Polycystic Ovarian Syndrome (PCOS) คืออะไร?

Polycystic ovarian syndrome หรือ PCOS เป็นโรคต่อมไร้ท่อและเป็นสาเหตุทั่วไปของภาวะมีบุตรยากในสตรี ใน PCOS ฮอร์โมนที่ส่งผลต่อระบบสืบพันธุ์มีความผิดปกติ นำไปสู่การตกไข่ไม่สม่ำเสมอหรือขาดหายไป PCOS เป็นโรคที่พบบ่อย โดยส่งผลกระทบต่อผู้หญิงประมาณ 4% ถึง 12%

อาการ

อาการและอาการแสดงของภาวะถุงน้ำรังไข่หลายใบ ได้แก่:

• ขนขึ้นผิดปกติ หรือที่เรียกว่า hirsutism พบที่ริมฝีปากบน คาง รอบหัวนม หรือหน้าท้อง
• สิว
• ประจำเดือน (ไม่มีรอบประจำเดือน) หรือ oligomenorrhea (รอบเดือนไม่ปกติ)
• ระดับฮอร์โมน LH สูงขึ้น (ทำให้การทดสอบการตกไข่ที่บ้านทำได้ยาก)
• แอนโดรเจนในระดับสูงหรือที่เรียกว่า hyperandrogenism
• ภาวะมีบุตรยาก
• ความต้านทานต่ออินซูลิน
• การตกไข่ผิดปกติหรือขาดหายไป (anovulation)
• หัวล้านแบบผู้ชาย
• ผิวมันและผม
• โรคอ้วน (แม้ว่าผู้หญิงที่มี PCOS อาจมีน้ำหนักน้อยหรือน้ำหนักปกติ)
• การปรากฏตัวของรังไข่ polycystic ระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์
• การแท้งซ้ำ

อาการและอาการแสดงที่น้อยกว่าของ PCOS ได้แก่:

• ผิวแห้ง
• ความผิดปกติของการกิน
• ความเหนื่อยล้า
• ไขมันพอกตับ
• ปวดหัว
• Hidradenitis suppurativa (ก้อนเจ็บปวดใต้ผิวหนัง)
• ความดันโลหิตสูง
• Hyperkeratosis (ผิวหนาขึ้น)
• นอนไม่หลับหรือหลับไม่สนิท
• อารมณ์เปลี่ยน
• อาการปวดกระดูกเชิงกราน
• ถุงน้ำแตก
• ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ

คุณไม่จำเป็นต้องมีทุกอาการที่จะวินิจฉัย PCOS สามารถนำเสนอในรูปแบบต่างๆ ตัวอย่างเช่น ผู้หญิงหลายคนที่มี PCOS ไม่มีขนขึ้นผิดปกติและมีน้ำหนักที่แข็งแรง ผู้หญิงบางคนที่มี PCOS อาจไม่มีรอบเดือนเป็นเวลาหลายเดือนในแต่ละครั้ง ในขณะที่ผู้หญิงคนอื่นๆ ที่มี PCOS อาจมีรอบเดือนไม่ปกติเพียงเล็กน้อยเท่านั้น

คุณสามารถมีรังไข่เหมือน PCOS ได้โดยไม่ต้องมี PCOS เต็ม ภาวะนี้มักมาพร้อมกับการค้นพบภายในเกี่ยวกับรังไข่ของคุณโดยไม่มีอาการปกติภายนอก เช่น โรคอ้วน ขนบนใบหน้า และสิว และอาจพบได้บ่อยมาก

การวินิจฉัย

ไม่ใช่ทุกคนที่เห็นด้วยกับเกณฑ์การวินิจฉัย PCOS และคำจำกัดความของมันก็เปลี่ยนไปตลอดหลายปีที่ผ่านมา ที่กล่าวว่าเกณฑ์การวินิจฉัยที่ใช้บ่อยที่สุดต้องการสองในสามสิ่งต่อไปนี้:

• รอบเดือนมาไม่ปกติหรือขาด เกิดจากการตกขาวเรื้อรัง
• การยืนยันการตรวจเลือดหรือสัญญาณภายนอกของแอนโดรเจนในระดับสูง (การเจริญเติบโตของเส้นผมผิดปกติ สิว)
• การปรากฏตัวของรังไข่ polycystic โดยการตรวจอัลตราซาวนด์

