Narcolepsy เป็นโรคเกี่ยวกับการนอนหลับที่มีอาการง่วงนอนมากเกินไปในระหว่างวัน มันสามารถนำไปสู่อาการปิดการใช้งานอย่างสุดซึ้งตั้งแต่การนอนหลับที่ไม่คาดคิดไปจนถึงความอ่อนแอของกล้ามเนื้อที่เกิดจากอารมณ์ที่อาจนำไปสู่การทรุดตัวลงบนพื้น (cataplexy)
Narcolepsy ไม่ได้เป็นเพียงการเหนื่อยเกินไป ผู้ที่มีภาวะนี้จะไม่สามารถตื่นตัวได้ชั่วระยะเวลาหนึ่งไม่ว่าจะอยู่ในสถานการณ์ใด
ประเภทของ Narcolepsy
narcolepsy มีสองประเภทหลัก – ประเภทที่ 1 และประเภทที่ 2 พวกเขาจะแยกความแตกต่างตามปัจจัยสองประการ:
- การมีหรือไม่มี cataplexy
- การวัดฮอร์โมนในสมองที่เรียกว่า hypocretin (orexin) ซึ่งช่วยให้คุณตื่นตัวและตื่นตัว
-
Cataplexy นำเสนอ
-
hypocretin ในน้ำไขสันหลังขาดหรือต่ำ (CSF)
-
ไม่มี cataplexy
-
ระดับปกติของ CSF hypocretin
อาการง่วงนอน
อาการของเฉียบมักเริ่มในวัยรุ่นหรือวัยยี่สิบต้น ๆ ของบุคคล แต่อาจเกิดขึ้นครั้งแรกในวัยเด็กหรือวัยผู้ใหญ่ตอนปลาย แม้ว่าจะพบได้ยากก็ตาม
อาการง่วงหลับมีสี่อาการหลัก มีเพียงหนึ่งในสามของผู้ที่มีอาการเฉียบเท่านั้นที่มีทั้งสี่
ง่วงนอนตอนกลางวัน
ทุกคนที่มีอาการเฉียบจะมีอาการง่วงนอนในเวลากลางวันมากเกินไป โดยจะหลับในเวลาสุ่มในระหว่างวันที่ควรตื่น บางครั้งสิ่งนี้เกิดขึ้นโดยไม่มีการเตือนล่วงหน้าซึ่งอาจนำไปสู่การบาดเจ็บได้
สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าผู้ที่มีอาการเฉียบไม่นอนหลับมากกว่าคนที่มีสุขภาพดี รูปแบบการนอน-ตื่นของพวกมันถูกรบกวน และพวกมันเข้าสู่ REM (การเคลื่อนไหวของดวงตาอย่างรวดเร็ว) การนอนหลับเร็วกว่าปกติ
Cataplexy
Cataplexy เกิดขึ้นเมื่อบุคคลประสบกับการสูญเสียกล้ามเนื้อโดยสมัครใจ (ความอ่อนแอ) อย่างกะทันหันในระยะสั้นขณะตื่น จุดอ่อนนี้เกิดจากอารมณ์ ซึ่งหมายความว่าการโจมตีเกิดขึ้นเมื่อบุคคลมีอารมณ์รุนแรง เช่น ความสนุกสนาน ความโกรธ หรือความประหลาดใจ
จุดอ่อนของ cataplexy มักจะเริ่มต้นที่ใบหน้าแล้วเคลื่อนไปที่หัวเข่า อาจส่งผลให้กรามก้มศีรษะ เข่าหย่อนคล้อย เดินกะเผลก และในรายที่รุนแรงอาจล้มได้ ข่าวดีก็คือความอ่อนแอจะเกิดขึ้นชั่วคราว โดยตอนต่างๆ มักจะกินเวลาตั้งแต่ไม่กี่วินาทีจนถึงไม่กี่นาที
เนื่องจาก cataplexy ไม่เป็นที่รู้จักในโรคอื่น ๆ การมีอยู่ของมันจึงชี้ให้เห็นถึงการวินิจฉัยโรคลมหลับ
ภาพหลอน
ผู้ที่มีอาการเฉียบอาจพบภาพหลอนที่รุนแรงและสดใสขณะตื่น แต่เปลี่ยนเป็นการนอนหลับที่เรียกว่าภาพหลอนที่ถูกสะกดจิต ส่งผลให้บุคคลอาจเห็น ได้ยิน หรือรู้สึกถึงสิ่งที่ไม่มีอยู่จริง
สิ่งเหล่านี้เกิดขึ้นจากการที่สมองสร้างความฝันในขณะตื่นนอน
อัมพาตหลับ
อัมพาตจากการนอนหลับหมายความว่าบุคคลไม่สามารถเคลื่อนไหวหรือพูดได้เป็นเวลาหนึ่งถึงสองนาทีหลังจากตื่นนอน สิ่งนี้อาจเกิดขึ้นก่อนผล็อยหลับไป บางครั้งอาการอัมพาตจะมาพร้อมกับอาการประสาทหลอนหรือหายใจไม่ออก ซึ่งน่ากลัวอย่างยิ่ง
