อาการตัวเหลืองในทารก สาเหตุ การรักษา และการป้องกัน

ภาพรวม

อาการตัวเหลืองในทารกคือการที่ผิวหนังและดวงตาของทารกแรกเกิดเปลี่ยนเป็นสีเหลือง อาการตัวเหลืองในทารกเกิดขึ้นเนื่องจากเลือดของทารกมีบิลิรูบินมากเกินไป ซึ่งเป็นเม็ดสีเหลืองของเม็ดเลือดแดง

อาการตัวเหลืองในทารกเป็นภาวะที่พบได้บ่อย โดยเฉพาะในทารกที่เกิดก่อนอายุครรภ์ 38 สัปดาห์ (ทารกคลอดก่อนกำหนด) และทารกที่กินนมแม่ อาการตัวเหลืองในทารกมักเกิดขึ้นเนื่องจากตับของทารกยังไม่โตพอที่จะกำจัดบิลิรูบินในกระแสเลือดได้ ในทารกบางคน โรคประจำตัวอาจทำให้ทารกตัวเหลือง

ทารกส่วนใหญ่ที่เกิดระหว่างอายุครรภ์ 35 สัปดาห์ถึงครบกำหนดไม่จำเป็นต้องรักษาโรคดีซ่าน น้อยครั้งนักที่ระดับบิลิรูบินในเลือดสูงผิดปกติจะทำให้ทารกแรกเกิดมีความเสี่ยงต่อความเสียหายของสมอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีปัจจัยเสี่ยงบางประการสำหรับอาการตัวเหลืองรุนแรง

อาการ

สีเหลืองของผิวหนังและตาขาว – สัญญาณหลักของอาการตัวเหลืองในทารก – มักปรากฏระหว่างวันที่สองถึงสี่หลังคลอด

ในการตรวจหาอาการตัวเหลืองของทารก ให้กดเบาๆ ที่หน้าผากหรือจมูกของทารก หากผิวบริเวณที่คุณกดมีสีเหลือง แสดงว่าทารกอาจมีอาการตัวเหลืองเล็กน้อย หากลูกน้อยของคุณไม่มีอาการตัวเหลือง สีผิวควรดูสว่างกว่าสีปกติเล็กน้อยชั่วครู่หนึ่ง

ตรวจสอบลูกน้อยของคุณในสภาพแสงที่ดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งในแสงแดดธรรมชาติ

คุณต้องไปพบแพทย์เมื่อใด

โรงพยาบาลส่วนใหญ่มีนโยบายตรวจทารกเพื่อหาภาวะตัวเหลืองก่อนออกจากโรงพยาบาล Academy of Pediatrics แนะนำให้ทารกแรกเกิดได้รับการตรวจหาภาวะตัวเหลืองระหว่างการตรวจสุขภาพตามปกติ และอย่างน้อยทุก ๆ แปดถึง 12 ชั่วโมงขณะอยู่ในโรงพยาบาล

ลูกน้อยของคุณควรได้รับการตรวจหาภาวะตัวเหลืองระหว่างวันที่สามถึงเจ็ดหลังคลอด ซึ่งเป็นช่วงที่ระดับบิลิรูบินมักจะสูงสุด หากทารกของคุณคลอดออกมาเร็วกว่า 72 ชั่วโมงหลังคลอด ให้นัดหมายติดตามผลเพื่อตรวจหาภาวะตัวเหลืองภายในสองวันหลังจากคลอด

อาการหรืออาการแสดงต่อไปนี้อาจบ่งชี้ถึงภาวะดีซ่านรุนแรงหรือภาวะแทรกซ้อนจากบิลิรูบินส่วนเกิน คุณต้องโทรหาแพทย์หาก:

• ผิวของลูกน้อยจะเหลืองมากขึ้น
• ผิวหนังบริเวณท้อง แขน หรือขาของทารกมีลักษณะเป็นสีเหลือง
• ตาขาวของทารกมีสีเหลือง
• ลูกน้อยของคุณดูกระสับกระส่ายหรือป่วยหรือตื่นยาก
• ลูกน้อยของคุณน้ำหนักไม่ขึ้นหรือกินนมได้ไม่ดี
• ลูกน้อยของคุณส่งเสียงร้องแหลมสูง
• ลูกน้อยของคุณมีอาการหรืออาการแสดงอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับคุณ

สาเหตุของโรคตัวเหลืองในทารก

บิลิรูบินส่วนเกิน (ภาวะตัวเหลืองเกิน) เป็นสาเหตุหลักของอาการตัวเหลือง บิลิรูบินซึ่งเป็นตัวการสีเหลืองของโรคดีซ่าน เป็นส่วนปกติของเม็ดสีที่ปล่อยออกมาจากการสลายตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ “ใช้แล้ว”

ทารกแรกเกิดผลิตบิลิรูบินมากกว่าผู้ใหญ่เนื่องจากการผลิตที่มากขึ้นและการสลายตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดงเร็วขึ้นในช่วงสองสามวันแรกของชีวิต โดยปกติแล้วตับจะกรองบิลิรูบินออกจากกระแสเลือดและปล่อยออกสู่ลำไส้ ตับที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะของทารกแรกเกิดมักไม่สามารถกำจัดบิลิรูบินได้เร็วพอ ทำให้มีบิลิรูบินมากเกินไป อาการตัวเหลืองเนื่องจากสภาวะปกติของทารกแรกเกิดเหล่านี้เรียกว่าอาการตัวเหลืองทางสรีรวิทยา และมักจะปรากฏในวันที่สองหรือสามของชีวิต

สาเหตุอื่นๆ

ความผิดปกติพื้นฐานอาจทำให้ทารกตัวเหลือง ในกรณีเหล่านี้ อาการตัวเหลืองมักจะปรากฏเร็วหรือช้ากว่าอาการตัวเหลืองในทารกทั่วไป โรคหรือภาวะที่ทำให้เกิดดีซ่าน ได้แก่

• เลือดออกภายใน (ตกเลือด)
• การติดเชื้อในเลือดของทารก (ภาวะติดเชื้อ)
• การติดเชื้อไวรัสหรือแบคทีเรียอื่นๆ
• ความไม่ลงรอยกันระหว่างเลือดของแม่กับเลือดของลูก
• ตับทำงานผิดปกติ
• ท่อน้ำดีตีบตัน ภาวะที่ท่อน้ำดีของทารกอุดตันหรือมีแผลเป็น
• การขาดเอนไซม์
• ความผิดปกติของเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกที่ทำให้เซลล์แตกตัวอย่างรวดเร็ว

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญของการเกิดโรคดีซ่าน โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคดีซ่านที่รุนแรงซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน ได้แก่

• คลอดก่อนกำหนด. ทารกที่เกิดก่อนอายุครรภ์ 38 สัปดาห์อาจไม่สามารถประมวลผลบิลิรูบินได้เร็วเท่ากับทารกที่ครบกำหนด ทารกที่คลอดก่อนกำหนดอาจกินอาหารน้อยลงและมีการเคลื่อนไหวของลำไส้น้อยลง ส่งผลให้บิลิรูบินถูกกำจัดออกทางอุจจาระน้อยลง
• รอยช้ำที่สำคัญระหว่างการคลอด ทารกแรกเกิดที่มีรอยฟกช้ำระหว่างการคลอดจะเกิดรอยฟกช้ำจากการคลอด อาจมีระดับบิลิรูบินสูงขึ้นจากการสลายตัวของเม็ดเลือดแดงมากขึ้น
• กรุ๊ปเลือด. หากกรุ๊ปเลือดของมารดาแตกต่างจากของทารก ทารกอาจได้รับแอนติบอดีผ่านทางรกที่ทำให้เซลล์เม็ดเลือดแดงแตกตัวเร็วผิดปกติ
• ให้นมบุตร ทารกที่กินนมแม่ โดยเฉพาะทารกที่มีปัญหาในการดูดนมหรือได้รับสารอาหารเพียงพอจากการให้นม จะมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคดีซ่าน ภาวะขาดน้ำหรือได้รับแคลอรี่ต่ำอาจส่งผลให้เกิดอาการตัวเหลืองได้ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากประโยชน์ของการให้นมบุตร ผู้เชี่ยวชาญยังคงแนะนำ สิ่งสำคัญคือต้องแน่ใจว่าลูกน้อยของคุณได้รับอาหารเพียงพอและได้รับน้ำเพียงพอ
• เชื้อชาติ. การศึกษาแสดงให้เห็นว่าทารกที่มีเชื้อสายเอเชียตะวันออกมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเป็นโรคดีซ่าน

ภาวะแทรกซ้อนของโรคดีซ่าน

บิลิรูบินในระดับสูงที่ก่อให้เกิดโรคดีซ่านอย่างรุนแรงอาจส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้หากไม่ได้รับการรักษา

โรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลันของบิลิรูบิน

บิลิรูบินเป็นพิษต่อเซลล์สมอง หากทารกมีอาการตัวเหลืองรุนแรง มีความเสี่ยงที่บิลิรูบินจะผ่านเข้าสู่สมอง ซึ่งเป็นภาวะที่เรียกว่าโรคสมองจากบิลิรูบินเฉียบพลัน การรักษาอย่างทันท่วงทีอาจป้องกันความเสียหายที่ร้ายแรงในระยะยาวได้

สัญญาณของโรคสมองจากบิลิรูบินเฉียบพลันในทารกที่มีอาการตัวเหลือง ได้แก่:

• ความกระสับกระส่าย
• ตื่นยาก
• ร้องเสียงสูง
• การดูดหรือการให้อาหารไม่ดี
• ส่วนโค้งของคอและลำตัวไปด้านหลัง
• ไข้

เคอร์นิกเทอรัส

Kernicterus เป็นกลุ่มอาการที่เกิดขึ้นหากภาวะสมองอักเสบจากบิลิรูบินเฉียบพลันทำให้สมองเสียหายอย่างถาวร Kernicterus อาจส่งผลให้:

• การเคลื่อนไหวโดยไม่ได้ตั้งใจและไม่มีการควบคุม (athetoid cerebral palsy)
• การจ้องมองขึ้นอย่างถาวร
• การสูญเสียการได้ยิน
• การพัฒนาเคลือบฟันที่ไม่เหมาะสม

การป้องกันโรคตัวเหลืองของทารก

การป้องกันโรคตัวเหลืองของทารกที่ดีที่สุดคือการให้อาหารอย่างเพียงพอ ทารกที่กินนมแม่ควรได้รับนม 8-12 ครั้งต่อวันในช่วงสองสามวันแรกของชีวิต โดยปกติแล้วทารกที่กินนมผสมควรดื่มนมสูตรประมาณ 30 ถึง 60 มิลลิลิตรทุกสองถึงสามชั่วโมงในสัปดาห์แรก

การวินิจฉัยภาวะตัวเหลืองในทารก

แพทย์ของคุณมักจะวินิจฉัยอาการตัวเหลืองของทารกโดยพิจารณาจากลักษณะภายนอกของทารก อย่างไรก็ตาม ยังจำเป็นต้องวัดระดับบิลิรูบินในเลือดของทารก ระดับของบิลิรูบิน (ความรุนแรงของโรคดีซ่าน) จะเป็นตัวกำหนดแนวทางการรักษา การทดสอบเพื่อตรวจหาโรคดีซ่านและการวัดบิลิรูบิน ได้แก่ :

• การตรวจร่างกาย
• การทดสอบในห้องปฏิบัติการของตัวอย่างเลือดของทารก
• การทดสอบผิวหนังด้วยอุปกรณ์ที่เรียกว่า บิลิรูบิโนมิเตอร์ผ่านผิวหนัง ซึ่งจะวัดการสะท้อนของแสงพิเศษที่ส่องผ่านผิวหนัง

แพทย์ของคุณอาจสั่งให้ตรวจเลือดหรือตรวจปัสสาวะเพิ่มเติม หากมีหลักฐานว่าอาการตัวเหลืองของทารกเกิดจากความผิดปกติพื้นฐาน