นอกจากนี้ จะต้องตัดสาเหตุอื่นๆ ที่อาจเป็นไปได้ของการตกผลึกหรือระดับแอนโดรเจนสูง ซึ่งมักจะรวมถึงการทดสอบหา adrenal hyperplasia แต่กำเนิด เนื้องอกที่สร้างฮอร์โมนแอนโดรเจน และภาวะโปรแลคตินในเลือดสูง

การตรวจเลือดจะถูกสั่งให้ตรวจระดับฮอร์โมน น้ำตาลในเลือด (สำหรับภาวะดื้อต่ออินซูลิน) และไขมันในเลือด อาจสั่งอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอดเพื่อดูว่ารังไข่มีถุงน้ำหลายใบหรือไม่

การซักประวัติโดยละเอียดก็เป็นส่วนสำคัญของการวินิจฉัย PCOS ด้วย แพทย์ของคุณจะต้องการทราบว่ารอบเดือนของคุณเป็นอย่างไร และถามเกี่ยวกับการเจริญเติบโตของเส้นผมที่ไม่ต้องการ

เนื่องจาก PCOS จะได้รับการวินิจฉัยโดยดูที่ภาพรวม และไม่รวมโรคอื่นๆ ที่อาจก่อให้เกิดอาการคล้ายคลึงกัน คุณควรไปพบแพทย์เพื่อการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

สาเหตุ

ไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของ PCOS อย่างไรก็ตาม ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่คิดว่าปัจจัยหลายประการ
รวมทั้งพันธุกรรมมีบทบาท:

• ประวัติครอบครัว: หากแม่หรือพี่สาวของคุณมี PCOS คุณมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้

• แอนโดรเจนในระดับสูง: การค้นพบทั่วไปกับ PCOS คือระดับฮอร์โมนแอนโดรเจนที่สูงผิดปกติ แม้ว่าแอนโดรเจนจะพบทั้งในผู้ชายและผู้หญิง แต่ก็ถือว่าเป็นฮอร์โมนเพศชายเป็นหลัก ระดับแอนโดรเจนที่สูงนั้นสัมพันธ์กับอาการที่น่าวิตกอย่างเห็นได้ชัดของ PCOS รวมถึงสิวและการเจริญเติบโตของเส้นผมที่ผิดปกติ

• การดื้อต่ออินซูลิน: ผู้หญิงที่มี PCOS มักมีภาวะดื้อต่ออินซูลิน ซึ่งหมายความว่าร่างกายของพวกเขาไม่ตอบสนองต่ออินซูลินอย่างเหมาะสม ความเสี่ยงต่อการดื้อต่ออินซูลินจะเพิ่มขึ้นหากคุณอายุเกิน 40 ปี มีน้ำหนักเกิน มีความดันโลหิตสูง มีวิถีชีวิตอยู่ประจำ และมีคอเลสเตอรอลสูง

• รังไข่มีถุงน้ำหลายใบ: ผู้หญิงที่มี PCOS มักจะมีถุงน้ำหลายใบหรือรังไข่ที่มีถุงน้ำขนาดเล็กที่ไม่เป็นพิษและไม่เจ็บปวดจำนวนมาก อย่างไรก็ตาม รังไข่มีถุงน้ำหลายใบไม่ได้ชี้ไปที่ PCOS เสมอไป จากการศึกษาพบว่าผู้หญิงบางคนมีถุงน้ำรังไข่หลายใบ การตกไข่ปกติ และไม่มีสัญญาณบ่งชี้อื่นๆ ของความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ เช่น PCOS

การรักษา

ไม่มีวิธีรักษา PCOS แต่การรักษาสามารถระบุอาการและภาวะแทรกซ้อนได้ ตัวอย่างเช่น ยาสามารถใช้เพื่อช่วยควบคุมการมีประจำเดือน ในขณะที่การรักษาวิถีชีวิต (เช่น การลดน้ำหนักหรือการออกกำลังกาย) สามารถช่วยลดความเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง เช่น กลุ่มอาการเมตาบอลิซึม การรักษา PCOS จะขึ้นอยู่กับว่าคุณกำลังพยายามตั้งครรภ์หรือไม่