อื่น
นอกจากอาการข้างต้นแล้ว ผู้ป่วยโรคลมหลับหลายคนยังประสบปัญหาทางจิตเวช โดยเฉพาะภาวะซึมเศร้าและ/หรือวิตกกังวล
โรคอ้วนยังพบได้บ่อยในภาวะ narcolepsy และเชื่อว่าเกี่ยวข้องกับการสูญเสีย hypocretin
สาเหตุ
นาร์โคเลปซีได้รับการอธิบายครั้งแรกโดยแพทย์ชาวฝรั่งเศส ฌอง เกลิโนในปี พ.ศ. 2423 และเป็นหนึ่งในความผิดปกติของการนอนหลับที่เข้าใจกันน้อยที่สุด
Narcolepsy ดูเหมือนจะเกิดขึ้นเนื่องจากขาด hypocretin Hypocretin คิดว่าจะส่งเสริมความตื่นตัวและรักษาระดับกล้ามเนื้อให้เป็นปกติ ดังนั้นจึงสมเหตุสมผลที่การสูญเสียจะนำไปสู่ความง่วงนอนและความอ่อนแออย่างกะทันหันที่เห็นได้ใน cataplexy
คิดว่าระบบภูมิคุ้มกันซึ่งโดยทั่วไปมีหน้าที่ต่อสู้กับการติดเชื้อ อาจกำหนดเป้าหมายและทำลายเซลล์ประสาทที่มี hypocretin (เซลล์ประสาท) เหตุใดระบบภูมิคุ้มกันของบุคคลจึงต่อต้านเซลล์ประสาทเหล่านี้ในสมองจึงยังคงไม่ชัดเจน ผู้เชี่ยวชาญหลายคนสงสัยว่าการติดเชื้อ (โดยทั่วไปจะเป็นไข้หวัดหรือไข้หวัดใหญ่) อาจทำให้ร่างกายตอบสนองต่อตัวเองในบุคคลที่มีความอ่อนไหวทางพันธุกรรม
ที่น่าสนใจคือวัคซีนบางชนิดอาจมีบทบาทในการพัฒนาอาการง่วงหลับได้เช่นกัน ในความเป็นจริง พบความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของอาการง่วงหลับหลังจากฉีดวัคซีน Pandemrix ซึ่งเป็นวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์เดียว H1N1 ที่ผลิตขึ้นสำหรับฤดูไข้หวัดใหญ่ปี 2552 ถึง 2553 และใช้เฉพาะในยุโรปเท่านั้น การใช้วัคซีนนี้ได้ถูกระงับตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา
นอกจากการแพ้ภูมิตัวเองแล้ว โรคลมหลับในสมองอาจเกิดจากรอยโรคที่หายากในสมองซึ่งเป็นผลมาจากเนื้องอก เส้นเลือดในสมองแตก หรือการอักเสบอื่นๆ
ท้ายที่สุด มีแนวโน้มว่าจะมีองค์ประกอบทางพันธุกรรมของเฉียบเนื่องจากความผิดปกตินี้พบได้ในหมู่สมาชิกในครอบครัว มากถึง 10% ของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคลมหลับพร้อมรายงาน cataplexy ซึ่งมีญาติสนิทกับอาการดังกล่าว
การวินิจฉัย
หากคุณเชื่อว่าคุณอาจเป็นโรคลมหลับ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ ซึ่งมักจะเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านการนอนหลับ จะทำการตรวจประวัติทางการแพทย์และตรวจร่างกายก่อน จากนั้น อาจแนะนำให้ทำการทดสอบการนอนหลับหลายๆ แบบเพื่อวินิจฉัยโรคลมหลับหรือประเมินความผิดปกติของการนอนหลับอื่นๆ
ประวัติทางการแพทย์
ระหว่างการนัดหมาย ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพจะเริ่มต้นด้วยการถามคำถามหลายข้อเกี่ยวกับการนอนหลับของคุณ ตัวอย่างเช่น:
- คุณรู้สึกได้พักผ่อนในตอนเช้า แต่แล้วก็ง่วงนอนเป็นส่วนใหญ่ของวันหรือไม่?
