทรัพย์สินที่ใช้ในแต่ละรัฐสำหรับเส้นทางผู้มีสิทธิ์ได้รับสิทธิ์ทางการแพทย์ ขีดจำกัดของสินทรัพย์มีตั้งแต่ระดับต่ำที่ 1,600 ดอลลาร์สำหรับบุคคลเพียงคนเดียวในคอนเนตทิคัต ไปจนถึงสูงถึง 15,150 ดอลลาร์ในนิวยอร์ก

คุณสามารถดูได้จากรายการว่ากฎต่างๆ แตกต่างกันไปในแต่ละรัฐ คนในเวอร์มอนต์สามารถมีรายได้เหลือ (หลังจากหักค่ารักษาพยาบาลแล้ว) เหนือระดับความยากจนและยังมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ในขณะที่บุคคลในหลุยเซียน่าจะต้องใช้จ่ายรายได้เกือบทั้งหมดในค่ารักษาพยาบาลเพื่อให้มีคุณสมบัติ

การขยายตัวของ ACA Medicaid และโปรแกรมผู้ขัดสนทางการแพทย์แตกต่างกันอย่างไร

พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงได้ขยายจำนวนผู้คนในประเทศที่มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid อย่างมีนัยสำคัญ การลงทะเบียนรวมใน Medicaid และ CHIP (โครงการประกันสุขภาพสำหรับเด็ก) เพิ่มขึ้น 29% จากปลายปี 2556 ถึงต้นปี 2561บางคนที่ก่อนหน้านี้มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ภายใต้โครงการที่ขัดสนทางการแพทย์เท่านั้น ตอนนี้มีสิทธิ์เนื่องจากแนวทางรายได้ที่เพิ่มขึ้นสำหรับ Medicaid ที่รัฐส่วนใหญ่ได้ดำเนินการ

แต่โปรแกรมผู้ขัดสนทางการแพทย์ยังคงเป็นส่วนสำคัญของการมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid สำหรับผู้ที่มีรายได้มากกว่า 138% ของระดับความยากจน (ขีดจำกัดบนสำหรับการมีสิทธิ์ภายใต้ Medicaid แบบขยาย) แต่มีค่ารักษาพยาบาลจำนวนมากและมีประสิทธิภาพลดรายได้ลงสู่ระดับหนึ่ง ได้รับอนุญาตภายใต้โครงการผู้ยากไร้

นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้สูงอายุ (ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะมีสิทธิ์ได้รับ Medicare และ Medicaid แบบคู่ หากพวกเขามีคุณสมบัติสำหรับ Medicaid ผ่านโปรแกรมที่ขัดสนทางการแพทย์) และเด็ก การขยาย Medicaid ของ ACA ใช้ไม่ได้กับผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปีหรืออายุเกิน 64 ปี เนื่องจากประชากรเหล่านั้นมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ก่อน ACA แล้ว โดยถือว่าพวกเขามีรายได้และทรัพย์สินอยู่ในช่วงที่มีสิทธิ์ (ก่อน ACA ไม่มีกลไกใดๆ สำหรับการจัดหา Medicaid ให้กับผู้ที่ร่างกายแข็งแรงและไม่ใช่ผู้ใหญ่ที่ไม่มีบุตร โดยไม่คำนึงถึงรายได้ของพวกเขาที่ต่ำ)

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าการขยายโครงการ Medicaid ภายใต้ ACA ขึ้นอยู่กับรายได้ แต่ไม่สำคัญว่าคุณจะใช้จ่ายรายได้นั้นอย่างไร คุณสามารถมีสุขภาพสมบูรณ์แข็งแรงโดยมีค่ารักษาพยาบาล 0 ดอลลาร์สหรัฐฯ และยังคงมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid โดยมีรายได้สูงถึง 138% ของระดับความยากจน หากรัฐของคุณขยายโครงการ Medicaid ภายใต้ ACA

ภายใต้โครงการที่ขัดสนทางการแพทย์ อย่างไรก็ตาม ไม่มีขีดจำกัดสูงสุดในแง่ของรายได้จริงของคุณ แต่คุณต้องเป็นหนึ่งในบุคคลที่มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid และค่ารักษาพยาบาลของคุณต้องสูงพอที่รายได้ของคุณหลังจากหักค่ารักษาพยาบาลจะค่อนข้างต่ำ ต่ำกว่าระดับความยากจนในรัฐส่วนใหญ่

Medicaid คืออะไร?