ประจำเดือนผิดปกติ

หากการตั้งครรภ์ไม่ใช่เรื่องสำคัญ อาจใช้ยาคุมกำเนิดเพื่อช่วยควบคุมรอบเดือนของคุณ ผู้หญิงบางคนกลัวที่จะกินยาคุมกำเนิดเพราะคิดว่ามันจะส่งผลเสียต่อภาวะเจริญพันธุ์มากขึ้น การวิจัยเกี่ยวกับการคุมกำเนิดไม่พบว่าเรื่องนี้เป็นความจริง การคุมกำเนิดไม่ควรเป็นอันตรายต่อภาวะเจริญพันธุ์ในระยะยาวของคุณ

อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่ายาเม็ดไม่สามารถ “รักษา” PCOS ของคุณได้ คุณอาจเริ่มมีรอบเดือนปกติในขณะที่กินยา สิ่งเหล่านี้ถูกสร้างขึ้นเทียม เมื่อคุณหยุดกินยาแล้ว หากรอบเดือนของคุณมาไม่ปกติ ปกติจะกลับมาไม่ปกติอีก

นอกจากยาคุมกำเนิดแล้ว วงแหวนคุมกำเนิดและอุปกรณ์ภายในมดลูก (IUDs) ที่มีฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนยังสามารถช่วยรักษาภาวะประจำเดือนผิดปกติได้อีกด้วย

ภาวะมีบุตรยาก

ระดับฮอร์โมนผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับ PCOS ทำให้เกิดปัญหากับการตกไข่ ความผิดปกติในการตกไข่เหล่านี้เป็นสาเหตุหลักของภาวะมีบุตรยาก

PCOS ยังสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการแท้งบุตรในระยะแรก การวิจัยเกี่ยวกับ PCOS แสดงให้เห็นว่าอัตราการแท้งบุตรอาจสูงถึง 30% ถึง 50% ซึ่งสูงเป็นสองเท่าของประชากรทั่วไปทำทำสิ่งใดกันแน่ว่าทำไมการแท้งบุตรจึงเกิดขึ้นบ่อยในผู้หญิงที่มี PCOS แต่บางทฤษฎีมีดังต่อไปนี้:

• คุณภาพไข่ไม่ดี เกี่ยวข้องกับการตกไข่ก่อนกำหนดหรือช่วงปลาย
• ความต้านทานต่ออินซูลิน
• สภาพแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการฝังตัวของตัวอ่อนในเยื่อบุโพรงมดลูก (เนื่องจากระดับฮอร์โมนผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับ PCOS)

สำหรับผู้ที่พยายามจะตั้งครรภ์ การรักษา PCOS จะคล้ายกับการรักษาที่ใช้ในการรักษา anovulation ได้แก่:

• Clomid (clomiphene citrate): แนวทางแรกในการรักษาสตรีที่มี PCOS Clomid สามารถช่วยกระตุ้นการตกไข่ได้

• Femara (letrozole): ยารักษามะเร็งนี้บางครั้งใช้ยานอกฉลากเพื่อกระตุ้นการตกไข่ในสตรีที่มี PCOS อย่างไรก็ตาม งานวิจัยบางชิ้นชี้ให้เห็นว่า Femara อาจมีอัตราการตั้งครรภ์ในประชากรกลุ่มนี้สูงกว่า Clomid อย่างมีนัยสำคัญ

• Glucophage (เมตฟอร์มิน): ยารักษาโรคเบาหวานที่กำหนดโดยทั่วไป เมตฟอร์มินใช้ในการรักษาภาวะดื้อต่ออินซูลินและยังใช้กับผู้ที่ดื้อต่อ Clomid (ซึ่งหมายความว่ายาใช้ไม่ได้กับพวกเขา) โดยมีหรือไม่มีความต้านทานต่ออินซูลิน

• Gonadotropins: ฮอร์โมนที่ฉีดได้ประกอบด้วยฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (FSH) และ/หรือฮอร์โมน luteinizing (LH) มักใช้ gonadotropins เมื่อ Clomid หรือ Femara ล้มเหลวในการกระตุ้นให้เกิดการตกไข่

สิวและขนขึ้นผิดปกติ

ผู้หญิงที่มี PCOS มักต้องรับมือกับปัญหาด้านเครื่องสำอาง เช่น สิวหรือผมที่ไม่พึงประสงค์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ใบหน้า โชคดีที่มียาหลายชนิดและการรักษาที่เป็นไปได้ในปัจจุบันที่สามารถช่วยคุณจัดการกับเรื่องนี้ได้

ยาและการเตรียมเฉพาะที่ใช้ในการรักษาสิวที่เกิดจาก PCOS ได้แก่:

• เบนโซอิลเปอร์ออกไซด์ซึ่งทำงานโดยการนำออกซิเจนเข้าสู่รูขุมขนซึ่งฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่เกี่ยวข้องกับสิว

• การรักษาด้วยฮอร์โมน เช่น ยาคุมกำเนิด และ CaroSpir (spironolactone)

• กรดซาลิไซลิกซึ่งทำหน้าที่เป็นสารผลัดเซลล์ผิว ช่วยให้ผิวของคุณผลัดเซลล์ผิวที่ตายแล้วได้อย่างมีประสิทธิภาพ

• ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่ซึ่งกำหนดเป้าหมายแบคทีเรียผิวหนังที่เกี่ยวข้องกับสิว

• retinoids เฉพาะที่ซึ่งช่วยผลัดเซลล์ผิวทำให้รูขุมขนของคุณไม่อุดตันและป้องกัน comedones

ยาที่ใช้รักษาภาวะ hyperandrogenism อาจขัดขวางการผลิตแอนโดรเจนหรือต่อต้านผลกระทบของการเจริญเติบโตของเส้นผมที่ผิดปกติ ซึ่งรวมถึง:

• Aldactone (spironolactone) ยาขับปัสสาวะที่ออกฤทธิ์ต้านแอนโดรเจน

• Propecia (finasteride) ใช้ปิดฉลากเพื่อรักษาผมร่วงในสตรีที่มี PCOS

• Vaniqa (eflornithine hydrochloride) ครีมเฉพาะที่ใช้ป้องกันการเจริญเติบโตของเส้นผม

การเยียวยาที่บ้าน เช่น การโกนหนวด การแว็กซ์ และครีมกำจัดขน เช่นเดียวกับการทำอิเล็กโทรไลซิสในสำนักงานหรือการรักษาด้วยเลเซอร์สามารถช่วยเรื่องการเจริญเติบโตของเส้นผมที่ผิดปกติได้ พูดคุยกับแพทย์ผิวหนังเกี่ยวกับตัวเลือกที่ดีที่สุดสำหรับคุณ

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่ายาบางตัวที่ระบุไว้สำหรับอาการ PCOS นี้มีข้อห้ามสำหรับการรักษาภาวะเจริญพันธุ์และการตั้งครรภ์ ดังนั้น หากคุณกำลังแสวงหาการดูแลภาวะเจริญพันธุ์หรือกำลังพยายามตั้งครรภ์ โปรดปรึกษาเป้าหมายนี้กับทีมแพทย์ของคุณและพวกเขาสามารถแนะนำคุณได้ว่ายานั้นปลอดภัยหรือไม่

ความต้านทานต่ออินซูลิน

ประมาณ 50% ถึง 70% ของผู้หญิงที่เป็น PCOS เป็นเบาหวานหรือ prediabetes เนื่องจากการเริ่มมีภาวะดื้อต่ออินซูลิน ซึ่งเป็นภาวะที่ได้รับอิทธิพลจากความไม่สมดุลในการผลิตเอสโตรเจน

ยารักษาโรคเบาหวานที่ใช้กันทั่วไปในการรักษาภาวะดื้อต่ออินซูลินในสตรีที่มี PCOS ได้แก่:

• Actos (pioglitazone) ซึ่งใช้ลดน้ำตาลในเลือดสูง

• Avandia (rosiglitazone) ยารับประทานในกลุ่มเดียวกับ pioglitazone

• Avandamet การรวมกันของ rosiglitazone และ metformin

• Glucophage (เมตฟอร์มิน) ซึ่งสามารถช่วยควบคุมโรคเบาหวานในขณะที่ส่งเสริมการลดน้ำหนัก

• Victoza (liraglutide) ยาฉีดที่ใช้ควบคุมระดับอินซูลินและกลูโคส

ลดน้ำหนัก

ผลการศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าผู้หญิงที่มีน้ำหนักเกินด้วย PCOS อาจสามารถเริ่มการตกไข่ได้ตามธรรมชาติโดยการลดน้ำหนักเพียง 10% เท่านั้น การรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพและการออกกำลังกายเป็นประจำอาจช่วยให้การตกไข่เป็นปกติในผู้หญิงบางคนที่มี PCOS ได้ แต่ไม่ใช่ทุกคน