รักษาอาการตัวเหลืองของทารก

อาการตัวเหลืองในทารกที่ไม่รุนแรงมักจะหายไปได้เองภายในสองหรือสามสัปดาห์ สำหรับอาการตัวเหลืองปานกลางหรือรุนแรง ลูกน้อยของคุณอาจต้องอยู่ในสถานรับเลี้ยงเด็กแรกเกิดนานขึ้นหรือต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอีกครั้ง

การรักษาเพื่อลดระดับบิลิรูบินในเลือดของทารกอาจรวมถึง:

• โภชนาการที่ดีขึ้น เพื่อป้องกันไม่ให้น้ำหนักลด แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้กินนมหรืออาหารเสริมบ่อยขึ้นเพื่อให้แน่ใจว่าลูกน้อยของคุณได้รับสารอาหารที่เพียงพอ
• การบำบัดด้วยแสง (ส่องไฟ) ลูกน้อยของคุณอาจถูกวางไว้ใต้หลอดไฟพิเศษที่ปล่อยแสงในช่วงสเปกตรัมสีน้ำเงินอมเขียว แสงจะเปลี่ยนรูปร่างและโครงสร้างของโมเลกุลบิลิรูบินในลักษณะที่สามารถขับออกได้ทั้งทางปัสสาวะและอุจจาระ ในระหว่างการรักษา ลูกน้อยของคุณจะสวมเพียงผ้าอ้อมและผ้าปิดตาเท่านั้น การบำบัดด้วยแสงอาจเสริมด้วยการใช้แผ่นหรือฟูกเปล่งแสง
• อิมมูโนโกลบูลินทางหลอดเลือดดำ อาการตัวเหลืองอาจเกี่ยวข้องกับความแตกต่างของกรุ๊ปเลือดระหว่างมารดาและทารก ภาวะนี้ส่งผลให้ทารกมีแอนติบอดีจากแม่ซึ่งมีส่วนทำให้เซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกแตกตัวอย่างรวดเร็ว การถ่ายอิมมูโนโกลบูลินทางหลอดเลือดดำ ซึ่งเป็นโปรตีนในเลือดที่สามารถลดระดับแอนติบอดีได้ อาจลดอาการตัวเหลืองและลดความจำเป็นในการถ่ายเลือด แม้ว่าผลจะยังสรุปไม่ได้
• แลกเปลี่ยนการถ่าย น้อยครั้งนักที่อาการตัวเหลืองขั้นรุนแรงจะไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่นๆ ทารกอาจต้องได้รับการถ่ายเลือดเป็นการแลกเปลี่ยน วิธีการรักษานี้ดำเนินการโดยการถอนเลือดจำนวนเล็กน้อยซ้ำๆ และแทนที่ด้วยเลือดของผู้บริจาค ซึ่งจะทำให้บิลิรูบินและแอนติบอดีของมารดาเจือจางลง ซึ่งเป็นขั้นตอนที่ทำในหออภิบาลทารกแรกเกิด

ดูแลที่บ้าน

เมื่ออาการตัวเหลืองในทารกไม่รุนแรง แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้เปลี่ยนพฤติกรรมการกินอาหารที่สามารถลดระดับบิลิรูบินได้ พูดคุยกับแพทย์ของคุณหากคุณมีคำถามหรือข้อกังวลเกี่ยวกับปริมาณหรือความถี่ในการให้นมลูกของคุณ หรือหากคุณมีปัญหาในการให้นมบุตร ขั้นตอนต่อไปนี้อาจช่วยลดอาการตัวเหลืองได้:

• ให้อาหารบ่อยขึ้น การให้นมบ่อยขึ้นจะทำให้ทารกได้รับน้ำนมมากขึ้นและทำให้มีการถ่ายอุจจาระมากขึ้น ซึ่งเป็นการเพิ่มปริมาณบิลิรูบินที่ถูกกำจัดในอุจจาระของทารก ทารกที่กินนมแม่ควรได้รับ 8 ถึง 12 ครั้งต่อวันในช่วงสองสามวันแรกของชีวิต โดยปกติแล้วทารกที่กินนมผสมควรดื่มนมสูตรประมาณ 30 ถึง 60 มิลลิลิตรทุกสองถึงสามชั่วโมงในสัปดาห์แรก
• อาหารเสริม. หากลูกน้อยของคุณมีปัญหาในการดูดนม น้ำหนักลด หรือขาดน้ำ แพทย์อาจแนะนำให้ป้อนนมสูตรหรือนมอัดเม็ดเพื่อเสริมการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ ในบางกรณี แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ใช้สูตรเพียงอย่างเดียวเป็นเวลาสองสามวัน จากนั้นจึงให้นมบุตรต่อ ถามแพทย์ของคุณว่าตัวเลือกการให้อาหารใดที่เหมาะกับลูกน้อยของคุณ

เตรียมนัดพบแพทย์

ระดับบิลิรูบินในเลือดมีแนวโน้มที่จะสูงสุดเมื่อลูกน้อยของคุณอายุระหว่างสามถึงเจ็ดวัน ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่แพทย์ของคุณจะต้องตรวจดูอาการตัวเหลืองของลูกน้อยในช่วงเวลานั้น

เมื่อทารกออกจากโรงพยาบาล แพทย์หรือพยาบาลจะตรวจหาภาวะตัวเหลือง หากลูกน้อยของคุณมีอาการตัวเหลือง แพทย์จะประเมินโอกาสที่จะเกิดภาวะตัวเหลืองรุนแรงโดยพิจารณาจากปัจจัยหลายประการ:

• บิลิรูบินในเลือดมีปริมาณเท่าใด
• ไม่ว่าลูกของคุณจะคลอดก่อนกำหนดหรือไม่ก็ตาม
• ทารกกินนมได้ดีเพียงใด
• ลูกของคุณอายุเท่าไหร่
• ไม่ว่าลูกของคุณจะมีรอยฟกช้ำจากการคลอดหรือไม่ก็ตาม
• พี่น้องคนโตมีอาการตัวเหลืองรุนแรงหรือไม่

หากมีปัจจัยเสี่ยงในการเกิดภาวะตัวเหลืองขั้นรุนแรง แพทย์อาจแนะนำให้ติดตามผล 1-2 วันหลังจากที่ทารกออกจากโรงพยาบาล

เมื่อคุณมาถึงการนัดหมายเพื่อติดตามผล โปรดเตรียมตอบคำถามต่อไปนี้

• ลูกของคุณกินนมดีแค่ไหน?
• ลูกของคุณกินนมแม่หรือนมผง?
• ลูกของคุณกินนมบ่อยแค่ไหน?
• ลูกน้อยของคุณมีผ้าอ้อมเปียกบ่อยแค่ไหน?
• มีอุจจาระอยู่ในผ้าอ้อมบ่อยแค่ไหน?
• ลูกของคุณตื่นง่ายเพราะกินนมหรือเปล่า?
• ลูกน้อยของคุณดูป่วยหรืออ่อนแอหรือไม่?
• คุณสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของสีผิวหรือดวงตาของทารกหรือไม่?
• หากลูกน้อยของคุณมีภาวะตัวเหลือง สีเหลืองกระจายไปยังส่วนต่างๆ ของร่างกายที่ไม่ใช่ใบหน้าหรือไม่?
• อุณหภูมิของทารกคงที่หรือไม่?

คุณอาจเตรียมคำถามเพื่อถามแพทย์เมื่อนัดติดตามผล รวมถึง:

• อาการตัวเหลืองรุนแรงหรือไม่?
• สาเหตุของโรคดีซ่านคืออะไร?
• ลูกน้อยของฉันต้องการการทดสอบอะไรบ้าง?
• ลูกน้อยของฉันต้องเริ่มรักษาโรคตัวเหลืองหรือไม่?
• ฉันจะต้องพาลูกไปโรงพยาบาลอีกครั้งหรือไม่?