Medicaid เป็นโปรแกรมประกันที่ออกแบบมาสำหรับผู้มีรายได้น้อยและคนขัดสนโดยเฉพาะ ในอดีต Medicaid ได้ให้ความคุ้มครองสุขภาพแก่เด็กที่มีรายได้น้อย (และในบางกรณี พ่อแม่ของพวกเขา) ผู้สูงอายุ และบุคคลที่มีความทุพพลภาพ

การขยายตัวของ Medicaid ภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงทำให้มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid สำหรับผู้มีรายได้น้อยและผู้ที่ไม่ใช่ผู้สูงอายุด้วย โดยไม่คำนึงถึงความทุพพลภาพหรือมีบุตรหรือไม่

และในขณะที่มีหลายปัจจัยที่กำหนดคุณสมบัติสำหรับ Medicaid สำหรับประชากรต่างๆ รายได้เป็นปัจจัยหลัก โดยทั่วไปแล้ว Medicaid ได้รับการออกแบบมาเพื่อให้ความคุ้มครองด้านสุขภาพแก่ชาวอเมริกันที่มีรายได้น้อย (มีข้อยกเว้นบางประการ เช่น โครงการสละสิทธิ์ของ Katie Beckett)

Medicaid ได้รับทุนจากรัฐบาลกลางร่วมกับรัฐทั้งห้าสิบรัฐ ไม่เหมือน Medicare (ซึ่งได้รับทุนสนับสนุนจากรัฐบาลกลางเท่านั้น) โปรแกรม Medicaid แตกต่างจากรัฐหนึ่งไปอีกรัฐหนึ่ง เนื่องจากรัฐต่างๆ สามารถควบคุมบางแง่มุมของโปรแกรมได้

หากรัฐของคุณเสนอโปรแกรมผู้ขัดสนทางการแพทย์ จะต้องครอบคลุม:

• สตรีมีครรภ์
• เด็กอายุต่ำกว่า 19 ปี

รัฐของคุณมีตัวเลือกที่จะครอบคลุม:

• เด็กอายุไม่เกิน 21
• พ่อแม่และญาติผู้ดูแลอื่นๆ
• ผู้สูงอายุ
• บุคคลทุพพลภาพรวมทั้งตาบอด

ประโยชน์ของ Medicaid

แต่ละรัฐจะต้องครอบคลุมผลประโยชน์ด้านสุขภาพบางอย่างโดยเฉพาะ ผลประโยชน์ที่รัฐต้องครอบคลุมโดยรัฐบาลกลางเรียกว่าผลประโยชน์บังคับ ผลประโยชน์บังคับดังกล่าวรวมถึง:

• บริการของแพทย์ พยาบาลผดุงครรภ์ และพยาบาลวิชาชีพ หากจำเป็น
• ห้องปฏิบัติการที่จำเป็นหรือบริการเอ็กซ์เรย์

• บริการผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน

• บริการ พัสดุ และข้อมูลเกี่ยวกับการวางแผนครอบครัว
• การเข้าถึงบริการภายในศูนย์สุขภาพชุมชนต่างๆ และคลินิกสุขภาพในชนบท
• บริการอื่น ๆ และตัวเลือกของรัฐต่างๆ

หากต้องการค้นหา Medicaid Agency ในรัฐของคุณ ให้ใช้แผนที่แบบโต้ตอบจาก National Association of State Medicaid Director