การปิดสิทธิบัตร Foramen Ovale, ขั้นตอนการใช้สายสวน, อุปกรณ์ปิด PFO

ภาพรวม

ขั้นตอนการจัดวางอุปกรณ์ปิดสิทธิบัตร foramen ovale (PFO) คืออะไร?

หัตถการโดยใช้สายสวนมักใช้ในการวินิจฉัยและรักษาปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ เช่น หลอดเลือดอุดตันและหัวใจวาย สายสวนยังสามารถใช้เป็นแนวทางในการวางอุปกรณ์ปิดสิทธิบัตร foramen ovale (PFO) ซึ่งจะกลายเป็นรากฟันเทียมแบบถาวร ซึ่งจะปิดรู (ป้องกันไม่ให้แผ่นปิดเปิด) ในผนังหัวใจ

การสวนหัวใจเป็นขั้นตอนที่สายสวน (ท่อกลวงยาวบางและยืดหยุ่น) ค่อย ๆ เคลื่อนเข้าสู่หัวใจ สายสวนจะถูกสอดเข้าไปในหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ผ่านแผลเล็กๆ (ตัด) ซึ่งมักจะทำที่ต้นขาด้านใน (บริเวณขาหนีบ) แล้วจึงสอดเข้าไปในหัวใจ จะทำการทดสอบอย่างน้อยหนึ่งครั้งเพื่อวัด PFO และเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีข้อบกพร่องอื่นๆ

อาจใช้การทดสอบภาพที่เรียกว่า angiography (การฉีดสีย้อมบางชนิดตามด้วยภาพเคลื่อนไหว X-ray) เพื่อให้มองเห็นหัวใจได้ดีขึ้น เทคนิคการถ่ายภาพอัลตราซาวนด์ที่เรียกว่า intracardiac echo (ICE) จะถูกนำมาใช้เพื่อดูข้อบกพร่องได้ดีขึ้นและเพื่อกำหนดขนาดของอุปกรณ์ปิดที่ต้องการ

อุปกรณ์ถ่ายภาพอัลตราซาวนด์ยังไปถึงหัวใจผ่านทางหลอดเลือดดำ นอกจากนี้ อาจมีการย้ายบอลลูนพิเศษบนสายสวนไปยังบริเวณรูและพองลมเพื่อวัดขนาดของรูเมื่อยืดออกเบาๆ เพื่อให้แน่ใจว่าได้เลือกขนาดอุปกรณ์ที่ถูกต้อง ICE ช่วยให้แพทย์ของคุณสามารถมองเห็นโครงสร้างหัวใจและการไหลเวียนของเลือดในขณะที่บอลลูนถูกยืดออกเบา ๆ และในขณะที่วางอุปกรณ์เพื่อปิดข้อบกพร่อง

อุปกรณ์ปิด PFO ถูกย้ายผ่านเส้นเลือดไปยังหัวใจ และโดยเฉพาะอย่างยิ่งไปยังตำแหน่งของข้อบกพร่องของผนังหัวใจ เมื่ออยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง อุปกรณ์ปิด PFO จะถูกสร้างขึ้นเพื่อให้คร่อมแต่ละด้านของรู อุปกรณ์จะยังคงอยู่ในหัวใจอย่างถาวรเพื่อหยุดการไหลเวียนของเลือดผิดปกติระหว่างห้อง atrial ทั้งสองของหัวใจ สายสวนจะถูกลบออกและขั้นตอนจะเสร็จสมบูรณ์

ขั้นตอนการปิด PFO ใช้เวลานานเท่าใด?

ขั้นตอนการสวนหัวใจสำหรับการปิด PFO โดยทั่วไปจะใช้เวลาหนึ่งถึงสองชั่วโมงจึงจะเสร็จสมบูรณ์ ใช้ยาชาเฉพาะที่เพื่อทำให้ชาบริเวณขาหนีบที่สอดสายสวน การใช้ยาสลบหรือยาระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำ (IV) ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ (ความชอบของแพทย์และความต้องการของผู้ป่วย)

มีอุปกรณ์ปิด PFO ประเภทใดบ้าง

ขณะนี้มีอุปกรณ์หนึ่งชิ้น (ตัวปิด Amplatzer® PFO) ที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA โดยเฉพาะสำหรับการปิด PFO อุปกรณ์ที่ได้รับอนุมัติให้ปิดรูประเภทอื่นๆ (ข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบนหรือผนังกั้นช่องโพรงหัวใจห้องล่าง) ก็สามารถใช้เพื่อปิด PFO ได้เช่นกัน อุปกรณ์ปิด PFO ที่กำลังใช้งานอยู่ที่คลีฟแลนด์คลินิก ได้แก่ GORE® CARDIOFORM Septal Occluder และ Amplatzer® PFO occluder

GORE® CARDIOFORM Septal Occluder ประกอบด้วยโครงลวดที่ทำจากโลหะผสมนิกเกิล-ไททาเนียม หุ้มด้วยเมมเบรนบาง ๆ ที่ทำจาก Gore-Tex ซึ่งเป็นวัสดุที่ใช้ในการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดมานานกว่า 20 ปี เมื่ออุปกรณ์ผ่านสายสวนแล้ว อุปกรณ์จะเปิดขึ้นเพื่อสร้างจานกลมหนึ่งแผ่นที่ปิดรูทางด้านซ้ายและอีกแผ่นหนึ่งทางด้านขวาของกะบัง แพทย์ของคุณจะเลือกอุปกรณ์อุดกั้นที่ใหญ่กว่าขนาดของข้อบกพร่องเล็กน้อย เมื่อเวลาผ่านไป เนื้อเยื่อของผู้ป่วยเองจะเติบโตไปรอบๆ อุปกรณ์

ตัวครอบ Amplatzer® PFO ประกอบด้วยแผ่นดิสก์แบบขยายได้สองแผ่นที่มีเอวที่เชื่อมต่อ ทั้งหมดทำจากโลหะผสมนิกเกิล-ไททาเนียม แผ่นดิสก์มีตาข่ายโพลีเอสเตอร์ด้านในเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการกำจัดการไหลผ่านรู นี่เป็นอุปกรณ์ที่เทอะทะกว่าเล็กน้อย GORE® CARDIOFORM Septal Occluder แพทย์ของคุณจะเลือกอุปกรณ์ที่เหมาะสมกับกายวิภาคของรูของคุณมากที่สุด

ขั้นตอนการปิด PFO โดยใช้ catheter-based เปรียบเทียบกับการใช้ยาอย่างไร?

การทดลองทางคลินิก 3 ฉบับที่เปรียบเทียบขั้นตอนการใช้สายสวนในการปิด PFO กับการรักษาพยาบาล (ยาทำให้เลือดบาง แอสไพรินหรือวาร์ฟาริน) เสร็จสิ้นลงแล้ว สองคนไม่ได้แสดงความแตกต่างที่ชัดเจนระหว่างการปิด PFO และการรักษาพยาบาล การทดลองหนึ่งชี้ให้เห็นว่าในขณะที่อัตราการเกิดโรคหลอดเลือดสมองใหม่ในทั้งสองกลุ่มการรักษาต่ำมาก ผู้ป่วยที่ได้รับการปิด PFO และได้รับการรักษาด้วยยาทำให้เลือดบาง (ส่วนใหญ่มักจะเป็นแอสไพริน) มีอัตราการเกิดโรคหลอดเลือดสมองใหม่ต่ำกว่าผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยเลือดผอมบาง ยาเสพติดเพียงอย่างเดียว

การศึกษาที่วิเคราะห์ข้อมูลที่รวบรวมจากการทดลองทั้งสามยังชี้ให้เห็นว่าการปิด PFO ลดอัตราการเกิดโรคหลอดเลือดสมองซ้ำ (ซ้ำ) เมื่อเทียบกับการรักษาพยาบาล การทดลองทางคลินิกอื่น ๆ กำลังดำเนินการเพื่อประเมินคำถามนี้เพิ่มเติม