การจัดการกลากระหว่างและหลังการตั้งครรภ์

หลายคนที่มีประวัติเป็นโรคเรื้อนกวางจะสังเกตว่าสภาพผิวมีแนวโน้มแย่ลงในระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งน่าจะเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนและการเปลี่ยนแปลงอื่นๆ ที่เกิดขึ้นในร่างกายขณะเติบโตทารก หากคุณเคยเป็นโรคเรื้อนกวางมาก่อน การตั้งครรภ์อาจเป็นช่วงเวลาที่กลากของคุณปรากฏขึ้นอีกครั้ง

คนอื่นประสบกลากเป็นครั้งแรกขณะตั้งครรภ์ แพทช์ผิวหนังที่คันและอักเสบอาจยังคงอยู่ (หรือปรากฏขึ้นเป็นครั้งแรก) หลังจากที่ลูกน้อยของคุณเกิดเช่นกัน

สงสัยว่าทำไมกลากมักจะปรากฏขึ้นพร้อมกับการตั้งครรภ์และระหว่างระยะหลังคลอดและจะตรวจสอบอาการของคุณได้อย่างไร? นี่คือแนวทางในการจัดการกลากของคุณหลังคลอดและอื่น ๆ รวมถึงการรักษาและการใช้ยาที่ปลอดภัยในขณะให้นมลูก

กลากคืออะไร?

กลากหรือที่เรียกว่าโรคผิวหนังอักเสบหรือโรคผิวหนังภูมิแพ้ (AD) เป็นภาวะผิวหนังที่ไม่ติดต่อทั่วไป โดยมีลักษณะเป็นผิวหนังที่หยาบกร้าน คัน อักเสบ และแห้งมากเกินไป ซึ่งส่งผลกระทบต่อผู้คนหลายล้านคนในแต่ละปี แม้จะรักษาไม่ได้ แต่ก็สามารถหายไปเป็นช่วงระยะเวลาหนึ่งหรือทั้งหมดก็ได้ ส่วนใหญ่มักเป็นโรคเรื้อนกวางส่งผลกระทบต่อเด็ก ซึ่งส่วนใหญ่เติบโตจากโรคนี้เมื่ออายุ 10 ขวบ ตามที่ American Academy of Dermatology ระบุ กลากมีผลกระทบต่อเด็กประมาณ 25% โดย 60% ของผู้ป่วยเป็นโรคนี้ในปีแรกของชีวิต

ไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัด แต่คาดว่าภาวะนี้เชื่อมโยงกับการตอบสนองของภูมิคุ้มกันที่โอ้อวด และพบได้บ่อยในผู้ที่ประสบปัญหาภูมิคุ้มกันอื่นๆ โรคหอบหืด ระดับความเครียดที่เพิ่มขึ้น ผิวแห้ง และ/หรือปัจจัยแวดล้อมอื่นๆ

สำหรับบางคน อาจเป็นความไม่สะดวกหรือการระคายเคืองเล็กน้อย ในขณะที่สำหรับบางคน ทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายเฉียบพลัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการคันอย่างรุนแรง และอาการสามารถนำไปสู่ผู้อื่นได้ ตัวอย่างเช่น การเกามากเกินไปอาจทำให้เกิดบาดแผลเล็กๆ ที่ผิวหนัง ซึ่งอาจทำให้บริเวณที่ได้รับผลกระทบมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อได้ อาการคันทั้งหมดนั้นยังอาจทำให้ผิวหนังที่ได้รับผลกระทบมีความหนาและ/หรือเปลี่ยนสี (คล้ำหรือสว่างขึ้น) ซึ่งเป็นอีกเหตุผลหนึ่งที่สำคัญในการควบคุมอาการได้

เมื่ออาการกลากเกิดขึ้นจากการสัมผัสกับบางสิ่ง (เช่น น้ำยาง เครื่องสำอาง หรือเครื่องประดับโลหะ) ที่บุคคลนั้นแพ้ สิ่งนี้เรียกว่าโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส กลากประเภทนี้สามารถแก้ไขได้โดยการกำจัดสารก่อภูมิแพ้

