การตรวจคัดกรองมะเร็งปอด CT คืออะไร?

สิ่งที่คาดหวังเมื่อทำการทดสอบนี้

Low-dose computed tomography (LDCT) หรือที่เรียกว่า CT lung screening เป็นเทคนิคการถ่ายภาพที่ใช้ลำแสง X-ray ที่หมุนได้เพื่อสร้างภาพที่มีรายละเอียดหลายอย่างของปอด สิ่งเหล่านี้ประกอบขึ้นด้วยคอมพิวเตอร์เพื่อสร้าง “ชิ้น” สามมิติที่สามารถดูและตรวจสอบความผิดปกติได้

การตรวจ CT lung screening เป็นมาตรการป้องกันที่สามารถช่วยในการตรวจหามะเร็งปอดในระยะเริ่มต้น ซึ่งยังสามารถรักษาได้สูง ขอแนะนำสำหรับผู้ที่ถือว่ามีความเสี่ยงสูงต่อโรค

LDCT ไม่ได้มีไว้สำหรับทุกคน โดยเฉพาะอย่างยิ่งมันมีค่าจำกัดในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 50 ปี

ผู้ป่วยที่ได้รับการ CT scan — รูปภาพ Morsa / Getty Images

วัตถุประสงค์ของการทดสอบ

มะเร็งปอดมักได้รับการวินิจฉัยเมื่อโรคลุกลาม แม้จะมีการรับรู้เกี่ยวกับโรคมะเร็งเพิ่มขึ้น เกือบ 70% ของผู้ป่วยมะเร็งปอดเซลล์เล็ก (SCLC) และ 40% ของผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็ก (NSCLC) ก็ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคระยะที่ 4

นี่เป็นระยะที่ก้าวหน้าที่สุดซึ่งความร้ายกาจได้แพร่กระจายไปยังอวัยวะที่อยู่ห่างไกล เนื่องจากการตรวจจับล่าช้า อัตราการรอดตายในหนึ่งปีของบุคคลเหล่านี้อยู่ที่ประมาณ 19% เท่านั้น

การตรวจคัดกรองมะเร็งปอดด้วย LDCT ประจำปีใช้เพื่อปรับปรุงโอกาสเหล่านี้ในผู้ที่ไม่มีอาการของโรคมะเร็งปอดแต่มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคนี้

แม้ว่าจะไม่สามารถวินิจฉัยโรคมะเร็งปอดได้ แต่ก็สามารถแจ้งให้ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพทราบถึงการเปลี่ยนแปลงในปอด รวมทั้งการปรากฏตัวของก้อนเนื้อหรือก้อนเนื้อ สิ่งนี้จะกระตุ้นให้มีการทดสอบวินิจฉัยเพิ่มเติม

งานวิจัยที่ตีพิมพ์ใน Lancet Oncology ในปี 2559 สรุปว่าการตรวจคัดกรองมะเร็งปอดด้วย LDCT ประจำปีตรวจพบมะเร็งปอดใน 6% ของผู้เข้าร่วมการศึกษาซึ่งพบก้อนใหม่ด้วยการตรวจคัดกรอง LDCT

คุณเป็นผู้สมัครหรือไม่?

ตามรายงานของ US Preventionive Services Task Force (USPSTF) การตรวจ CT lung ควรทำในผู้ใหญ่เท่านั้น:

อายุระหว่าง 50 ถึง 80
ผู้ที่มีประวัติการสูบบุหรี่อย่างน้อย 20 ซองต่อปี (หมายถึงจำนวนซองบุหรี่ที่สูบต่อวันคูณด้วยจำนวนปีที่สูบ)
ที่ปัจจุบันสูบบุหรี่หรือเลิกบุหรี่ไปแล้วในช่วง 15 ปีที่ผ่านมา

บุคคลต้องมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ที่ระบุไว้ข้างต้นทั้งหมดจึงจะถือว่าการทดสอบมีความเหมาะสม หากคุณทำเช่นนั้น ไม่มีเหตุผลที่แน่นอนที่จะห้ามไม่ให้ทำการตรวจคัดกรอง CT ปอด

