Corticosteroids ที่สูดดมเป็นตัวเลือกการรักษาโรคหืด

corticosteroids ที่สูดดม (ICS) หรือที่เรียกว่าสเตียรอยด์ที่สูดดมเป็นยาควบคุมต้านการอักเสบที่มีศักยภาพมากที่สุดในปัจจุบันสำหรับการควบคุมโรคหอบหืด และใช้เพื่อลดความถี่และความรุนแรงของอาการหอบหืด พวกเขาเป็นแกนนำในการรักษาในปัจจุบันเมื่อผู้ที่เป็นโรคหอบหืดต้องการการดูแลในระดับที่สูงกว่าเครื่องช่วยหายใจ (ยาขยายหลอดลม)

corticosteroids ที่สูดดมช่วยป้องกันอาการหอบหืดเรื้อรังเช่น:

• หายใจดังเสียงฮืด ๆ
• แน่นหน้าอก
• หายใจถี่
• ไอเรื้อรัง

คุณและแพทย์ของคุณอาจต้องการพิจารณาใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดดม หากมีข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้:

• คุณใช้การรักษา β-agonist เช่น albuterol มากกว่าสองวันต่อสัปดาห์
• คุณมีอาการหอบหืดมากกว่าสองครั้งต่อสัปดาห์
• คุณมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์บางประการเกี่ยวกับการวัดเกลียว
• โรคหอบหืดของคุณรบกวนกิจกรรมประจำวันของคุณ
• คุณต้องการสเตียรอยด์ในช่องปากสองครั้งขึ้นไปในปีที่แล้ว

ประเภท

ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดมโดยทั่วไปหรือยาผสมที่มีสเตียรอยด์ ได้แก่ ซึ่งอาจดีที่สุดสำหรับคุณขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ รวมถึงความรุนแรงของโรคหอบหืดและสุขภาพโดยรวมของคุณ

• แอดแวร์ (ฟลูติคาโซน*/ซัลเมเทอรอล)
• แอโรบิด (ฟลูนิโซไลด์)
• Alvesco, Omnaris, Zetonna (ciclesonide)
• Arnuity Ellipta (ฟลูติคาโซน ฟูโรเอต)
• แอสมาเน็กซ์ (โมเมทาโซน)
• อัซมาคอร์ต (ไตรแอมซิโนโลน)
• ดูเลรา (โมเมทาโซน*/ฟอร์โมเทอรอล)
• Flovent, Flovent HFA (ฟลูติคาโซน)
• Pulmicort, Rhinocort (บูเดโซไนด์)
• Qnasl, Qvar (เบโคลเมทาโซน)
• ซิมบิคอร์ต (budesonide*/formoterol)

*ระบุส่วนประกอบของคอร์ติโคสเตียรอยด์

ยาเหล่านี้สามารถจัดส่งผ่านอุปกรณ์สามแบบ:

• เครื่องพ่นยาแบบใช้มิเตอร์วัดปริมาณรังสี (MDI): ประกอบด้วยกระป๋องอัดแรงดันบรรจุยาที่พอดีกับปากเป่าพลาสติก สเปรย์จรวดช่วยส่งยาเข้าสู่ปอด Chlorofluorocarbons (CFCs) ถูกใช้เป็นสารขับดันจนถึงปี 2008 เมื่อองค์การอาหารและยาสั่งห้ามเนื่องจากปัญหาสิ่งแวดล้อม พวกเขาถูกแทนที่ด้วยไฮโดรฟลูออโรอัลเคน (HFAs) ซึ่งยังคงใช้อยู่ในปัจจุบัน

• เครื่องพ่นยาแบบผงแห้ง (DPI): ด้วยวิธีนี้ จึงไม่มีการใช้สารขับเคลื่อน แต่ยาจะอยู่ในรูปของผงแห้ง ซึ่งคุณปล่อยโดยหายใจเข้าลึกๆ และหายใจเร็ว

• เครื่องพ่นยา: Nebulizers เปลี่ยนยาเหลวให้เป็นหมอก มีทั้งแบบใช้ไฟฟ้าและแบบใช้แบตเตอรี่แบบมีกระบอกเสียงหรือหน้ากาก

