หัวใจเต้นช้าและภาวะหยุดหายใจขณะในทารกคลอดก่อนกำหนด

ในทารกที่คลอดก่อนกำหนด ภาวะหยุดหายใจขณะและหัวใจเต้นช้ามักเกิดขึ้นพร้อมกัน ร่วมกับระดับออกซิเจนในเลือดต่ำภาวะหยุดหายใจขณะเป็นช่วงเวลาที่หยุดหายใจในขณะที่หัวใจเต้นช้าเป็นจังหวะการเต้นของหัวใจช้า

ขั้นแรก ภาวะหยุดหายใจขณะเกิดขึ้นและทารกจะหยุดหายใจ เนื่องจากทารกไม่หายใจ ระดับออกซิเจนในเลือดจะลดลง หัวใจเต้นช้าลงตามระดับออกซิเจนในเลือดต่ำ

ภาวะหยุดหายใจขณะหลับและหัวใจเต้นช้ามักเรียกว่า “As and Bs” หรือ “spells” และระดับออกซิเจนในเลือดต่ำมักเรียกว่า desaturation หรือ “desat”

ความอิ่มตัวของออกซิเจน

ความอิ่มตัวของออกซิเจนจะวัดปริมาณของเฮโมโกลบินที่มีออกซิเจนในเลือด เลือดของทารกในระยะแรก เช่น เลือดของเด็กหรือผู้ใหญ่ ควรมีออกซิเจนอิ่มตัว 95% ถึง 100%

เลือดของทารกที่คลอดก่อนกำหนดที่ได้รับออกซิเจนพิเศษมักจะรักษาไว้ระหว่างความอิ่มตัวของสีประมาณ 88% ถึง 94% ซึ่งไม่สูงกว่านี้ เพื่อป้องกันภาวะจอประสาทตาของทารกเกิดก่อนกำหนด ซึ่งเป็นภาวะตาที่ร้ายแรง

ในโรงพยาบาล การวัดระดับออกซิเจนในเลือด (pulse oximetry) ใช้เพื่อวัดปริมาณออกซิเจนในเลือด เมื่อเลือดมีออกซิเจนไม่เพียงพอจะเรียกว่าภาวะอิ่มตัว ความอิ่มตัวของสีอาจทำให้ริมฝีปากหรือผิวหนังเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงิน และทำให้ทารกเสียน้ำเสียงหรือกลายเป็น “หน้าซีด”

ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ

ภาวะหยุดหายใจขณะหมายถึงช่วงเวลาที่การหายใจหยุดลง ในทารกที่คลอดก่อนกำหนด ภาวะหยุดหายใจขณะหายใจเป็นการหยุดหายใจชั่วคราวเป็นเวลานานกว่า 20 วินาที ส่งผลให้หัวใจเต้นช้าหรือระดับออกซิเจนในเลือดของทารกลดลง

ทารกที่คลอดก่อนกำหนดมีระบบประสาทที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะและมีแนวโน้มที่จะมีภาวะหยุดหายใจขณะ บางครั้งภาวะหยุดหายใจขณะหลับจะทำให้หัวใจของทารกเต้นช้าเกินไป เรียกว่าหัวใจเต้นช้า

ใน NICU ทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะถูกเชื่อมต่อกับจอภาพที่ส่งเสียงเตือนเมื่อการหายใจหยุดชะงักเป็นเวลานาน โดยปกติ การตบหลังเบาๆ เป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อเตือนให้ทารกหายใจได้อีกครั้ง แต่บางครั้งทารกก็ต้องการความช่วยเหลือในการหายใจหรือให้ออกซิเจนเพิ่มเมื่อมีอาการหยุดหายใจ

หัวใจเต้นช้า

Bradycardia หมายถึงจังหวะการเต้นของหัวใจช้ากว่าปกติ ในทารกแรกเกิด อัตราการเต้นของหัวใจเรียกว่า bradycardia หากอัตราการเต้นของหัวใจลดลงต่ำกว่า 100 ครั้งต่อนาทีในทารกที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 1250 กรัม (2 ปอนด์ 12 ออนซ์) หรือน้อยกว่า 80 ครั้งต่อนาทีในทารกที่โตกว่า