กลากก่อนคลอด

จริงๆ แล้วมีสภาพผิวที่หลากหลายที่อาจเลวลงหรือปรากฏขึ้นเป็นครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์ เช่น สิว จุดด่างดำ รอยแตกลาย และการเปลี่ยนแปลงของสีผิว ผื่นยังพบได้บ่อย เช่น มีเลือดคั่งในต่อมน้ำเหลือง pruritic urticarial papules และ plaques of pregnancy (PUPPS) ผื่นคันที่ปรากฏเฉพาะในคนตั้งครรภ์ ส่วนใหญ่มักเกิดในการตั้งครรภ์ครั้งแรก แต่จากสภาพผิวทั้งหมดที่อาจเกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ กลากเป็นส่วนใหญ่

โรคผิวหนังอักเสบจากกลากเกิดขึ้นที่ใดก็ได้ตั้งแต่หนึ่งในสามถึงประมาณครึ่งหนึ่งของสภาพผิวทั้งหมดที่ผู้คนประสบระหว่างตั้งครรภ์ ข้อเท็จจริงที่น่าแปลกใจที่สุดประการหนึ่งเกี่ยวกับความชุกของกลากในการตั้งครรภ์คือกรณีเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นกรณีใหม่ ในความเป็นจริง 60% ถึง 80% ของผู้ที่เป็นโรคเรื้อนกวางในระหว่างตั้งครรภ์ไม่เคยเป็นโรคนี้มาก่อน

คิดว่ากลากมีแนวโน้มที่จะลุกเป็นไฟในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากเซลล์ภูมิคุ้มกันที่เกี่ยวข้อง ในระหว่างตั้งครรภ์ ระบบภูมิคุ้มกันของบุคคลจะเปลี่ยนไปใช้เซลล์ภูมิคุ้มกันบางประเภท ซึ่งอาจทำให้เกิดสภาวะที่ทำให้เกิดโรคเรื้อนกวางได้ แพทย์ยังได้ตั้งทฤษฎีว่าอาจมีการเปลี่ยนแปลงของเกราะป้องกันผิวหนังหรือการเปลี่ยนแปลงในกระบวนการโปรตีนของผิวหนังที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งอาจทำให้เกิดโรคผิวหนังอักเสบได้

นอกจากนี้ยังมีการวิจัยที่สำคัญ (และหลักฐานพอสมควร) ที่ชี้ให้เห็นว่าความเครียดสามารถมีบทบาทในการพัฒนากลาก และการตั้งครรภ์และช่วงหลังคลอดอาจต้องเสียภาษีมาก (และน่ายินดีด้วย) มีปัจจัยกดดันปกติหลายอย่างที่มาพร้อมกับการตั้งครรภ์และการเป็นพ่อแม่ใหม่ เช่น การอดนอนและการทำงานหนักในการดูแลทารก

ลักษณะเฉพาะ

ไม่ต้องสงสัยเลยว่ากลากเป็นอาการไม่สบายโดยเฉพาะในระหว่างตั้งครรภ์และช่วงหลังคลอด หากคุณไม่เคยเป็นโรคเรื้อนกวางมาก่อน ผื่นคันกะทันหันอาจสร้างความสับสนและน่าตกใจ

เมื่อมันเกิดขึ้น

เวลาที่พบบ่อยที่สุดที่โรคเรื้อนกวางจะปรากฏขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์คือภายในสองไตรมาสแรก เนื่องจากกลากเกิดจากสิ่งกระตุ้นจากสิ่งแวดล้อมและจากภายใน จึงเป็นเรื่องยากที่จะคาดเดาและสามารถปรากฏขึ้นได้ทุกเมื่อระหว่างตั้งครรภ์หรือหลังคลอด ระยะเวลาที่สภาพยังคงอยู่ก็แตกต่างกันไป

มันเกิดขึ้นที่ไหน

กลากสามารถปรากฏได้ทุกที่ในร่างกาย แต่ส่วนใหญ่มักลุกเป็นไฟที่แขนขา (โดยเฉพาะที่แขนหรือมือ) คอและใบหน้า แม้ว่าจะพบได้ยากมาก (เกิดขึ้นได้น้อยกว่า 2% ของพ่อแม่ที่เลี้ยงลูกด้วยนมแม่) กลากสามารถพัฒนาบน areola หรือหัวนม

กรณีนี้อาจเกิดขึ้นได้ทั้งกรณีทั่วไปของกลาก (ที่ดูเหมือนจะปรากฏขึ้นแต่อาจเป็นผลมาจากแรงภายในและภายนอก) หรือถูกกระตุ้นโดยความไวต่อสิ่งที่ทารกแรกคลอดกินเข้าไปและสัมผัสกับพ่อแม่ หัวนมและ areola ขณะให้นมลูก

