ผลข้างเคียงของ levetiracetam และยาทางเลือก

Levetiracetam เป็นยาป้องกันการชักที่แพทย์กำหนดให้ควบคุมโรคลมบ้าหมูหลายประเภท ยานี้ช่วยลดความถี่ของอาการชักโดยการรักษาเสถียรภาพของกิจกรรมทางไฟฟ้าในสมอง แพทย์มักสั่งยา levetiracetam สำหรับ:

• อาการชักแบบโฟกัส (เรียกอีกอย่างว่าอาการชักบางส่วน)
• อาการชักแบบ myoclonic
• อาการชักโทนิค clonic ทั่วไป

แพทย์มักเลือกยาลีวีทิราเซแทมเนื่องจากยานี้มีประสิทธิภาพในการควบคุมอาการชักอย่างมาก และมีปฏิกิริยาระหว่างยาน้อยกว่าเมื่อเทียบกับยาต้านอาการชักแบบเก่า

การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่า levetiracetam สามารถลดความถี่ในการชักได้มากกว่า 50% ในประมาณ 42% ของผู้ที่เป็นโรคลมบ้าหมู เมื่อแพทย์เพิ่มยานี้ในการรักษาที่มีอยู่ บางคนสามารถควบคุมการจับกุมได้อย่างสมบูรณ์

ยา Levetiracetam จำหน่ายภายใต้ชื่อทางการค้า Keppra, Keppra XR (รูปแบบการปลดปล่อยยาเพิ่มเติม), Desitrend หรือ Spritam (ยาเม็ดละลายเร็ว)

แพทย์สั่งยานี้สำหรับผู้ใหญ่และเด็ก แพทย์ยังใช้ levetiracetam ทางหลอดเลือดดำในโรงพยาบาลเพื่อควบคุมอาการชักเมื่อไม่สามารถรับประทานยารับประทานได้

กลไกการออกฤทธิ์ของยาลีวีทิราเซแทม

Levetiracetam ทำงานผ่านกลไกที่แตกต่างจากยาต้านอาการชักแบบเก่าๆ

เป้าหมายหลักของยานี้คือโปรตีนที่เรียกว่า synaptic vesicleโปรตีน 2A ในสมอง โปรตีนนี้มีบทบาทสำคัญในการปล่อยสารสื่อประสาทที่จุดเชื่อมต่อประสาท

Levetiracetam ก่อให้เกิดผลกระทบทางระบบประสาทหลายอย่าง:

1. จับกับโปรตีนเวสิเคิลไซแนปติก 2A

Levetiracetam จับอย่างแน่นหนากับโปรตีน synaptic vesicle 2A ในเซลล์ประสาท presynaptic การเชื่อมโยงนี้ควบคุมการปล่อยสารสื่อประสาทที่ส่งสัญญาณไฟฟ้าระหว่างเซลล์สมอง

ผลกระทบด้านกฎระเบียบนี้ช่วยป้องกันการส่งสัญญาณกระตุ้นมากเกินไปซึ่งอาจทำให้เกิดอาการชักได้

2. ลดการยิงไฟฟ้าของเซลล์ประสาทผิดปกติ

อาการชักเกิดขึ้นเมื่อกลุ่มของเซลล์ประสาทส่งสัญญาณไฟฟ้าอย่างรวดเร็วและพร้อมกัน Levetiracetam ช่วยรักษารูปแบบการยิงไฟฟ้าของเส้นประสาทและลดการแพร่กระจายของกิจกรรมทางไฟฟ้าที่ผิดปกติไปทั่วสมอง

3. การปรับสัญญาณแคลเซียม

Levetiracetam ยับยั้งช่องแคลเซียมในเซลล์ประสาทบางส่วน การยับยั้งนี้ช่วยลดการเข้าสู่เซลล์ประสาทและลดการปล่อยสารสื่อประสาทในระหว่างการทำงานของเซลล์ประสาทมากเกินไป

4. ลดสารสื่อประสาทที่ถูกกระตุ้น

ผลรวมของกลไกเหล่านี้ช่วยลดการส่งสัญญาณกลูตาเมตที่มากเกินไป ซึ่งเป็นหนึ่งในตัวขับเคลื่อนหลักของการจับกุม

กลไกเหล่านี้ทำให้ลีวีทิราเซแทมมีประสิทธิภาพในการจับกุมหลายประเภทในขณะที่มีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่นๆ น้อยลง

ผลข้างเคียงของการใช้ยาลีวีทิราเซแทม

Levetiracetam อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงหลายประการ ผลข้างเคียงส่วนใหญ่ส่งผลต่อระบบประสาทหรืออารมณ์

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยของ levetiracetam คือ:

• อาการง่วงนอน
• ความเหนื่อยล้า
• อาการวิงเวียนศีรษะ
• ปวดศีรษะ
• ความหงุดหงิด
• การเปลี่ยนแปลงอารมณ์
• ความวิตกกังวล
• ภาวะซึมเศร้า
• ความก้าวร้าวหรือความปั่นป่วน
• มีสมาธิยาก
• สูญเสียความกระหาย
• คลื่นไส้หรืออาเจียน
• ปัญหาการประสานงาน
• กล้ามเนื้อสั่น.