- คุณพบว่าตัวเองหลับในเวลาที่ไม่เหมาะสมหรือไม่?
- เมื่อคุณหัวเราะหรือโกรธ คุณเคยมีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงอย่างกะทันหันหรือไม่?
- เมื่อคุณตื่นขึ้น คุณไม่สามารถขยับหรือพูดได้หรือเปล่า?
การตอบว่า “ใช่” สำหรับคำถามเหล่านี้หนึ่งข้อหรือมากกว่านั้นมักจะรับประกันการสอบสวนเพิ่มเติมเกี่ยวกับการวินิจฉัยภาวะเฉียบขาดที่เป็นไปได้
แน่นอน เพื่อพิจารณาสาเหตุอื่นๆ ที่อยู่เบื้องหลังอาการของคุณ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะถามคำถามเช่น:
- คุณกำลังใช้ยาเพื่อช่วยให้คุณนอนหลับหรือที่ทำให้คุณเหนื่อยหรือไม่? (ยาอาจเป็นสาเหตุของอาการง่วงนอนในตอนกลางวัน)
- คุณมีอาการปวดหัวในตอนเช้าและ/หรือคู่ของคุณบอกว่าคุณกรนเสียงดังหรือไม่? (สิ่งเหล่านี้อาจเป็นเบาะแสของการวินิจฉัยทางเลือก เช่น ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ)
การตรวจร่างกาย
นอกจากประวัติทางการแพทย์แล้ว ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะทำการตรวจร่างกาย ซึ่งรวมถึงการตรวจทางระบบประสาท ส่วนใหญ่จะตัดสาเหตุอื่นๆ ของอาการง่วงนอนในตอนกลางวันหรือกล้ามเนื้ออ่อนแรง
การทดสอบการนอนหลับ
หากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณสงสัยในการวินิจฉัยโรคลมหลับโดยอิงจากประวัติและการตรวจของคุณ คุณจะต้องเข้ารับการตรวจเพิ่มเติม โดยปกติ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะให้คุณกรอกบันทึกการนอนหลับหรือการทำแอกทิกราฟีเพื่อบันทึกจำนวนการนอนหลับที่คุณได้รับ
จากนั้นจะตามด้วยการศึกษาการนอนหลับข้ามคืนที่เรียกว่า polysomnogram (ซึ่งมักเป็นเรื่องปกติในผู้ที่มีอาการเฉียบ) ตามด้วยการศึกษาในวันถัดไปที่เรียกว่าการทดสอบการนอนหลับหลายครั้ง (MSLT) ซึ่งเป็นการทดสอบการงีบหลับในเวลากลางวัน
การวินิจฉัยโรคเฉียบได้รับการสนับสนุนอย่างยิ่งหากใน MSLT คุณผล็อยหลับไปในเวลาน้อยกว่าแปดนาทีโดยเฉลี่ยในทุกงีบหลับและเข้าสู่โหมดหลับ REM ระหว่างงีบหลับสองครั้งหรือมากกว่า
คนส่วนใหญ่ที่ไม่มีอาการง่วงหลับมักจะใช้เวลานานกว่าแปดนาทีในการนอนหลับระหว่างงีบหลับ และหากพวกเขานอนหลับ พวกเขาจะไม่ค่อยเข้าสู่การนอนหลับ REM
การเจาะเอว
แม้ว่าจะไม่ได้ทำเป็นประจำ แต่หาก MSLT ของคุณตีความได้ยากหรือกรณีของคุณมีความคลุมเครือ อาจมีการเจาะเอว (เคาะกระดูกสันหลัง) ในระหว่างการทดสอบนี้ จะมีการเก็บตัวอย่างน้ำไขสันหลังเพื่อวัดความเข้มข้นของฮอร์โมนไฮโปเครติน
