สถานะตัวรับฮอร์โมนในมะเร็งเต้านม

สถานะตัวรับฮอร์โมนมีความสำคัญในการกำหนดทางเลือกในการรักษามะเร็งเต้านม การพิจารณาสถานะเนื้องอกของคุณมีความสำคัญสูงหลังการตัดชิ้นเนื้อเต้านมหรือการผ่าตัดมะเร็งเต้านม (ตัดเต้านมหรือตัดก้อนเนื้องอก) ไม่ว่าคุณจะในเชิงบวก (หมายถึงฮอร์โมนเอสโตรเจนและ/หรือโปรเจสเตอโรนขับเคลื่อนการเติบโตของเซลล์มะเร็ง) หรือเชิงลบ (หมายถึงฮอร์โมนไม่ขับเคลื่อนการเติบโต) จะมีผลกระทบอย่างมากต่อขั้นตอนต่อไปที่คุณทำ

ตัวรับฮอร์โมนและการทดสอบตัวรับ

มะเร็งเต้านมทั้งหมดได้รับการตรวจสอบภายใต้กล้องจุลทรรศน์สำหรับ biomarkers ของตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรน มะเร็งเต้านมประมาณ 70% เป็นตัวรับฮอร์โมนในเชิงบวก

สถานะตัวรับฮอร์โมนของคุณควรปรากฏในรายงานพยาธิสภาพของคุณหลังการตรวจชิ้นเนื้อหรือการผ่าตัด ตัวรับจะถูกทดสอบอีกครั้งหากคุณมีอาการกำเริบหรือมีการแพร่กระจายเช่นกัน เนื่องจากสถานะของคุณสามารถเปลี่ยนแปลงได้

ฮอร์โมนและตัวรับทำงานร่วมกันเหมือนล็อคและกุญแจ ตัวรับคือโปรตีนบนพื้นผิวของเซลล์เต้านม และเมื่อฮอร์โมนจับกับพวกมัน ตัวรับจะบอกให้เซลล์เติบโตและแบ่งตัว เซลล์เต้านมทั้งหมดมีตัวรับ แต่พบในจำนวนที่มากขึ้นในเซลล์มะเร็งเต้านมที่ถือว่าเป็นบวก

เป้าหมายของการรักษาคือการปิดกั้นสัญญาณที่สร้างขึ้นเมื่อฮอร์โมนยึดติดกับตัวรับ การทำเช่นนั้นต้องการหนึ่งในสองสิ่ง:

1. ลดปริมาณฮอร์โมนในร่างกาย
2. ปิดกั้นการรับฮอร์โมนไม่ให้จับกับมัน

โดยส่วนใหญ่ มะเร็งเต้านมมักจะมีผลบวกหรือลบสำหรับทั้งตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรน บางครั้งจะมีผลดีต่อเอสโตรเจน แต่ไม่ใช่โปรเจสเตอโรน การรักษาก็เหมือนกันทั้งสองวิธี

คะแนนสถานะตัวรับฮอร์โมน

รายงานของคุณจะแสดงเปอร์เซ็นต์ของเซลล์ที่ทดสอบบวกสำหรับตัวรับฮอร์โมน เปอร์เซ็นต์ศูนย์หมายความว่าไม่พบตัวรับและ 100 เปอร์เซ็นต์หมายความว่าเซลล์ที่ทดสอบทั้งหมดมีตัวรับ

ทำไมสถานะฮอร์โมนของคุณถึงสำคัญ

มะเร็งเต้านมที่มีฮอร์โมนเอสโตรเจนรีเซพเตอร์เป็นบวก (ER+) และ/หรือโปรเจสเตอโรนรีเซพเตอร์-บวก (PR+) ถูก “เติมเชื้อเพลิง” โดยฮอร์โมน ต่างจากมะเร็งเต้านมที่มี HER2-positive ซึ่งการเติบโตของเนื้องอกนั้นถูกขับเคลื่อนโดยปัจจัยการเจริญเติบโตที่ผูกกับตัวรับ HER2 ในเซลล์มะเร็ง มะเร็งเต้านมที่ไม่มีตัวรับเหล่านี้เรียกว่าสามลบ

มะเร็งเต้านมบางชนิดมีทั้งตัวรับฮอร์โมนบวกและ HER2-positive ซึ่งหมายความว่าเอสโตรเจน โปรเจสเตอโรน และปัจจัยการเจริญเติบโตสามารถกระตุ้นการเติบโตของเซลล์ มะเร็งเหล่านี้มักถูกเรียกว่ามะเร็งเต้านมสามเท่า