ผลข้างเคียงที่หายากแต่ร้ายแรงของ levetiracetam คือ:

• การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมที่รุนแรง
• ความคิดฆ่าตัวตาย
• เกิดอาการแพ้อย่างรุนแรง
• ปฏิกิริยาทางผิวหนังอย่างรุนแรง
• ความผิดปกติของเลือด เช่น จำนวนเม็ดเลือดขาวต่ำ

ต่อไป เราจะอธิบายผลข้างเคียงที่สำคัญและแนะนำวิธีหลีกเลี่ยงหรือลดผลข้างเคียง

1. อาการง่วงนอนและเหนื่อยล้า

Levetiracetam ช่วยลดความตื่นเต้นของเส้นประสาททั่วสมอง การรักษาเสถียรภาพของเส้นประสาทนี้ทำให้การส่งสัญญาณของสมองโดยรวมช้าลง กิจกรรมของเส้นประสาทที่ลดลงสามารถทำให้เกิดอาการระงับประสาทและลดความตื่นตัวได้

บริเวณสมองที่ควบคุมความตื่นตัว ได้แก่:

• ระบบเปิดใช้งานตาข่าย
• ฐานดอก
• เปลือกสมอง

Levetiracetam ช่วยลดสารสื่อประสาทที่ถูกกระตุ้นในภูมิภาคเหล่านี้ ผลกระทบนี้อาจทำให้ง่วงนอนและเหนื่อยล้าได้

การทดลองทางคลินิกรายงานอาการง่วงนอนในประมาณ 14% ของผู้ที่รับประทานยา levetiracetam ความเหนื่อยล้าในประมาณ 12% ของคน

อาการเหล่านี้มักเกิดขึ้นในช่วง 2-3 สัปดาห์แรกหรือหลังเพิ่มขนาดยา

คุณสามารถลดอาการง่วงนอนได้โดย:

• ให้รับประทานยาในตอนเย็นหากเกิดอาการง่วงนอนในเวลากลางวัน
• การเพิ่มขนาดยาอย่างช้าๆ ภายใต้การดูแลของแพทย์
• หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และยาระงับประสาท
• ปล่อยให้ร่างกายปรับตัวได้สองถึงสี่สัปดาห์

บางครั้งแพทย์จะลดขนาดยาลงหากยังมีอาการเหนื่อยล้าอย่างรุนแรงอยู่

2. ปัญหาเวียนศีรษะและการประสานงาน

Levetiracetam เปลี่ยนแปลงการทำงานของเส้นประสาทในบริเวณสมองที่ควบคุมความสมดุลและการประสานงาน พื้นที่เหล่านี้รวมถึง:

• สมองน้อย
• ระบบขนถ่าย
• ศูนย์ควบคุมมอเตอร์ในก้านสมอง

การส่งสัญญาณกระตุ้นที่ลดลงในภูมิภาคเหล่านี้อาจทำให้การประสานงานและความสมดุลลดลง

อาการวิงเวียนศีรษะเกิดขึ้นในประมาณ 9% ของผู้ที่รับประทานยา levetiracetam; ปัญหาการประสานงานเกิดขึ้นประมาณ 4% ของคน

อาการเหล่านี้เกิดขึ้นบ่อยขึ้นเมื่อคุณเริ่มใช้ยาหรือเมื่อคุณเพิ่มขนาดยาอย่างรวดเร็ว

คุณสามารถลดอาการวิงเวียนศีรษะได้โดย:

• ลุกขึ้นช้าๆ จากท่านั่งหรือนอน
• หลีกเลี่ยงการขับรถในช่วง 2-3 สัปดาห์แรกของการรักษา
• ค่อยๆ เพิ่มขนาดยาไปเรื่อยๆ
• ดื่มน้ำให้เพียงพอ

แพทย์อาจปรับขนาดยาหากอาการวิงเวียนศีรษะยังคงอยู่

3. อารมณ์เปลี่ยนแปลงและหงุดหงิด

เหล่านี้เป็นผลข้างเคียงโดยทั่วไปของ levetiracetam

Levetiracetam เปลี่ยนแปลงความสมดุลของสารสื่อประสาทในบริเวณสมองที่ควบคุมอารมณ์ ภูมิภาคเหล่านี้ได้แก่:

• ระบบลิมบิก
• ต่อมทอนซิล
• เยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า

การเปลี่ยนแปลงของการส่งสัญญาณของกลูตาเมตและกรดแกมมาอะมิโนบิวทีริกสามารถเปลี่ยนการควบคุมอารมณ์ได้

บางคนหงุดหงิดง่าย รู้สึกไม่มั่นคงทางอารมณ์ หรือแสดงอาการโกรธเพิ่มขึ้น

อาการทางพฤติกรรมเกิดขึ้นในประมาณ 15% ของผู้ที่รับประทานยา levetiracetam

เด็กและวัยรุ่นพบผลข้างเคียงจากพฤติกรรมบ่อยกว่าผู้ใหญ่

คุณสามารถลดผลข้างเคียงจากพฤติกรรมได้โดย:

• เพิ่มขนาดยาอย่างช้าๆ
• การติดตามการเปลี่ยนแปลงอารมณ์อย่างระมัดระวัง
• รักษานิสัยการนอนหลับที่ดี
• หลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์และยากระตุ้น

บางครั้งแพทย์สั่งการให้วิตามินบี 6 เสริมเพื่อลดความหงุดหงิด แม้ว่าหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ยังคงมีจำกัดก็ตาม

แพทย์อาจเปลี่ยนไปใช้ยาอื่นหากมีอาการทางอารมณ์รุนแรง

4. ภาวะซึมเศร้าและความคิดฆ่าตัวตาย

Levetiracetam ส่งผลต่อสารสื่อประสาทที่ควบคุมอารมณ์และความมั่นคงทางอารมณ์

การส่งสารสื่อประสาทจากการกระตุ้นที่ลดลงในวงจรสมองลิมบิกสามารถส่งผลต่อ:

• การส่งสัญญาณเซโรโทนิน
• การส่งสัญญาณโดปามีน
• การประมวลผลทางอารมณ์

การเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทเหล่านี้สามารถเพิ่มความไวต่อภาวะซึมเศร้าในบุคคลที่อ่อนแอได้

อาการซึมเศร้าเกิดขึ้นในประมาณ 5% ของผู้ที่รับประทานยา levetiracetam; ความคิดฆ่าตัวตายเกิดขึ้นประมาณ 0.5% ของคน

ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในผู้ที่เคยเป็นโรคซึมเศร้ามาก่อน มีโรควิตกกังวล หรือมีโรคทางจิตเวชอื่นๆ

เพื่อป้องกันผลข้างเคียงนี้ คุณต้อง:

• รายงานการเปลี่ยนแปลงอารมณ์ให้แพทย์ทราบทันที
• รักษานิสัยการนอนหลับและการออกกำลังกายเป็นประจำ
• หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และยาเพื่อความบันเทิง
• ขอความช่วยเหลือด้านสุขภาพจิตเมื่อจำเป็น

แพทย์อาจเปลี่ยนวิธีการรักษาหากภาวะซึมเศร้าเกิดขึ้น

5. อาการระบบทางเดินอาหาร

Levetiracetam สามารถส่งผลต่อการส่งสัญญาณของสารสื่อประสาทในระบบประสาททางเดินอาหาร ระบบทางเดินอาหารประกอบด้วยเครือข่ายเซลล์ประสาทขนาดใหญ่ที่เรียกว่าระบบประสาทลำไส้

การเปลี่ยนแปลงการส่งสัญญาณของเส้นประสาทในระบบนี้อาจทำให้เกิด:

• คลื่นไส้
• อาเจียน
• ความอยากอาหารลดลง

อาการระบบทางเดินอาหารเกิดขึ้นใน 4% – 8% ของผู้ที่รับประทานยา levetiracetam

คุณสามารถลดอาการเหล่านี้ได้โดย:

• การรับประทานยาพร้อมกับอาหาร
• แบ่งขนาดยารายวันออกเป็นสองขนาดย่อย
• ดื่มของเหลวให้เพียงพอ

แพทย์แทบไม่จำเป็นต้องหยุดยาหากมีอาการทางเดินอาหารไม่รุนแรง

6. กล้ามเนื้อสั่น

อาการสั่นเกิดขึ้นเนื่องจาก levetiracetam ปรับเปลี่ยนกิจกรรมของเส้นประสาทในสมองน้อยและวงจรควบคุมมอเตอร์

วงจรมอเตอร์เหล่านี้ควบคุมการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้ออย่างแม่นยำ ความสมดุลของสารสื่อประสาทที่เปลี่ยนแปลงไปอาจทำให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อเป็นจังหวะโดยไม่สมัครใจได้

อาการสั่นเกิดขึ้นในประมาณ 3% ของผู้ที่รับประทานยา levetiracetam ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นตามปริมาณที่สูงขึ้น

คุณสามารถลดอาการสั่นได้โดยการหลีกเลี่ยงคาเฟอีนส่วนเกิน รักษาการนอนหลับให้สม่ำเสมอ และปรับขนาดยาหากอาการสั่นสร้างความรำคาญ

7. อาการแพ้อย่างรุนแรงและปฏิกิริยาทางผิวหนัง

ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันที่พบไม่บ่อยอาจเกิดขึ้นเมื่อระบบภูมิคุ้มกันรับรู้ว่าสารเมตาบอไลต์ของยาเป็นสารแปลกปลอม

การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันนี้สามารถกระตุ้นให้เกิด:

• ผื่นที่ผิวหนัง
• ปฏิกิริยาภูมิไวเกิน
• ความผิดปกติของผิวหนังอย่างรุนแรง

อาการแพ้อย่างรุนแรงเกิดขึ้นน้อยกว่า 1% ของผู้ที่รับประทานยา levetiracetam ปฏิกิริยาทางผิวหนังที่รุนแรงเกิดขึ้นได้น้อยมาก

คุณต้องไปพบแพทย์ทันทีหากมีอาการเกิดขึ้น ได้แก่:

• ผื่นที่ผิวหนัง
• ไข้
• อาการบวมของใบหน้า
• หายใจลำบาก

คุณต้องหยุดรับประทานยาทันทีเมื่อมีอาการแพ้อย่างรุนแรง

ใครไม่ควรใช้ลีวีทิราซิแทม? ยาทางเลือกคืออะไร?

Levetiracetam อาจไม่เหมาะกับกลุ่มต่อไปนี้

ผู้ที่มีความผิดปกติทางจิตเวชขั้นรุนแรง

Levetiracetam อาจทำให้อารมณ์ไม่มั่นคงแย่ลง

แพทย์อาจเลือกยาทางเลือกสำหรับผู้ที่มีภาวะซึมเศร้าขั้นรุนแรง โรคอารมณ์สองขั้ว หรือมีความผิดปกติทางพฤติกรรมขั้นรุนแรง

ผู้ที่เป็นโรคไตอย่างรุนแรง

ไตจะกำจัด levetiracetam ส่วนใหญ่ออกจากร่างกาย

การด้อยค่าของไตอย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดการสะสมยาและความเป็นพิษได้ แพทย์จะต้องลดขนาดยาในคนเหล่านี้ลงอย่างมาก

ผู้ที่มีภาวะภูมิไวเกินที่ทราบ

ผู้ที่เคยประสบอาการแพ้ยา levetiracetam มาก่อนจำเป็นต้องหลีกเลี่ยงยานี้

ยาต้านอาการชักทางเลือก

แพทย์อาจเลือกใช้ยาอื่นๆ ขึ้นอยู่กับประเภทการชักและสภาพของผู้ป่วย

1. ลาโมไตรจีน

Lamotrigine ช่วยรักษาช่องโซเดียมของเส้นประสาทและลดการปล่อยกลูตาเมต

แพทย์มักเลือกยาลาโมไตรจีนสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าหรือความผิดปกติทางอารมณ์ เนื่องจากยานี้ก่อให้เกิดผลข้างเคียงด้านพฤติกรรมน้อยลง

2. กรดวาลโปรอิก

กรด Valproic เพิ่มการส่งสัญญาณของกรดแกมมาอะมิโนบิวทีริกและลดความตื่นเต้นของเส้นประสาท

แพทย์ใช้ยากรด valproic สำหรับ:

• โรคลมบ้าหมูทั่วไป
• การจับกุมหลายประเภท

อย่างไรก็ตาม กรดวาลโพรอิกอาจไม่เหมาะสำหรับสตรีมีครรภ์เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์

3. คาร์บามาซีพีน

คาร์บามาซีพีนปิดกั้นช่องโซเดียมและทำให้เยื่อหุ้มเซลล์ประสาทคงที่

แพทย์มักสั่งยาคาร์บามาซีปีนสำหรับอาการชักแบบโฟกัส

ยานี้อาจก่อให้เกิดปฏิกิริยาระหว่างยามากกว่า levetiracetam