ระดับ hypocretin ที่น้อยกว่าหรือเท่ากับ 110pg / mL (picograms ต่อมิลลิลิตร) สอดคล้องกับการวินิจฉัยโรคลมหลับชนิดที่ 1 hypocretin ปกติสนับสนุนการวินิจฉัยโรคลมหลับชนิดที่ 2
การรักษา
Narcolepsy เป็นภาวะเรื้อรังที่ไม่มีวิธีรักษา เนื่องจากการทำลายเซลล์ที่ประกอบด้วย hypocretin มักจะสมบูรณ์และการขาดดุลที่เป็นผลลัพธ์จะคงอยู่ถาวร ดังนั้น narcolepsy จึงจำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่อง
ข่าวดีก็คือการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม เช่นเดียวกับยาต่างๆ สามารถใช้รักษาอาการที่เกี่ยวข้องกับอาการง่วงหลับได้
การปรับเปลี่ยนพฤติกรรม
ตัวอย่างของการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมที่สามารถลดอาการของเฉียบรวมถึง:
- หลีกเลี่ยงยาหรือสารที่ก่อให้เกิดอาการง่วงนอนหรือง่วงนอน (เช่น ยาภูมิแพ้หรือแอลกอฮอล์)
- การบริโภคคาเฟอีนในปริมาณที่พอเหมาะ เนื่องจากการบริโภคคาเฟอีนที่มากเกินไปอาจทำให้อาการนอนไม่หลับแย่ลง ซึ่งอาจทำให้อาการง่วงนอนในตอนกลางวันแย่ลงได้
- รักษาตารางการนอนหลับให้เพียงพอ (การอดนอนอาจทำให้อาการง่วงนอนแย่ลงได้)
- กำหนดเวลางีบ 1-2 งีบระหว่างวัน
สิ่งสำคัญสำหรับผู้ที่เป็นโรคลมหลับในการติดตามผลกับแพทย์ดูแลหลักหรือผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพอื่น ๆ ตามคำแนะนำ ปัญหาน้ำหนักตัวและผลข้างเคียงจากยาสามารถจัดการและตรวจสอบได้
บางครั้งการส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตนั้นไม่เพียงแต่รับประกันว่าจะแก้ปัญหาทางจิตเวชที่อาจเกิดขึ้นได้เท่านั้น แต่ยังช่วยในการจัดการกับความท้าทายในชีวิตประจำวันของการใช้ชีวิตแบบเฉียบ
REM-ปราบปรามยา
Cataplexy, sleep paralysis และ hypnagogic hallucinations เกิดขึ้นระหว่างการนอนหลับ REM ซึ่งสามารถยับยั้งอย่างรุนแรงโดยสารเคมีในสมอง norepinephrine และ serotonin ดังนั้นยา เช่น Effexor (venlafaxine) และ Prozac (fluoxetine) ซึ่งเพิ่มระดับสมองของ norepinephrine และ serotonin สามารถช่วยลดอาการเหล่านี้ของ narcolepsy ได้
ยากระตุ้น
อาการง่วงนอนในเวลากลางวันในภาวะ narcolepsy สามารถรักษาได้ด้วยยากระตุ้น เช่น
- โพรวิจิล (โมดาฟินิล)
- นูวิกิล (อาร์โมดาฟินิล)
-
ริทาลิน (เมทิลเฟนิเดต)
โซเดียมออกซีเบต
Xywav (sodium oxybate) เป็นยาอีกตัวหนึ่งที่ใช้ในการลด cataplexy ซึ่งมักเป็นกรณีที่รุนแรงกว่า นอกจากนี้ยังสามารถใช้รักษาอาการง่วงนอนในตอนกลางวันได้อีกด้วย
บนขอบฟ้า
เป็นการดีที่จะยังคงมีความหวังเกี่ยวกับการรักษาโรคลมหลับในอนาคต การบำบัดแบบใหม่อาจสามารถป้องกัน ชะลอ หรือย้อนกลับการทำลายเซลล์ที่ประกอบด้วย hypocretin ในบุคคลที่อ่อนแอได้ การสร้างเซลล์สมองจำนวนนี้ขึ้นใหม่ด้วยการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดอาจเป็นไปได้ในที่สุด
แม้ว่าการแทรกแซงเหล่านี้จะยังห่างไกล แต่ก็ยังมีความเป็นไปได้ที่วันหนึ่งอาการง่วงหลับในท้ายที่สุดอาจหายไปในผู้ที่ทุกข์ทรมานกับมัน
การเผชิญปัญหา
ไม่ต้องสงสัยเลยว่าอาการอ่อนแรงของ narcolepsy ก่อให้เกิดความท้าทายต่อชีวิตประจำวัน ผู้ที่เป็นโรคลมหลับอาจมีปัญหาในการติดตามการทำงานหรือการเรียน และพวกเขาอาจพบว่าเป็นการยากที่จะรักษาความสัมพันธ์ทางสังคมและความรัก
ในขณะที่การเปลี่ยนแปลงยาและพฤติกรรมสามารถช่วยให้บุคคลสามารถจัดการกับโรคได้ดี แต่การศึกษาเกี่ยวกับอาการง่วงหลับระหว่างบุคคลอันเป็นที่รักและเพื่อนฝูงเป็นเครื่องมือสำคัญในการเผชิญปัญหา
หากคุณมีภาวะเฉียบ โปรดพิจารณาบอกคนอื่นเกี่ยวกับอาการของคุณ (หรือเชิญพวกเขาให้อ่านเกี่ยวกับเรื่องนี้ผ่านแหล่งข้อมูลออนไลน์ที่เชื่อถือได้) การให้ความรู้แก่ผู้คนเป็นการเปิดโอกาสให้พวกเขาและมองการณ์ไกลเพื่อให้การสนับสนุนที่คุณต้องการทั้งทางอารมณ์และทางร่างกาย
สุดท้าย เนื่องจากความผิดปกติทางอารมณ์เป็นเรื่องปกติในโรคลมหลับ หากคุณมีอาการซึมเศร้า (เช่น รู้สึกเศร้าตลอดเวลาหรือหมดความสนใจในกิจกรรมที่เคยทำ) หรือมีอาการวิตกกังวล (เช่น กังวลตลอดเวลาหรือตื่นตระหนกต่อเนื่อง การโจมตี) โปรดติดต่อผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ คุณอาจได้รับประโยชน์จากการพูดคุยบำบัดและ/หรือรับประทานยากล่อมประสาทหรือยาต้านความวิตกกังวล
หากคุณมีอาการเฉียบ คุณควรพูดคุยกับผู้เชี่ยวชาญด้านการนอนหลับซึ่งสามารถปรับการรักษาให้ตรงตามความต้องการเฉพาะของคุณได้ แม้ว่าความทุพพลภาพมักยังคงมีอยู่ แต่ผู้ป่วยโรคลมหลับมักจะสามารถรักษาหน้าที่ต่างๆ ในแต่ละวัน และปรับปรุงคุณภาพชีวิตของตนเองผ่านการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมอย่างระมัดระวังและการใช้ยาร่วมกัน
Discussion about this post