หากข้อมูลที่คุณได้รับเพียงอย่างเดียวคือการทดสอบสถานะฮอร์โมนของคุณเป็นลบ คุณควรขอหมายเลขที่ระบุคะแนนจริงจากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ แม้ว่าตัวเลขจะต่ำ แต่เนื้องอกอาจได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนบำบัดอย่างมีประสิทธิภาพ

ตัวเลือกการรักษา

หากเนื้องอกของคุณคือ ER+ และ/หรือ PR+ มักแนะนำให้ใช้การรักษาด้วยฮอร์โมน การเลือกใช้ยาขึ้นอยู่กับสถานะวัยหมดประจำเดือนของคุณ

ก่อนวัยหมดประจำเดือน รังไข่จะผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนในปริมาณสูงสุด เพื่อป้องกันไม่ให้เอสโตรเจนนี้เติมเชื้อเพลิงให้กับเซลล์มะเร็งของคุณ ยาที่เรียกว่าตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนแบบเลือกได้ถูกนำมาใช้ ยาเหล่านี้ เช่น ทาม็อกซิเฟน ผูกกับตัวรับเอสโตรเจนเพื่อไม่ให้เอสโตรเจนเข้าไปได้

หลังวัยหมดประจำเดือน สถานการณ์จะแตกต่างออกไปเพราะคุณมีฮอร์โมนเอสโตรเจนในร่างกายน้อยกว่ามาก แหล่งที่มาหลักของฮอร์โมนเอสโตรเจนหลังวัยหมดประจำเดือนคือการเปลี่ยนแอนโดรเจน (ฮอร์โมนเพศชาย) ของร่างกายไปเป็นเอสโตรเจน ปฏิกิริยานี้ถูกเร่งโดยเอนไซม์ที่เรียกว่าอะโรมาเทส ยาที่เรียกว่าสารยับยั้งอะโรมาเทสสามารถปิดกั้นเอ็นไซม์นี้ ดังนั้นร่างกายของคุณไม่สามารถผลิตเอสโตรเจนได้ ดังนั้นจึงทำให้เนื้องอกอดอาหารได้

สารยับยั้งอะโรมาเทสสามตัว มีอยู่:

• อะริมิเดกซ์ (อนาสโตรโซล)
• อโรมาซิน (exemestane)
• เฟมารา (เลโตรโซล)

ยาเหล่านี้บางครั้งอาจใช้ในสตรีวัยหมดประจำเดือนหลังการบำบัดด้วยการปราบปรามรังไข่ หลังจากใช้ยาในครั้งแรกที่ป้องกันไม่ให้รังไข่สร้างเอสโตรเจน หรือในบางกรณีต้องตัดรังไข่ออก ผู้หญิงเหล่านี้จะเปลี่ยนจากทาม็อกซิเฟนไปเป็นตัวยับยั้งอะโรมาเทส กลยุทธ์นี้ดูเหมือนจะให้ความได้เปรียบในการเอาชีวิตรอดได้ดีขึ้น

สามารถใช้ Bisphosphonates ร่วมกับสารยับยั้ง aromatase สำหรับมะเร็งเต้านม ER+ หลังวัยหมดประจำเดือนระยะเริ่มต้นได้เช่นกัน ดูเหมือนว่าจะช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำและโดยเฉพาะอย่างยิ่งการแพร่กระจายของมะเร็งเต้านมไปยังกระดูก

อาจมีการใช้ฮอร์โมนบำบัดอื่นๆ ในบางครั้งเช่นกัน ยาที่เรียกว่า Faslodex (fulvestrant) เป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนแบบเลือก (SERD) บางครั้งใช้เพื่อรักษาสตรีที่เป็นมะเร็งในขณะที่ใช้ยาทาม็อกซิเฟนหรือสารยับยั้งอะโรมาเทส นอกจากนี้ อาจมีการพิจารณาการรักษาด้วยฮอร์โมนอื่นๆ สำหรับมะเร็งเต้านมระยะลุกลามสำหรับบางคน

ระยะเวลาในการรักษา

ในอดีต การรักษาด้วย tamoxifen หรือ aromatase inhibitors มักจะดำเนินต่อไปเป็นเวลาห้าปี อย่างไรก็ตาม จากการศึกษาพบว่าในสตรีที่มีโอกาสกลับเป็นซ้ำ การรักษานานขึ้นอาจเป็นประโยชน์ สิ่งสำคัญคือต้องพูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเกี่ยวกับคำแนะนำในปัจจุบันสำหรับระยะเวลาในการรักษาโดยพิจารณาจากการศึกษาใหม่เหล่านี้