เช่นเดียวกับขั้นตอนการฉายรังสีรักษาทั้งหมด ควรชั่งน้ำหนักประโยชน์และความเสี่ยงก่อนการทดสอบ นอกจากนี้ ควรทำทุกวิถีทางเพื่อให้ได้ปริมาณยาที่มีประสิทธิภาพต่ำที่สุด

หากคุณไม่ผ่านเกณฑ์แต่ต้องการได้รับการตรวจคัดกรอง ให้พิจารณาว่าผู้เชี่ยวชาญของ USPSTF โต้แย้งว่าการตรวจคัดกรองในกรณีของคุณอาจก่อให้เกิดอันตรายมากกว่าผลดี จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อพิจารณาว่าการตรวจคัดกรองประจำปีในกลุ่มประชากรอื่นจะมีผลกระทบต่อเวลาการอยู่รอดหรือไม่

การปลูกถ่ายโลหะที่หน้าอก (เช่น เครื่องกระตุ้นหัวใจ) หรือด้านหลัง (เช่น แท่งในกระดูกสันหลัง) อาจรบกวนการเอ็กซ์เรย์และทำให้ภาพ CT ของปอดมีคุณภาพต่ำ ผู้ที่ปลูกถ่ายรากฟันเทียมประเภทนี้ไม่ควรได้รับการตรวจ CT scan เพื่อหามะเร็งปอด

ความเสี่ยง

การตรวจคัดกรอง LDCT จะทำให้คุณได้รับรังสีไอออไนซ์ แม้ว่าจะมีปริมาณที่ต่ำกว่าที่ใช้สำหรับการสแกน CT แบบเดิม

แม้ว่าผลการศึกษาจะแสดงให้เห็นว่าการตรวจคัดกรองด้วยซีทีปอดนั้นแม่นยำกว่าในการวินิจฉัยมะเร็งปอดถึง 20% เมื่อเทียบกับการเอ็กซ์เรย์ทรวงอก แต่การได้รับรังสีเป็นประจำทุกปีอาจก่อให้เกิดปัญหาด้านสุขภาพได้ หัวหน้ากลุ่มนี้คือความเสี่ยงของโรคมะเร็ง

ความเสี่ยงมะเร็ง

เป็นที่ทราบกันดีว่าการฉายรังสีในขนาดสูงอาจทำให้เกิดผลเสียหลายอย่าง รวมทั้งการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ ความพิการแต่กำเนิด และมะเร็งทุติยภูมิ อย่างไรก็ตาม ด้วยการตรวจคัดกรองปอดด้วย CT ปริมาณที่ใช้อย่างได้ผลประมาณ 2 มิลลิวินาที (mSv) มีโอกาสน้อยที่จะก่อให้เกิดมะเร็ง

ตามที่สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (FDA) กำหนด ปริมาณรังสี 10 mSv (ประมาณขนาดยาที่ส่งด้วยการสแกน CT แบบเดิม) มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยง 1 ใน 2,000 ของมะเร็ง ซึ่งต่ำกว่าความเสี่ยง 1 ใน 5 ของโรคมะเร็งในประชากรทั่วไปมาก

นั่นไม่ได้หมายความว่าไม่มีความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับ LDCT อย่างไรก็ตาม ประโยชน์ในบุคคลที่มีความเสี่ยงสูงเกือบในระดับสากลมีมากกว่าข้อกังวลใดๆ

สำหรับเด็กที่อายุน้อยกว่า การได้รับรังสีสะสมในช่วงหลายปีที่ผ่านมายังไม่เป็นที่ทราบ ซึ่งเป็นเหตุให้ปัจจุบันไม่แนะนำให้ตรวจคัดกรองมะเร็งปอดด้วย LDCT

ผลลัพธ์ที่เป็นเท็จ-บวก

สำหรับการทดสอบคัดกรองที่จะนำมาใช้ จะต้องมีทั้งความละเอียดอ่อนและเฉพาะเจาะจง ซึ่งหมายความว่าจำเป็นต้องให้ผลลัพธ์ทั้งในเชิงบวกและลบที่แท้จริงในระดับสูง