พวกเขาทำงานอย่างไร

คอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดมป้องกันอาการหอบหืดโดยลดการอักเสบในหลอดลมหรือทางเดินหายใจที่นำออกซิเจนไปยังปอด นอกจากนี้ยังช่วยลดปริมาณเมือกที่เกิดจากหลอดลม สิ่งนี้ทำได้โดยการปิดกั้นปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันระยะสุดท้ายต่อสารก่อภูมิแพ้ ลดการตอบสนองและการอักเสบของทางเดินหายใจมากเกินไป และยับยั้งเซลล์อักเสบ เช่น แมสต์เซลล์ อีโอซิโนฟิล และเบโซฟิล

สเตียรอยด์ที่สูดดมเป็นส่วนสำคัญของการควบคุมโรคหอบหืดสำหรับหลาย ๆ คน บางคนถือว่ายาเหล่านี้เหมือนกับสเตียรอยด์ที่ใช้โดยนักกีฬาบางคนและมีความเสี่ยงที่สำคัญเช่นเดียวกัน มั่นใจได้ว่ายาเหล่านี้มีความแตกต่างกัน

ประสิทธิภาพ

โดยทั่วไปแล้ว คอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดมจะใช้สำหรับการรักษาโรคหอบหืดในระยะยาวในคนทุกวัยที่ต้องการการจัดการรายวัน มีประสิทธิภาพในการป้องกันโรคหอบหืด แต่ต้องใช้เป็นประจำทุกวันในปริมาณที่เว้นระยะห่างอย่างสม่ำเสมอเพื่อให้มีประสิทธิภาพ

แม้ว่าผู้ป่วยบางรายจะไม่ตอบสนองต่อยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดมในลักษณะเดียวกัน แต่ก็พบว่าสามารถปรับปรุงผลลัพธ์ของโรคหอบหืดที่สำคัญหลายประการ เช่น:

• คุณภาพชีวิต

• ความถี่ในการโจมตีของโรคหอบหืด

• อาการหอบหืด
• การควบคุมโรคหอบหืด

• การตอบสนองของทางเดินหายใจมากเกินไป (ลดลง)

• ต้องการสเตียรอยด์ในช่องปาก
• ความถี่ของการเข้าพบห้องฉุกเฉินและการรักษาตัวในโรงพยาบาล
• ผู้เสียชีวิต

ผลข้างเคียง

เนื่องจากคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดมเข้าไปทำหน้าที่เฉพาะในทางเดินหายใจ ยาจำนวนเล็กน้อยจึงไหลเข้าสู่ส่วนอื่นๆ ของร่างกาย ดังนั้นความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่อาจร้ายแรงซึ่งมักพบโดยผู้ที่ใช้ยาสเตียรอยด์ที่เป็นระบบจึงลดลงอย่างมาก

โดยรวมแล้วความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดมนั้นต่ำมาก แต่มีหลายสิ่งที่คุณสามารถทำได้เพื่อบรรเทา

ผลข้างเคียงในท้องถิ่น

เชื้อราในช่องปาก (Oral candidiasis) เป็นผลข้างเคียงที่พบได้บ่อยที่สุดอย่างหนึ่งของ ICS ซึ่งส่งผลต่อผู้ป่วยถึงหนึ่งในสาม ดูเหมือนว่าจะเกิดขึ้นเกือบทุกครั้งเนื่องจากการส่ง ICS ไปที่ด้านข้างของปากและลำคอ ทำให้เทคนิคการบริหารที่เหมาะสมมีความสำคัญมาก

ลดขนาดยาลงโดยใช้ตัวเว้นวรรค (ช่องที่สอดระหว่างเครื่องช่วยหายใจกับปากของคุณ) และการล้างปากอย่างเหมาะสมหลังการหายใจเข้าไป ทั้งหมดนี้ช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดเชื้อราที่ปาก เชื้อรายังสามารถรักษาด้วยยาต้านเชื้อราเฉพาะที่หรือในช่องปาก เช่น ยาสทาทิน

ผลข้างเคียงในท้องถิ่นอื่น ๆ อาจรวมถึง:

• Dysphonia: สเตียรอยด์ที่สูดดมอาจส่งผลต่อเสียงของคุณ ซึ่งเป็นปรากฏการณ์ที่เรียกว่า dysphonia ซึ่งส่งผลต่อ 5% ถึง 58% ของผู้ที่ทานยาอาจป้องกันได้โดยใช้ตัวเว้นวรรคและรักษาโดยการลดขนาดยา ICS ชั่วคราวและให้สายเสียงได้พัก

• อาการไอสะท้อนและหลอดลมหดเกร็ง: ผลข้างเคียงเหล่านี้สามารถป้องกันได้โดยใช้ตัวเว้นวรรคและหายใจเข้าช้าๆ หากจำเป็น การปรับสภาพด้วยเครื่องช่วยหายใจสามารถป้องกันอาการเหล่านี้ได้

ผลข้างเคียงของระบบ

แม้ว่าอาการไม่ปกติ แต่ผลข้างเคียงทางระบบ (ทั่วทั้งร่างกาย) อาจเกิดขึ้นได้กับยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดม โดยทั่วไปจะมีความเสี่ยงสูงเมื่อใช้ขนาดยาที่สูงขึ้น ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ :

• การเจริญเติบโตไม่ดี: แม้ว่าการเจริญเติบโตที่ไม่ดีในเด็กอาจเป็นผลมาจากการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดม แต่โรคหอบหืดที่ควบคุมได้ไม่ดีอาจเป็นสาเหตุได้เช่นกัน โดยทั่วไปแล้ว ปริมาณ ICS ต่ำและปานกลางอาจสัมพันธ์กับการลดลงในการเจริญเติบโตของเด็กที่มีขนาดเล็กและไม่ก้าวหน้าแต่สามารถย้อนกลับได้ ด้วยเหตุนี้ คุณและผู้ให้บริการดูแลโรคหอบหืดของบุตรหลานไม่ควรติดตามการเจริญเติบโตอย่างระมัดระวังเท่านั้น แต่พยายามใช้ยาในขนาดยาที่ต่ำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เพื่อควบคุมอาการของเด็กได้ดี คุณต้องชั่งน้ำหนักผลประโยชน์ที่เป็นไปได้ของการควบคุมโรคหอบหืดที่ดีด้วยผลข้างเคียงเพียงเล็กน้อยแต่เป็นไปได้จริงของการเจริญเติบโตช้า

• โรคกระดูกพรุน: ICS ปริมาณต่ำไม่ส่งผลกระทบต่อความหนาแน่นของกระดูก แต่จะมีผลมากกว่าเมื่อเพิ่มขนาดยา หากคุณมีปัจจัยเสี่ยงต่อโรคกระดูกพรุนหรือมีความหนาแน่นของกระดูกต่ำอยู่แล้ว คุณอาจต้องการพิจารณาการเสริมแคลเซียมและวิตามินดี หรือการรักษาปกป้องกระดูก เช่น บิสฟอสโฟเนต (มีจำหน่ายตามใบสั่งแพทย์ ชื่อแบรนด์ ได้แก่ Boniva และ Fosamax)

• ช้ำง่าย: อาจเกิดรอยฟกช้ำและผอมบางของผิวหนังได้ในผู้ป่วยที่ใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดม ผลที่ได้ขึ้นอยู่กับขนาดยา ดังนั้นการลดขนาดยาอาจช่วยได้

• ต้อกระจกและต้อหิน: ปริมาณ ICS ต่ำและปานกลางไม่สัมพันธ์กับต้อกระจกในเด็ก แต่พบผลกระทบสะสมตลอดชีวิตที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของต้อกระจกในผู้ใหญ่ เฉพาะผู้ป่วยที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคต้อหินเท่านั้นที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะเป็นโรคต้อหินด้วยการใช้ ICS ส่งผลให้ผู้ป่วยที่ใช้ยาเหล่านี้ควรได้รับการตรวจตาเป็นระยะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากรับประทานยาในปริมาณสูงหรือมีประวัติครอบครัวเป็นโรคความดันตาสูง

แม้ว่าคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดมจะปรับปรุงการควบคุมโรคหอบหืดได้อย่างมีประสิทธิภาพมากกว่าสารอื่น ๆ ที่ใช้เป็นการรักษาเดียว สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่ายาเหล่านี้ไม่สามารถบรรเทาอาการหอบหืดที่กำลังดำเนินอยู่ได้ ยังจำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจสำหรับสถานการณ์เหล่านั้น