เมื่อทารกอยู่ใน NICU หัวใจของพวกเขาจะได้รับการตรวจสอบและตอนของหัวใจเต้นช้าจะได้รับการรักษาด้วยการกระตุ้น หากหัวใจเต้นช้ายังคงมีอยู่ อาจใช้ยาเช่นคาเฟอีนเพื่อรักษาสภาพ

สาเหตุ

ภาวะหยุดหายใจขณะและหัวใจเต้นช้ามีหลายสาเหตุในทารกที่คลอดก่อนกำหนด การติดเชื้อ โรคโลหิตจาง และปัญหาในสมองล้วนทำให้เกิด As และ Bs สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะหยุดหายใจขณะหลับและหัวใจเต้นช้าในทารกที่คลอดก่อนกำหนดใน NICU คือภาวะที่เรียกว่าภาวะหยุดหายใจขณะคลอดก่อนกำหนด

ภาวะหยุดหายใจขณะคลอดก่อนกำหนดเป็นภาวะที่เกิดจากระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ ภาวะหยุดหายใจขณะคลอดก่อนกำหนดเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในทารกที่คลอดก่อนกำหนดที่อายุน้อยกว่า เมื่ออายุครรภ์ลดลง ภาวะหยุดหายใจขณะของการคลอดก่อนกำหนดจะเพิ่มขึ้น

ทารกที่เกิดเมื่ออายุครรภ์ 34 ถึง 35 สัปดาห์มีเพียง 7% เท่านั้นที่มีภาวะหยุดหายใจขณะคลอดก่อนกำหนด แต่มากกว่าครึ่งของทารกที่เกิดเมื่ออายุ 30 ถึง 31 สัปดาห์มีอาการ

ภาวะหยุดหายใจขณะหลับอาจเกิดขึ้นเนื่องจากกระบวนการในสมองที่บอกให้ทารกหายใจล้มเหลว และทารกหยุดหายใจทั้งหมด (หยุดหายใจขณะกลาง) หรือเนื่องจากระบบกล้ามเนื้อที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะของทารกไม่แข็งแรงพอที่จะเปิดทางเดินหายใจและการไหลเวียนของอากาศถูกปิดกั้น (สิ่งกีดขวาง ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ) ภาวะหยุดหายใจขณะกลางและอุดกั้นแบบผสมก็เกิดขึ้นเช่นกัน

ผลกระทบระยะยาว

แพทย์ไม่แน่ใจว่าผลกระทบระยะยาวของภาวะหยุดหายใจขณะและหัวใจเต้นช้าเป็นอย่างไร พวกเขารู้ว่าหัวใจเต้นช้าทำให้ระดับเลือดและออกซิเจนในสมองลดลงชั่วคราว

พวกเขายังทราบดีว่าทารกที่คลอดก่อนกำหนดซึ่งมีจำนวนวันที่มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับมากกว่าปกติจะมีคะแนนต่ำกว่าเมื่ออายุ 3 ขวบในการทดสอบที่วัดผลพัฒนาการและระบบประสาท แต่พวกเขาไม่สามารถพูดได้อย่างแน่นอนว่าภาวะหยุดหายใจขณะและหัวใจเต้นช้าทำให้คะแนนลดลง

สิ่งหนึ่งที่แพทย์ทราบก็คือภาวะหยุดหายใจขณะหลับและหัวใจเต้นช้าไม่ก่อให้เกิดอาการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของทารก (SIDS)

การรักษา

เมื่อทารกใน NICU มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับหรือหัวใจเต้นช้า จอภาพที่บันทึกอัตราการเต้นของหัวใจและการหายใจจะเริ่มส่งเสียงเตือน บางครั้ง แค่เสียงนาฬิกาปลุกก็เพียงพอที่จะกระตุ้นให้ทารกหายใจอีกครั้ง และทารกก็หายใจได้ดีก่อนที่พยาบาลจะมีเวลาตอบสนอง