ด้วยการตรวจคัดกรองมะเร็งปอดด้วย LDCT ผลการศึกษาพบว่าผลบวกลวงเป็นเรื่องปกติ โดยมีเพียง 1 ในทุก 20 การวินิจฉัยในเชิงบวกที่กลายเป็นมะเร็ง การทดสอบในโลกแห่งความเป็นจริงชี้ให้เห็นว่าอัตราอาจสูงกว่านี้อีก โดยใกล้ถึง 98.5% ตามการศึกษาในปี 2560 จากสำนักงานบริหารสุขภาพทหารผ่านศึก

สิ่งนี้สามารถทำให้บุคคลไม่เพียงแต่มีความเครียดเท่านั้น แต่ยังมีขั้นตอนการติดตามผลที่ไม่จำเป็น มีค่าใช้จ่ายสูงและเป็นการบุกรุก เช่น การตรวจหลอดลมและทรวงอก

เนื่องจากผู้สูบบุหรี่จำนวนมากที่อายุมากกว่า 50 ปีมีความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งปอดมากกว่า 64 ถึง 111 เท่าเมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป ความเสี่ยงของผลบวกที่ผิดพลาดจึงถูกบดบังอย่างมากด้วยประโยชน์ของการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ

ไม่สามารถพูดได้เหมือนกันสำหรับคนหนุ่มสาวหรือผู้ที่มีความเสี่ยงต่ำหรือปานกลางของมะเร็งปอด สำหรับบุคคลเหล่านี้ การตรวจคัดกรอง LDCT อาจเป็นการต่อต้านและอาจเป็นอันตรายได้

ก่อนสอบ

เมื่อคุณได้รับการยืนยันว่าเป็นผู้สมัครรับการตรวจคัดกรองปอดด้วย CT ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะกำหนดเวลาขั้นตอนที่โรงพยาบาลหรือหน่วยรังสีวิทยาอิสระ

คุณไม่จำเป็นต้องทำการทดสอบใดๆ ล่วงหน้า LDCT แม้ว่าคุณจะต้องลงนามในแบบฟอร์มยินยอมและกรอกเอกสารข้อมูลทางการแพทย์เมื่อคุณเช็คอินด้วยบัตรประจำตัวและบัตรประกันของคุณ

การตรวจคัดกรองมะเร็งปอดด้วย LDCT เป็นการตรวจที่ค่อนข้างง่าย ใช้เวลาน้อยกว่าหนึ่งนาทีในการแสดง และไม่มีการใช้ยาหรือเข็มใดๆ

คุณสามารถกินก่อนและหลังการทดสอบ

ปริมาณรังสีคำนวณล่วงหน้าโดยใช้อัลกอริธึมที่ซับซ้อนซึ่งพิจารณาถึงความยาวของขนาดยา ส่วนของร่างกายที่กำลังสแกน และการวัดอื่นๆ

ค่าใช้จ่ายในการตรวจคัดกรอง LDCT อาจแตกต่างกันไปตามสถานที่และสถานที่ตั้ง แม้ว่ามักจะอยู่ในช่วง 300 ถึง 400 ดอลลาร์ก็ตาม

หากคุณตัดสินใจที่จะเข้ารับการตรวจคัดกรอง LDCT และมีประกันสุขภาพ ให้ทำงานร่วมกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเพื่อรับการทดสอบที่ครอบคลุมโดยผู้ให้บริการของคุณ คุณไม่ควรดำเนินการจนกว่าคุณจะได้รับอนุญาตล่วงหน้า หากคุณไม่ได้รับคุณอาจต้องจ่ายเงินเต็มจำนวนจากกระเป๋า

ภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง การตรวจคัดกรองมะเร็งปอดด้วย LDCT ควรได้รับการคุ้มครองอย่างเต็มที่เพื่อประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็น อย่างไรก็ตาม Centers for Medicaid และ Medicare Service ไม่ครอบคลุมถึง LDCT ในปี 2015 โดยอ้างว่า “หลักฐานไม่เพียงพอ” เพื่อรองรับการใช้งาน

คุณสามารถทำแบบทดสอบได้ในเว็บไซต์ของ American Lung Association เพื่อช่วยพิจารณาคุณสมบัติของคุณ

ระหว่างการทดสอบ

การทดสอบนี้ใช้เครื่อง CT แบบเกลียว (หรือแบบเกลียว) ซึ่งประกอบด้วยแท่นแบบเคลื่อนย้ายได้และโครงสำหรับตั้งสิ่งของขนาดใหญ่รูปโดนัท

เมื่อคุณวางบนพื้นราบแล้ว มันจะเคลื่อนผ่านโครงสำหรับตั้งสิ่งของขณะที่เครื่องสแกน CT หมุนไปรอบๆ ร่างกายเพื่อถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์อย่างต่อเนื่อง ซึ่งไม่เหมือนกับการสแกน CT scan แบบเดิมๆ ซึ่งแต่ละภาพจะถูกถ่ายทีละภาพ

คุณจะถูกขอให้กลั้นหายใจขณะที่ร่างกายของคุณผ่านโครงสำหรับตั้งสิ่งของ ช่างรังสีวิทยาจะตรวจสอบขั้นตอนจากด้านหลังหน้าจอป้องกัน กระบวนการสร้างภาพทั้งหมดใช้เวลาดำเนินการน้อยกว่า 10 วินาที

เมื่อการสแกนเสร็จสิ้น และช่างเทคนิคยืนยันว่ารูปภาพนั้นใช้ได้ คุณจะได้รับอนุญาตให้ออกไป

การตรวจคัดกรองมะเร็งปอดด้วย LDCT ไม่เกี่ยวข้องกับยาหรือสีย้อม นอกจากนี้ยังไม่เกี่ยวข้องกับผลข้างเคียง

หลังการทดสอบ

โดยปกติจะใช้เวลาสองสามวันก่อนที่รายงานรังสีวิทยาจะถูกส่งกลับไปยังผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ

หากพบความผิดปกติ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจสั่งการตรวจเพิ่มเติม ซึ่งอาจรวมถึง:

การสแกนด้วยเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) ซึ่งใช้ตัวติดตามกัมมันตภาพรังสีเพื่อตรวจหาการเปลี่ยนแปลงเมตาบอลิซึมที่สอดคล้องกับมะเร็ง เช่น การก่อตัวของหลอดเลือดใหม่รอบๆ เนื้องอก (angiogenesis)
การตัดชิ้นเนื้อโดยใช้การสำลักเข็มละเอียด การส่องกล้องตรวจหลอดลม หรือการผ่าตัดผ่านกล้อง หากตรวจพบการเจริญเติบโตผิดปกติ

หากไม่พบสิ่งผิดปกติ คุณอาจได้รับการแนะนำให้ตรวจคัดกรองอีกครั้งในเวลาประมาณ 12 เดือน

โดยการทดสอบทุกปีและเปรียบเทียบภาพในอดีตกับภาพปัจจุบัน มักจะพบการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย

เมื่อใดควรหยุดการตรวจคัดกรอง

สำหรับผู้ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับการตรวจคัดกรองปอดด้วยซีที ควรทำการทดสอบเป็นประจำทุกปี โดยควรอยู่ที่ตำแหน่งการถ่ายภาพเดียวกันเพื่อความสอดคล้องกัน อย่างไรก็ตาม การตรวจคัดกรองอาจไม่แนะนำหรือไม่มีประโยชน์อีกต่อไปภายใต้เงื่อนไขบางประการ

ปัจจุบัน USPSTF แนะนำให้หยุดการตรวจคัดกรอง LDCT เมื่อบุคคลใด:

เปลี่ยนเป็น 81
ไม่ได้สูบบุหรี่ใน 15 หรือมากกว่านั้น
พัฒนาความกังวลด้านสุขภาพที่ทำให้การผ่าตัดปอดเป็นไปไม่ได้
ไม่ยอมผ่าตัดปอดหากตรวจพบมะเร็ง

การตรวจคัดกรอง LDCT เป็นเครื่องมือสำคัญในการตรวจหามะเร็งปอดในระยะเริ่มต้นในบุคคลที่มีความเสี่ยงสูง แต่ไม่ควรได้รับการพิจารณาทดแทนการเลิกบุหรี่ ไม่ว่าคุณจะสูบบุหรี่มากี่ปี การเลิกบุหรี่สามารถลดความเสี่ยงของโรคมะเร็งเมื่อเวลาผ่านไปได้อย่างมาก