ไข้รูมาติกเฉียบพลัน (ARF)

ไข้รูมาติกเฉียบพลัน (ARF) เป็นผลสืบเนื่องของการติดเชื้อสเตรปโตคอคคัสโดยทั่วไปจะเกิดขึ้นหลังจาก 2 ถึง 3 สัปดาห์หลังจากคอหอยอักเสบสเตรปโตคอคคัสกลุ่ม A ไข้รูมาติกเฉียบพลันมักเกิดในเด็กและมีอาการทางโรคไขข้อหัวใจและระบบประสาท อุบัติการณ์ของ ARF ลดลงในประเทศที่พัฒนาแล้วส่วนใหญ่และแพทย์จำนวนมากมีประสบการณ์ในการวินิจฉัยและการจัดการโรคนี้เพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกที่สามารถพัฒนาได้โดยสัมพันธ์กับโรคคอหอยอักเสบสเตรปโตคอคคัสกลุ่ม A อาการเหล่านี้ ได้แก่ ชักกระตุกหัวใจอักเสบก้อนใต้ผิวหนังผื่นแดงและถุงน้ำคร่ำอักเสบ

การรักษาไข้รูมาติกเฉียบพลัน

การรักษาไข้รูมาติกเฉียบพลัน (ARF) สามารถแบ่งออกเป็นกลยุทธ์เหล่านี้:

• การจัดการการโจมตีเฉียบพลัน
• การจัดการการติดเชื้อในปัจจุบัน
• การป้องกันการติดเชื้อและการโจมตีเพิ่มเติม

เป้าหมายหลักในการรักษาการโจมตีของ ARF คือการกำจัดสิ่งมีชีวิตที่เป็น Streptococcal และแอนติเจนของแบคทีเรียออกจากบริเวณคอหอย Penicillin เป็นยาที่เลือกใช้ในผู้ที่ไม่เสี่ยงต่อการเกิดอาการแพ้ การฉีดเบนซาไทน์เบนซิลเพนิซิลลินทางหลอดเลือดดำเพียงครั้งเดียวสามารถทำให้มั่นใจได้ว่าเป็นไปตามข้อกำหนด แนะนำให้ใช้ cephalosporins ในช่องปากแทน erythromycin เป็นทางเลือกในผู้ป่วยที่แพ้ penicillin อย่างไรก็ตามควรระมัดระวังการเกิดปฏิกิริยาข้าม 20% ของเซฟาโลสปอรินกับเพนิซิลลิน

การรักษาโรคคอหอยอักเสบสเตรปโตคอคคัสอย่างทันท่วงทีในโฮสต์ที่อ่อนแอสามารถป้องกันการสัมผัสซ้ำ ๆ กับแอนติเจนที่มีปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยา อย่างไรก็ตามการจัดการการติดเชื้อในปัจจุบันอาจไม่ส่งผลกระทบต่อการโจมตีในปัจจุบัน การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพไม่ได้เปลี่ยนแปลงหลักสูตรความถี่หรือความรุนแรงของการมีส่วนร่วมของหัวใจ

การระงับปวดสามารถทำได้อย่างเหมาะสมที่สุดโดยใช้ salicylates ในปริมาณสูงซึ่งมักทำให้เกิดการปรับปรุงทางคลินิกอย่างมาก อย่างไรก็ตามอาจต้องใช้ยาในขนาดที่ต่ำกว่าเพื่อป้องกันอาการคลื่นไส้อาเจียน เมื่อใช้ salicylates เป็นยาควรเพิ่มขนาดยาจนกว่ายาจะก่อให้เกิดผลทางคลินิกหรือความเป็นพิษต่อระบบโดยมีอาการหูอื้อปวดศีรษะหรือ hyperpnea

ควรสงวนคอร์ติโคสเตียรอยด์ไว้สำหรับรักษาโรคหัวใจอักเสบขั้นรุนแรง หลังจากผ่านไป 2-3 สัปดาห์ปริมาณอาจจะลดลงลดลง 25% ในแต่ละสัปดาห์ แนะนำให้ใช้การรักษาด้วยซาลิไซเลตในปริมาณสูงร่วมกันเนื่องจากขนาดของ prednisone จะลดลงในช่วง 2 สัปดาห์เพื่อหลีกเลี่ยงการฟื้นตัวของ poststeroid ในกรณีที่รุนแรงอาจใช้ methylprednisolone ทางหลอดเลือดดำ

ภาวะหัวใจล้มเหลวเล็กน้อยมักตอบสนองต่อการพักผ่อนและการบำบัดด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ Digoxin มีประโยชน์ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจอักเสบรุนแรง แต่ควรติดตามการใช้งานอย่างใกล้ชิดเนื่องจากอาจเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นได้

หัวใจเต้นเร็วในเวลากลางคืนอาจเป็นสัญญาณของการมีส่วนร่วมของหัวใจที่อาจตอบสนองต่อดิจอกซิน อาจใช้ยาขยายหลอดเลือดและยาขับปัสสาวะ

Wilson et al รายงานว่าการรักษาด้วย hydroxychloroquine พิสูจน์แล้วว่าได้ผลในผู้ป่วย 2 รายที่เป็นโรคหัวใจอักเสบรูมาติกและมีการอักเสบที่ยืดเยื้อ Hydroxychloroquine มีฤทธิ์ต้านการอักเสบและภูมิคุ้มกัน มันยับยั้งแกนไซโตไคน์ที่กระตุ้นโคโลนี interleukin-1β – granulocyte-macrophage ที่มีรายงานว่ามีการควบคุมผิดปกติในเซลล์โมโนนิวเคลียร์ในเลือดส่วนปลายของผู้ป่วย ARF

Sydenham chorea ต้องการการป้องกันด้วยยาต้านจุลชีพในระยะยาวแม้ว่าจะไม่มีอาการอื่น ๆ ของไข้รูมาติกก็ตาม อาการของโรคชักกระตุกมักไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาต้านอาการชัก การพักผ่อนทางร่างกายและจิตใจให้สมบูรณ์เป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากอาการชักกระตุกอาจเกินจริงจากการบาดเจ็บทางอารมณ์ กลูโคคอร์ติคอยด์หรือซาลิไซเลตมีผลต่อการชักกระตุกเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย เนื่องจากอาการชักกระตุกจะหายไปเมื่อนอนหลับควรให้ยาระงับประสาทอย่างเพียงพอ

มีการใช้ยาหลายชนิดปิดฉลากสำหรับการรักษา Sydenham chorea ตามอาการรวมทั้งยากันชัก (เช่นวาลโปรเอตคาร์บามาซีพีน) และยาระงับประสาท (เช่น pimozide, haloperidol, risperidone, olanzapine) แนะนำให้ถอนยาทีละน้อยเมื่อผู้ป่วยปลอดอาการเป็นเวลาอย่างน้อย 1 เดือน

การป้องกัน ARF ประสบความสำเร็จในสังคมที่พัฒนาแล้ว แนวทางที่แนะนำสามารถแบ่งออกเป็นการป้องกันหลักและรอง การป้องกันเบื้องต้นเกี่ยวข้องกับการกำจัด Streptococcus ออกจากคอหอยซึ่งโดยทั่วไปจะเกี่ยวข้องกับการฉีด benzathine benzylpenicillin เข้ากล้ามเพียงครั้งเดียว

สำหรับการป้องกันทุติยภูมิคณะกรรมการ American Heart Association (AHA) เกี่ยวกับไข้รูมาติกเฉียบพลันแนะนำให้ใช้สูตรที่ประกอบด้วย benzathine benzylpenicillin ที่ 1.2 ล้านหน่วยฉีดเข้ากล้ามทุก 4 สัปดาห์ อย่างไรก็ตามในสถานการณ์ที่มีความเสี่ยงสูงควรให้คำแนะนำและให้การบริหารทุก 3 สัปดาห์ สถานการณ์ที่มีความเสี่ยงสูง ได้แก่ ผู้ป่วยโรคหัวใจที่เสี่ยงต่อการสัมผัสซ้ำ

การป้องกันโรคในช่องปากซึ่งมีความน่าเชื่อถือน้อยประกอบด้วย phenoxymethylpenicillin (penicillin V) หรือ sulfadiazine ยาเหล่านี้สามารถใช้ได้กับผู้ป่วยที่เข้าเกณฑ์

หากสงสัยว่ามีอาการแพ้เพนิซิลลินควรใช้เซฟาโลสปอรินในช่องปาก

แม้ว่าจะไม่มีความเห็นพ้องกันเกี่ยวกับระยะเวลาที่ต้องการของการป้องกันโรคด้วยเชื้อแบคทีเรีย แต่ AHA แนะนำว่าการป้องกันโรคจะดำเนินต่อไปอย่างน้อย 10 ปีหลังจากครั้งสุดท้ายของไข้รูมาติกหรือจนกว่าผู้ป่วยจะเข้าสู่วัยผู้ใหญ่ สำหรับผู้ที่เป็นโรคหัวใจที่มีความเสี่ยงต่อการได้รับความเสี่ยงซ้ำ ๆ การป้องกันโรคควรดำเนินต่อไปเป็นระยะเวลานานขึ้นโดยอาจไม่มีกำหนด อย่างไรก็ตามการยุติการป้องกันโรคอาจมีเหตุผลในผู้ป่วยในช่วงทศวรรษที่ 3 ของชีวิตซึ่งเวลาผ่านไปนานกว่า 5 ปีนับตั้งแต่การโจมตีครั้งสุดท้ายและผู้ที่ปราศจากโรคหัวใจรูมาติก

หลักการรักษาคือ:

• ความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำของไข้รูมาติกจะมากที่สุดในช่วง 3-5 ปีแรกหลังการโจมตี
• การป้องกันโรคจะต้องดำเนินต่อไปอย่างไม่มีกำหนดในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจหรือผู้ที่สัมผัสกับเชื้อสเตรปโตคอคชิบ่อยครั้ง
• การรักษาเป็นระยะเวลาไม่ จำกัด เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับเชื้อสเตรปโทคอกคัสบ่อยๆหรือสำหรับผู้ที่ยากต่อการตรวจสอบ

ในประเทศด้อยพัฒนาควรดำเนินการป้องกันโรคดังนี้

• ดำเนินการต่อเป็นเวลา 5 ปีหลังจากการโจมตีครั้งแรก
• ดำเนินการต่อไปเรื่อย ๆ ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจ
• ดำเนินการต่อไปเรื่อย ๆ ในผู้ป่วยที่สัมผัสกับเชื้อสเตรปโทคอกคัสบ่อยครั้งและยากที่จะติดตาม

การตัดสินใจถอนการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียควรเป็นรายบุคคลหลังจากประเมินความเสี่ยงของการสัมผัสซ้ำ ๆ อย่างรอบคอบ

ศัลยกรรม

ควรพิจารณาการเปลี่ยนวาล์วในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจอักเสบโดยเฉพาะผู้ป่วยที่ทนต่อการรักษาพยาบาลหรือต้องใช้ยาขยายหลอดเลือดและยาขับปัสสาวะในปริมาณสูง

แผลสำรอกตอบสนองต่อการเปลี่ยนวาล์ว รอยโรค stenotic ที่บริสุทธิ์อาจได้รับประโยชน์จากการทำบอลลูน mitral แบบอนุรักษ์นิยมมากขึ้น

การปรึกษาหารือ

แพทย์ปฐมภูมิควรถือว่าเป็นผู้สนับสนุนและชี้แนะแหล่งข้อมูลทางการแพทย์ของผู้ป่วย บทบาทของผู้เชี่ยวชาญมีดังนี้:

• ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคข้อมักจะช่วยในการวินิจฉัยเมื่อเผชิญกับความแตกต่างที่สำคัญ เมื่อมีการวินิจฉัยโรคพวกเขาสามารถให้คำแนะนำเกี่ยวกับแผนการบำบัดได้
• ควรปรึกษาแพทย์โรคหัวใจเมื่อมีความเกี่ยวข้องกับหัวใจ
• นักประสาทวิทยาอาจเสนอการแทรกแซงเพื่อช่วยจัดการอาการชักกระตุก

กิจกรรม

ดูรายชื่อด้านล่าง:

• ผู้ป่วยทุกรายควรได้รับการ จำกัด การนอนพักและเฝ้าติดตามอาการหัวใจอักเสบอย่างใกล้ชิด
• การใช้ข้อต่อที่อักเสบอย่างรุนแรงอย่างรุนแรงหรือการออกกำลังกายอื่น ๆ อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บถาวรของข้อต่อที่อักเสบอย่างรุนแรง
• เมื่อโรคหัวใจอักเสบได้รับการบันทึกแนะนำให้นอนพักเป็นเวลา 4 สัปดาห์ ทันทีที่สัญญาณของการอักเสบเฉียบพลันบรรเทาลงผู้ป่วยควรกลับมาดำเนินการต่อตามที่ได้รับอนุญาต
• ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถรับการรักษาได้อย่างปลอดภัยในผู้ป่วยนอก

ยา

การรักษาและป้องกันไข้รูมาติกเฉียบพลัน (ARF) อาจเกี่ยวข้องกับความเชี่ยวชาญหลายประการรวมทั้งโรคติดเชื้อโรคหัวใจและระบบประสาท ด้วยเหตุนี้จึงมีการใช้ยาหลายประเภท ยาเหล่านี้ ได้แก่ ยาปฏิชีวนะยารักษาโรคหัวใจและระบบประสาท

ยาปฏิชีวนะ

ยาปฏิชีวนะเป็นเภสัชบำบัดเบื้องต้นสำหรับป้องกันและรักษาไข้รูมาติก

Penicillin G procaine (Crysticillin)

เพนิซิลินทางหลอดเลือดดำที่ออกฤทธิ์นานบ่งชี้ในการรักษาการติดเชื้อที่รุนแรงปานกลางที่เกิดจากจุลินทรีย์ที่ไวต่อเพนิซิลลิน G. การให้ยาเข้ากล้ามเท่านั้น

ผู้ใหญ่: ฉีดเข้ากล้ามเนื้อลึกเข้าไปในส่วนบนด้านนอกของสะโพกเท่านั้น

ทารกและเด็กเล็ก: แนะนำให้ฉีดเข้ากล้ามตรงกลางด้านข้างของต้นขา

เพนิซิลลินจีเบนซาไทน์ (Bicillin LA)

รบกวนการสังเคราะห์มิวโคเปปไทด์ที่ผนังเซลล์ในระหว่างการเพิ่มจำนวนที่ใช้งานอยู่ซึ่งส่งผลให้มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย รูปแบบคลังยาที่ออกฤทธิ์นานของ penicillin G. เนื่องจากระดับเลือดเป็นเวลานานผู้เขียนหลายคนเชื่อว่านี่เป็น DOC คนอื่นชอบฉีดทุกวันด้วยเพนิซิลลินที่ออกฤทธิ์สั้น

Penicillin VK (Beepen-VK, Betapen-VK, Robicillin VK, Veetids)

ยับยั้งการสังเคราะห์ทางชีวภาพของมิวโคเปปไทด์ที่ผนังเซลล์และมีผลในช่วงของการเพิ่มจำนวน ความเข้มข้นที่ไม่เพียงพออาจก่อให้เกิดผลกระทบต่อแบคทีเรียเท่านั้น

อีริโทรมัยซิน (EES, E-Mycin, Ery-Tab, Erythrocin)

ทางเลือกสำหรับผู้ป่วยที่แพ้เพนิซิลิน (แม้ว่าจะไม่ใช่ DOC)

ยานี้อาจยับยั้งการสังเคราะห์โปรตีนที่ขึ้นกับ RNA โดยกระตุ้นการแยกตัวของ peptidyl t-RNA จากไรโบโซม ยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย

ในเด็กอายุน้ำหนักและความรุนแรงของการติดเชื้อจะกำหนดปริมาณที่เหมาะสม เมื่อต้องการการเสนอราคาอาจใช้ยาครึ่งหนึ่งต่อวันทุก 12 ชั่วโมง สำหรับการติดเชื้อที่รุนแรงขึ้นปริมาณอาจเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า

สารต้านการอักเสบ

สารเหล่านี้ยับยั้งการอักเสบเพื่อป้องกันการทำลายในข้อต่อและหัวใจ

แอสไพริน (Ascriptin, Bayer Buffered Aspirin, Ecotrin)

สำหรับรักษาอาการปวดและปวดศีรษะเล็กน้อยถึงปานกลาง ถือเป็นเอกสารฉบับแรกสำหรับการรักษาโรคข้ออักเสบเนื่องจากไข้รูมาติกเฉียบพลัน (ARF)

กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์

สารเหล่านี้แสดงให้เห็นถึงคุณสมบัติในการต้านการอักเสบ (กลูโคคอร์ติคอยด์) และการกักเก็บเกลือ (แร่คอร์ติคอยด์) กลูโคคอร์ติคอยด์สร้างผลการเผาผลาญที่หลากหลายและหลากหลาย สารเหล่านี้ยังปรับเปลี่ยนการตอบสนองภูมิคุ้มกันของร่างกายต่อสิ่งเร้าที่หลากหลาย

Prednisone (Deltasone, Liquid-Pred, Meticorten, Orasone, Sterapred)

ผู้ป่วยโรคหัวใจต้องการ prednisone เป้าหมายคือลดการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ อาจลดการอักเสบโดยการย้อนกลับความสามารถในการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยที่เพิ่มขึ้นและการระงับการทำงานของ PMN หลังจากผ่านไป 2-3 สัปดาห์ปริมาณอาจลดลงลดลง 25% ในแต่ละสัปดาห์

ตัวแทนระบบประสาท

ตัวแทนเหล่านี้ใช้สำหรับการชักกระตุกที่เกี่ยวข้องกับ ARF

ฮาโลเพอริดอล (Haldol)

Dopamine receptor blocker ใช้สำหรับการเคลื่อนไหวของแขนขาหรือกล้ามเนื้อใบหน้าที่ผิดปกติ

ตัวแทน inotropic ที่เป็นบวก

อาจมีการระบุ Digoxin สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว

ดิจอกซิน (Lanoxin)

ทำหน้าที่โดยตรงกับกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตาย การกระทำทางอ้อมส่งผลให้การทำงานของเส้นประสาทคาโรติดไซนัสเพิ่มขึ้นและการถอนความเห็นอกเห็นใจที่เพิ่มขึ้นสำหรับความดันโลหิตเฉลี่ยที่เพิ่มขึ้น