ในบางครั้ง นาฬิกาปลุกยังไม่เพียงพอ จะใช้การกระตุ้นโดยการถูหรือตบทารก หากทารกยังไม่หายดี ทารกจะได้รับถุงและหน้ากากช่วยหายใจ

ทารกที่มีภาวะหยุดหายใจขณะหยุดหายใจบ่อยครั้งอาจถูกกำหนดให้ใช้ความดันทางเดินหายใจเชิงบวกอย่างต่อเนื่อง (CPAP) เพื่อช่วยให้พวกเขาหายใจหรืออาจใช้เครื่องช่วยหายใจ ยาสามารถใช้รักษาภาวะหยุดหายใจขณะคลอดก่อนกำหนดได้

คาเฟอีนเป็นวิธีการรักษาแบบใหม่สำหรับภาวะหยุดหายใจขณะหลับซึ่งมีผลข้างเคียงน้อยและประสบความสำเร็จอย่างมาก

การป้องกันคาถาเพิ่มเติม

การรู้ว่าอะไรเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดภาวะหยุดหายใจขณะและหัวใจเต้นช้าสามารถช่วยพยาบาลและผู้ปกครองลดจำนวนคาถาที่ทารกคลอดก่อนกำหนดมี ภาวะหยุดหายใจขณะหลับและหัวใจเต้นช้ามักเกิดขึ้นระหว่างช่วงเปลี่ยนผ่านจากการหลับลึก ดังนั้นสิ่งสำคัญคือต้องอนุญาตให้ทารกนอนหลับสนิทเป็นระยะเวลานาน

ประสานงานการเยี่ยมชม NICU ของคุณกับเวลาให้อาหารและประเมิน และใช้เสียงที่เงียบหากคุณมาเยี่ยมในขณะที่ลูกน้อยของคุณนอนหลับ ความผันผวนของอุณหภูมิตู้ฟักไข่ยังสามารถทำให้เกิด As และ Bs ดังนั้นพยายามรักษาอุณหภูมิให้คงที่ในตู้ฟักโดยปิดประตูตู้ฟักให้มากที่สุด

การให้อาหารจุกนมเป็นอีกสาเหตุหนึ่งของภาวะหยุดหายใจขณะหลับและหัวใจเต้นช้า เมื่อให้นมทารกที่คลอดก่อนกำหนดที่เต้าหรือขวดนม การเว้นจังหวะเป็นสิ่งสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเริ่มต้นของการให้นม

หากลูกของคุณดูดอย่างต่อเนื่องโดยไม่หยุดหายใจ ให้จังหวะการป้อนนมโดยดึงหัวนมออกจากปากของเขาหรือเธอเป็นระยะ

เมื่อไหร่จะหาย

ในทารกส่วนใหญ่ ภาวะหยุดหายใจขณะหลับจะเริ่มหายไปในช่วงเวลาที่พวกเขาเกิดมา และในช่วงเวลาที่พวกเขาเริ่มรับประทานอาหารที่ดีเพียงพอด้วยตัวเองเพื่อให้น้ำหนักเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องและรักษาอุณหภูมิที่อบอุ่นไว้นอกตู้ฟักไข่

แม้ว่าทารกบางคนจะยังคงมีภาวะหยุดหายใจขณะและหัวใจเต้นช้าต่อไปแม้ว่าพวกเขาจะพร้อมที่จะออกจาก NICU ในทุกวิถีทาง

ทารกที่ยังมีภาวะหยุดหายใจขณะหรือหัวใจเต้นช้าเป็นช่วงๆ แม้ว่าจะพร้อมที่จะกลับบ้านแล้วก็ตาม อาจออกจากโรงพยาบาลด้วยเครื่องตรวจวัดภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่บ้าน

จอภาพเหล่านี้เป็นที่ถกเถียงกันเพราะไม่ได้แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนถึงประโยชน์ทางการแพทย์และยากสำหรับผู้ปกครองที่จะอยู่ด้วย แต่ยังคงใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับทารกที่มีภาวะหยุดหายใจขณะทำงานอย่างต่อเนื่อง