ในกรณีของกลากที่หัวนมหรือ areola มักจะแนะนำให้ผู้ปกครองใช้สเตียรอยด์ที่ทำให้ผิวนวลและเฉพาะที่กับบริเวณที่ได้รับผลกระทบระหว่างการให้อาหาร ต้องล้างยาและสารทำให้ผิวนวลออกให้สะอาดก่อนที่ทารกจะดูดนมอีกครั้งหรือให้แม่ปั๊มนมเพื่อป้องกันการปนเปื้อนของน้ำนมแม่ ในเวลานี้ ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ผู้ปกครองที่เลี้ยงลูกด้วยนมแม่หลีกเลี่ยงการใช้ cyclosporin และ methotrexate เพื่อรักษากลากในช่วงหลังคลอด

การรักษาอีกวิธีหนึ่งที่โดยทั่วไปไม่แนะนำสำหรับพยาบาลคือ สารยับยั้ง calcineurin เฉพาะที่ แม้ว่าจะยังไม่ชัดเจนว่ายาจะผ่านเข้าสู่น้ำนมของพ่อแม่พยาบาลได้มากเพียงใด จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อสรุปว่าการใช้ในขณะที่ให้นมลูกมีอันตรายหรือปลอดภัยหรือไม่

ความเสี่ยงของกลากในลูกน้อยของคุณ

หลายคนที่เป็นโรคเรื้อนกวางในระหว่างตั้งครรภ์กังวลว่านั่นหมายความว่าลูกของพวกเขามีแนวโน้มที่จะเป็นโรคเรื้อนกวางหรือไม่ คำตอบคืออาจเป็นไปได้มากกว่า แต่ก็ไม่รับประกันว่าลูกน้อยของคุณจะมีอาการนี้ตลอดชีวิต

ในหลายกรณี โรคเรื้อนกวางเป็นภาวะทางพันธุกรรม โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเกิดร่วมกับโรคอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกัน เช่น ภูมิแพ้ โรคหอบหืด หรือโรคภูมิต้านตนเองอื่นๆ หากคุณมีประวัติโรคเรื้อนกวางและสมาชิกในครอบครัวคนอื่นๆ ที่เป็นโรคเรื้อนกวางด้วย ลูกน้อยของคุณอาจมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคเรื้อนกวางมากขึ้น บ่อยครั้งที่เด็กที่เป็นโรคเรื้อนกวางเติบโตจากวัยผู้ใหญ่

ลดทริกเกอร์

แม้ว่าสาเหตุที่น่าสงสัยบางประการของโรคผิวหนังอักเสบจากกลากจะไม่อยู่ภายใต้การควบคุมของคุณ (เช่น การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันทำงานผิดปกติ) แต่ปัจจัยทางสิ่งแวดล้อมหลายๆ อย่างก็ยังน่าสงสัยเช่นกัน ซึ่งรวมถึงสารกระตุ้นการแพ้ทั่วไป เช่น การแพ้อาหาร ความโกรธ สารเคมีในผลิตภัณฑ์สำหรับร่างกายหรือสารซักฟอก และการบรรจุลงในเครื่องนอนและเสื้อผ้า ซึ่งโดยทั่วไปแล้วอาจทำให้ผิวหนังเกิดปฏิกิริยาหรือแห้งเกินไป

ความเครียด (ทางร่างกายและทางอารมณ์) การนอนหลับไม่เพียงพอ และอากาศแห้งอาจส่งผลต่อความถี่ของการระบาดของโรคเรื้อนกวาง ความรุนแรง และอายุยืน ทำสิ่งที่คุณสามารถทำได้เพื่อจำกัดการสัมผัสกับปัจจัยเหล่านี้ที่อาจกระตุ้นคุณ

การรักษา

กลากได้รับการจัดการผ่านหลายกลยุทธ์ในระหว่างตั้งครรภ์ จุดเน้นคือการทำให้แน่ใจว่าไม่มีการรักษาใดที่เป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนาหรือผู้ปกครองในระหว่างตั้งครรภ์ การรักษามีจุดมุ่งหมายเพื่อให้แข็งแรงพอที่จะจัดการกับสภาพในขณะที่ปลอดภัยพอที่จะปกป้องทารกในครรภ์จากอันตราย

การรักษาต่อไปนี้โดยทั่วไปถือว่าปลอดภัยสำหรับผู้ที่ใช้ในการจัดการกลากระหว่างตั้งครรภ์:

• สารทำให้ผิวนวล
• สเตียรอยด์เฉพาะที่ (ที่ไปบนผิวหนัง)
• แสงอัลตราไวโอเลตบี (แม้ว่าผู้ที่ตั้งครรภ์ควรระมัดระวังเป็นพิเศษกับแสงแดดเพราะอาจรู้สึกไวต่อผิวหนังได้)

การรักษาอื่นๆ จะใช้เป็นกรณีไป ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกลาก การประเมินของแพทย์ และระดับความสบายของคุณ การรักษาเหล่านี้อาจรวมถึงการใช้สเตียรอยด์ในช่องปากหรือครีมสเตียรอยด์ที่เข้มข้นกว่าสำหรับผิว เช่นเดียวกับยาปฏิชีวนะที่สามารถช่วยให้กลากเกลี้ยงเกลาได้ในบางกรณี หญิงตั้งครรภ์และผู้ปกครองที่ให้นมบุตรควรหลีกเลี่ยงการใช้ methotrexate หรือใช้การรักษาด้วย PUVA เนื่องจากการรักษาทั้งสองแบบนี้อาจเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนา

การเผชิญปัญหา

แม้ว่าอาการกลากมักปรากฏขึ้นในช่วงต้นถึงกลางของการตั้งครรภ์ แต่อาการมักเกิดขึ้นได้ในช่วงหลังคลอด การรักษาที่สม่ำเสมออาจมีบทบาทในการฟื้นตัวได้เร็วเพียงใด สำหรับบางคน อาการกำเริบของโรคเรื้อนกวางเป็นครั้งคราวอาจกลายเป็นเรื่องปกติใหม่ ตัวเลือกการรักษาหลังคลอดมีความคล้ายคลึงกับที่แนะนำสำหรับสตรีมีครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับพ่อแม่ที่ให้นมลูก

โดยปกติ คนที่มีอาการกลากเล็กน้อยหรือปานกลางในช่วงหลังคลอดสามารถใช้การรักษาแบบเดียวกับที่แนะนำในการตั้งครรภ์ระยะแรกได้ ตัวอย่างเช่น แนะนำให้อาบน้ำอุ่น (ไม่ร้อนเกินไปและไม่เย็นเกินไป) ตามด้วย emollients และ steroids เฉพาะที่มักแนะนำ หลายคนที่เป็นโรคเรื้อนกวางพบว่าการใช้สารทำให้ผิวนวลที่สม่ำเสมอและสม่ำเสมอมากเกินไปสามารถช่วยให้อาการดีขึ้นได้ โดยลดความรุนแรงลง

อัลตราไวโอเลตบี (UVB) ยังปลอดภัยที่จะใช้ในระหว่างการให้นมลูก แต่โดยทั่วไปจะไม่ใช่แนวทางแรกในการรักษากลาก นอกจากนี้ยังอาจช่วยให้การอาบน้ำน้อยที่สุด เนื่องจากกระบวนการสามารถทำให้แห้งได้ (ใช้สารทำให้ผิวนวลเสมอหลังอาบน้ำ) และหลีกเลี่ยงสบู่ที่หยาบกระด้างหรือผลิตภัณฑ์ที่ทำให้แห้งหรือสารเคมีอื่นๆ

การตั้งครรภ์มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดแผลเปื่อยในผู้ที่เคยเป็นมาก่อนและยังนำไปสู่กรณีการเริ่มมีอาการใหม่อีกด้วย สำหรับบางคน โรคเรื้อนกวางจะหายไปเองหลังจากตั้งครรภ์ แต่สำหรับบางคน กลากอาจคงอยู่แม้หลังจากที่ทารกเกิด

อย่าสิ้นหวังหากกลากของคุณยังดำเนินต่อไปหลังคลอด มีหลายวิธีที่มีประสิทธิภาพในการรักษากลากของคุณและเพิ่มความสะดวกสบายของคุณ แม้ว่าโรคเรื้อนกวางจะไม่จำเป็นต้อง “รักษาให้หาย” แต่ก็สามารถจัดการและบรรเทาความรุนแรงของโรคได้ การรักษาอย่างสม่ำเสมอ (สำคัญอย่างยิ่งเมื่ออาการลดลง) ในบริเวณที่มีปัญหาเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการขจัดอาการกลาก และมีแนวโน้มสำหรับคนส่วนใหญ่เพื่อช่วยบรรเทาได้อย่างมีนัยสำคัญ