แม้ว่าผลการศึกษาบางชิ้นอ้างว่าการรับประทานอาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำนั้นดีที่สุดสำหรับ PCOS แต่สิ่งสำคัญคือต้องแน่ใจว่าอาหารของคุณเน้นที่อาหารที่อุดมด้วยสารอาหารและโปรตีนที่เพียงพอ ในขณะที่อาหารที่มีน้ำตาลสูงและแปรรูปต่ำ อาหารเพื่อสุขภาพสำหรับ PCOS แม้ว่าน้ำหนักของคุณจะเป็นปกติก็ตาม ควรรวมถึง:

• ผลไม้จำกัด (มากเกินไปอาจส่งผลเสียต่อความต้านทานต่ออินซูลินเนื่องจากระดับฟรุกโตสสูง)
• ผักมากมาย
• ธัญพืชที่มีดัชนีน้ำตาลต่ำ (เช่น ข้าวโอ๊ตและควินัว) ที่มีเส้นใยสูง ยังไม่ได้แปรรูป ปริมาณปานกลาง
• อาหารที่อุดมด้วยไขมันโอเมก้า 3 เช่น ปลา (ปลาแซลมอน ปลาแมคเคอเรล ปลาซาร์ดีน) ถั่ว และเมล็ดพืช

การควบคุมอาหารเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอต่อการจัดการ PCOS อย่างเหมาะสม ตั้งเป้าออกกำลังกายแบบคาร์ดิโอให้ได้ 30 นาทีเกือบทุกวันในสัปดาห์ และออกกำลังกายแบบเวทเทรนนิ่งสัปดาห์ละ 2 วัน ผู้หญิงที่มี PCOS มีระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนสูงกว่าและมีแนวโน้มที่จะสร้างกล้ามเนื้อได้ง่ายกว่าผู้หญิงที่ไม่มีภาวะนี้ การสร้างมวลกล้ามเนื้อจะช่วยให้ร่างกายของคุณใช้อินซูลินได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น

การตั้งครรภ์ด้วย PCOS

ผู้หญิงและทารกที่เกิดจากผู้หญิงที่มี PCOS มีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อนเพิ่มขึ้น ได้แก่:

• โรคเบาหวารขณะตั้งครรภ์
• NICU ดูแลหลังคลอด
• ความดันโลหิตสูงที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์
• ภาวะครรภ์เป็นพิษ
• คลอดก่อนกำหนด

สาเหตุของความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นเหล่านี้อาจมาจากโรคอ้วนที่เกี่ยวข้องกับ PCOS หรือการดื้อต่ออินซูลิน วิธีที่ดีที่สุดในการลดความเสี่ยงเหล่านี้คือการได้น้ำหนักที่ดีต่อสุขภาพ (หรือมีสุขภาพดีกว่า) ก่อนตั้งครรภ์ (ถ้าเป็นไปได้) อย่าลืมดูแลก่อนคลอดอย่างสม่ำเสมอ และรับประทานอาหารที่ดีต่อสุขภาพ แน่นอน คุณสามารถทำสิ่งที่ถูกต้องทั้งหมดและยังคงพบกับความยุ่งยาก

การเผชิญปัญหา

การรับมือกับอาการ PCOS จำนวนมากอาจหมายถึงการทำงานกับแพทย์หลายคน รวมถึงสูตินรีแพทย์ แพทย์ผิวหนัง แพทย์ต่อมไร้ท่อ หรือผู้เชี่ยวชาญด้านภาวะเจริญพันธุ์ที่เรียกว่าแพทย์ต่อมไร้ท่อการเจริญพันธุ์ ผู้เชี่ยวชาญเหล่านี้สามารถประสานงานกับแพทย์ดูแลหลักของคุณหรือผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ ที่คุณอาจพบเพื่อช่วยให้คุณจัดการกับสภาพของคุณได้ดียิ่งขึ้น

เนื่องจาก PCOS อาจมีอารมณ์มากเกินไป ผู้หญิงประมาณ 40% ที่มี PCOS มีอาการซึมเศร้า—การสร้างเครือข่ายสนับสนุนที่อาจรวมถึงเพื่อนและครอบครัว กลุ่มสนับสนุน หรือนักบำบัดโรคมืออาชีพก็มีความสำคัญเช่นกัน สุดท้าย พยายามให้ความรู้ตัวเองเกี่ยวกับภาวะนี้อย่างเต็มที่ เพื่อให้คุณสามารถมีบทบาทอย่างแข็งขันในการตรวจสอบสุขภาพของคุณและหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน