9 ผลข้างเคียงของ Crestor (rosuvastatin) และวิธีการจัดการ

Crestor เป็นชื่อทางการค้าของ rosuvastatinแคลเซียม ซึ่งเป็นยาที่อยู่ในกลุ่มยากลุ่มสแตติน (HMG-CoA reductase inhibitor)

แพทย์สั่งยา Crestor เพื่อลดคอเลสเตอรอลชนิด LDL (คอเลสเตอรอลชนิดไม่ดี) เพิ่มคอเลสเตอรอล HDL คอเลสเตอรอลชนิดดี และลดระดับไตรกลีเซอไรด์ ยานี้ยังใช้เพื่อชะลอการลุกลามของหลอดเลือด ลดความเสี่ยงของภาวะหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมอง และลดความจำเป็นในการผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือดบางอย่างในผู้ที่มีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจสูง

Rosuvastatin ถือเป็นยาสแตตินที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดชนิดหนึ่ง การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าการบำบัดด้วยโรสุวาสแตตินที่มีความเข้มข้นสูงสามารถลดคอเลสเตอรอลชนิดไม่ดีได้ประมาณ 50% ถึง 63% ขึ้นอยู่กับปริมาณรายวัน

ยา Crestor (rosuvastatin) ทำงานอย่างไร?

ตับของเราผลิตคอเลสเตอรอลผ่านวิถีทางเมแทบอลิซึมซึ่งขึ้นอยู่กับเอนไซม์ที่เรียกว่า 3-ไฮดรอกซี-3-เมทิลกลูทาริล โคเอ็นไซม์ เอ (HMG-CoA) รีดักเตส

Rosuvastatin สกัดกั้นเอนไซม์นี้ จึงช่วยลดการผลิตคอเลสเตอรอลภายในเซลล์ตับ เมื่อคอเลสเตอรอลในตับลดลง ตับจะตอบสนองโดยการผลิตตัวรับ LDL มากขึ้นบนพื้นผิวของมัน ตัวรับเพิ่มเติมเหล่านี้จะกำจัดคอเลสเตอรอลชนิด LDL ออกจากกระแสเลือดในปริมาณที่มากขึ้น

ผลประโยชน์หลายประการเกิดขึ้นพร้อมกัน: ลดระดับคอเลสเตอรอล LDL และไตรกลีเซอไรด์, คอเลสเตอรอล HDL เพิ่มขึ้นเล็กน้อย, การรักษาเสถียรภาพของแผ่นคอเลสเตอรอล, ลดการอักเสบภายในหลอดเลือด และลดความเสี่ยงของการอุดตันของหลอดเลือด

ระดับคอเลสเตอรอลมักจะลดลงภายในสองถึงสี่สัปดาห์หลังจากที่คุณเริ่มใช้ยา

ผลข้างเคียงของยา Crestor (rosuvastatin)

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยของ Crestor คือ:

• ปวดกล้ามเนื้อ (ปวดกล้ามเนื้อ)
• ปวดศีรษะ
• อาการปวดท้อง
• ท้องผูก
• คลื่นไส้
• อาการวิงเวียนศีรษะ
• ความเหนื่อยล้า
• อาการปวดข้อ
• เพิ่มเอนไซม์ตับ
• โปรตีนในปัสสาวะ (มักเกิดขึ้นชั่วคราว)
• เลือดในปัสสาวะ (ผิดปกติ)
• น้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นเล็กน้อย

ผลข้างเคียงที่หายาก แต่ร้ายแรงของ Crestor คือ:

• ผงาด
• การสลายตัวของแรบโดไมโอไลซิส
• อาการบาดเจ็บที่ตับ
• โรคเบาหวานที่เริ่มมีอาการใหม่
• ปฏิกิริยาการแพ้
• ผงาดเนื้อตายโดยอาศัยภูมิคุ้มกัน
• ปัญหาหน่วยความจำหรือความสับสน (หายาก)
• ปฏิกิริยาทางผิวหนังอย่างรุนแรง (หายากมาก)

ด้านล่างนี้ เราจะอธิบายผลข้างเคียงและแนะนำวิธีหลีกเลี่ยงหรือลดผลข้างเคียง

1. ปวดกล้ามเนื้อ

อาการปวดกล้ามเนื้อเป็นผลข้างเคียงที่ได้รับการรายงานบ่อยที่สุดจากการใช้ยากลุ่มสแตติน

เหตุผลอาจเป็นได้ว่าโรสุวาสแตตินลดการผลิตสารประกอบที่มีวิถีการสังเคราะห์คอเลสเตอรอลร่วมกัน ซึ่งรวมถึงโคเอ็นไซม์คิว10 (CoQ10) ความเข้มข้นของ CoQ10 ที่ลดลงอาจลดการผลิตพลังงานภายในเซลล์กล้ามเนื้อ

นักวิจัยยังสงสัยว่ายากลุ่มสแตตินอาจส่งผลต่อเยื่อหุ้มเซลล์กล้ามเนื้อ การควบคุมแคลเซียม และการทำงานของไมโตคอนเดรีย

ประมาณ 10% ของผู้ที่รับประทานยา Crestor (rosuvastatin) มีอาการปวดกล้ามเนื้อ เพื่อป้องกันผลข้างเคียงนี้ คุณควรรับประทานยาตามขนาดที่กำหนดเท่านั้น หลีกเลี่ยงการใช้ยาโดยไม่จำเป็นซึ่งมีปฏิกิริยากับโรสุวาสแตติน ดื่มน้ำให้เพียงพอ จำกัดการดื่มแอลกอฮอล์ และรายงานแพทย์ทันทีหากคุณมีอาการปวดกล้ามเนื้อ สอบถามแพทย์ว่าคุณสามารถรับประทานยาในขนาดต่ำลงหรือเปลี่ยนไปใช้ยาสแตตินตัวอื่นได้หรือไม่

อาการปวดกล้ามเนื้อเล็กน้อยส่วนใหญ่จะดีขึ้นหลังจากลดขนาดยาหรือเปลี่ยนยา

2. ผงาดและ rhabdomyolysis

ผงาดคืออาการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อพร้อมกับครีเอทีนไคเนส (CK) ที่เพิ่มขึ้น การสลายตัวของกล้ามเนื้อเป็นรูปแบบที่รุนแรงของการสลายตัวของกล้ามเนื้อซึ่งสามารถทำลายไตได้

การบาดเจ็บของกล้ามเนื้ออย่างรุนแรงดูเหมือนจะเป็นผลมาจากความผิดปกติของไมโตคอนเดรียอย่างลึกซึ้งและการหยุดชะงักของความสมบูรณ์ของเซลล์กล้ามเนื้อ เส้นใยกล้ามเนื้อที่เสียหายจะปล่อยโปรตีน อิเล็กโทรไลต์ และไมโอโกลบินเข้าสู่กระแสเลือด

ไมโอโกลบินจำนวนมากอาจไปขัดขวางท่อไตและทำให้ไตได้รับบาดเจ็บเฉียบพลัน

โชคดีที่อาการบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อรุนแรงนั้นพบได้ไม่บ่อยนัก ผงาดเกิดขึ้นใน 0.1% ถึง 0.2% ของผู้ที่ใช้ยา Crestor; การสลายตัวของกล้ามเนื้อจะเกิดขึ้นได้ประมาณ 2 รายต่อผู้ใช้ยา 100,000 รายต่อปี

แต่ความเสี่ยงจะสูงขึ้นในผู้ที่รับประทานยาในปริมาณที่สูงขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่ง 40 มก. เช่นเดียวกับในผู้สูงอายุ ผู้ที่เป็นโรคไตหรือภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติที่ไม่ได้รับการรักษา และในผู้ที่รับประทานยาบางชนิดที่มีปฏิกิริยากับ Crestor

3. ปวดหัว

นักวิจัยเชื่อว่าการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในการทำงานของหลอดเลือดหรือการปรับตัวชั่วคราวต่อการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญของคอเลสเตอรอลอาจทำให้เกิดอาการปวดหัวได้

ประมาณ 5% ของผู้ที่รับประทานยา Crestor (rosuvastatin) มีอาการปวดหัว

คุณสามารถลดอาการปวดหัวได้โดย:

• ดื่มน้ำให้เพียงพอ
• นอนหลับพักผ่อนให้เพียงพอ
• การจำกัดการดื่มแอลกอฮอล์
• รับประทานยาแก้ปวดหากจำเป็นและแพทย์อนุญาต

อาการปวดหัวมักจะหายไปหลังจากผ่านไป 3-4 สัปดาห์

4. ปัญหาทางเดินอาหาร

ประมาณ 3% ของผู้ที่รับประทานยา Crestor จะมีอาการทางเดินอาหาร เช่น ปวดท้อง คลื่นไส้ ท้องผูก หรือไม่ย่อย

Rosuvastatin ผ่านกระบวนการในตับและระบบทางเดินอาหาร การเปลี่ยนแปลงของการเผาผลาญกรดน้ำดีและการทำงานของระบบย่อยอาหารอาจทำให้ระบบย่อยอาหารระคายเคืองชั่วคราว

คุณควรรับประทานยาในเวลาเดียวกันทุกวัน ดื่มน้ำให้เพียงพอ รับประทานใยอาหารเยอะๆ และหลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารที่มีไขมันจำนวนมากหากเกิดอาการไม่สบายทางเดินอาหาร

อาการทางเดินอาหารส่วนใหญ่หายไปเมื่อร่างกายของคุณปรับตัวเข้ากับยา

5. เอนไซม์ตับสูง

ตับเป็นสถานที่หลักของกิจกรรมของ rosuvastatin

ผู้ใช้ยาส่วนน้อย เซลล์ตับจะเกิดการระคายเคืองชั่วคราว ส่งผลให้ระดับ ALT และ AST เพิ่มขึ้น

การเพิ่มขึ้นของเอนไซม์ตับแบบถาวรมากกว่าสามเท่าของขีดจำกัดด้านบนของช่วงปกติเกิดขึ้นในประมาณ 0.5% ถึง 2% ของผู้ที่รับประทานยา Crestor (rosuvastatin)

ความล้มเหลวของตับที่เกิดขึ้นจริงที่เกิดจาก rosuvastatin นั้นพบได้น้อยมาก

หลีกเลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปเพราะแอลกอฮอล์สามารถเพิ่มความเครียดในตับได้

6. เพิ่มน้ำตาลในเลือดและเบาหวาน

ยากลุ่มสแตตินดูเหมือนจะลดความไวต่ออินซูลินได้เล็กน้อยและอาจส่งผลต่อการหลั่งอินซูลินในบางคนได้เล็กน้อย

แม้จะมีผลข้างเคียงนี้ แต่ประโยชน์ของระบบหัวใจและหลอดเลือดมักจะมีมากกว่าความเสี่ยงโรคเบาหวาน

ความเสี่ยงนี้ต่ำ นักวิจัยคาดการณ์ว่า 1 ใน 255 คนที่รับการรักษาด้วย rosuvastatin เป็นเวลาสี่ปีจะเป็นโรคเบาหวาน

เพื่อลดความเสี่ยงนี้ คุณควรมีวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี ออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ รักษาน้ำหนักให้แข็งแรง จำกัดคาร์โบไฮเดรตขัดสี ตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดหากคุณมีภาวะเสี่ยงก่อนเป็นเบาหวาน เข้าร่วมการนัดหมายติดตามผลเป็นประจำ

7.โปรตีนในปัสสาวะ

Rosuvastatin บางครั้งอาจทำให้โปรตีนปรากฏในปัสสาวะ

ภาวะโปรตีนในปัสสาวะเกิดขึ้นประมาณ 1% ถึง 3% ของผู้ที่รับประทานยา Crestor โดยเฉพาะอย่างยิ่งในปริมาณที่สูง

นักวิจัยเชื่อว่าในกรณีส่วนใหญ่ สาเหตุคือการเปลี่ยนแปลงการจัดการโปรตีนในท่อไตชั่วคราว ไม่ใช่เพราะยาทำให้เกิดความเสียหายต่อไตอย่างถาวร

อาการส่วนใหญ่หายได้โดยไม่ต้องรักษา และไม่ได้บ่งชี้ถึงโรคไตที่ลุกลาม

8. ปฏิกิริยาการแพ้

ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก ระบบภูมิคุ้มกันระบุผิดพลาดว่า rosuvastatin เป็นสารแปลกปลอม และกระตุ้นให้เกิดอาการแพ้

หยุดใช้ยาทันทีและขอความช่วยเหลือฉุกเฉินหากคุณมีอาการบวมที่ใบหน้า ลิ้นบวม หายใจลำบาก หรือมีผื่นที่ผิวหนังอย่างรุนแรง

9. ปัญหาความจำและความสับสน

บางคนรายงานว่าสูญเสียความทรงจำชั่วคราวหรือสับสนขณะรับประทานยากลุ่มสแตติน

นักวิจัยเชื่อว่าคอเลสเตอรอลมีบทบาทสำคัญในเยื่อหุ้มเซลล์ประสาท และการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยของการเผาผลาญคอเลสเตอรอลในสมองอาจส่งผลต่อการทำงานของการรับรู้ในบางคน

หลักฐานที่มีอยู่ชี้ให้เห็นว่าผลข้างเคียงด้านการรับรู้ของยากลุ่มสแตตินนั้นพบได้น้อยมาก กรณีที่รายงานส่วนใหญ่ดีขึ้นหลังจากหยุดยา

10. ผงาดเนื้อตายโดยอาศัยภูมิคุ้มกัน

โรคภูมิต้านตนเองที่พบไม่บ่อยนี้แตกต่างจากอาการปวดกล้ามเนื้อทั่วไปเนื่องจากยากลุ่มสแตติน เนื่องจากอาการจะดำเนินต่อไปหลังจากหยุดยาแล้ว

ในบุคคลที่อ่อนแอ ระบบภูมิคุ้มกันจะสร้างแอนติบอดีต่อ HMG-CoA reductase ทำให้เกิดการอักเสบของกล้ามเนื้ออย่างต่อเนื่อง

ผงาดที่ทำให้เนื้อร้ายโดยอาศัยภูมิคุ้มกันเกิดขึ้นใน 2 ถึง 3 คนต่อ 100,000 คนที่ได้รับการรักษาด้วยสแตติน

อาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงถาวรหลังจากหยุดรับประทานยาโรสุวาสแตติน จำเป็นต้องได้รับการประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญทันที ผลข้างเคียงนี้มักได้รับการรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกัน แทนที่จะหยุดยาโรซูวาสแตตินเพียงอย่างเดียว

ใครไม่ควรใช้ยา Crestor (rosuvastatin) ยาทางเลือกคืออะไร?

ไม่ควรใช้ยา Crestor สำหรับกลุ่มต่อไปนี้ เว้นแต่ผู้เชี่ยวชาญจะพิจารณาว่าผลประโยชน์มีมากกว่าความเสี่ยง

1. ผู้ที่เป็นโรคตับ

Rosuvastatin ได้รับการประมวลผลโดยตับเป็นหลัก และโรคตับที่ใช้งานอยู่จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของตับ

สำหรับคนเหล่านี้ ยาทางเลือกอาจเป็น:

• เอเซทิมิบ์. ยานี้ช่วยลดการดูดซึมคอเลสเตอรอลในลำไส้และมีผลกระทบต่อตับน้อยที่สุดเมื่อเทียบกับยากลุ่มสแตติน
• ยายับยั้ง PCSK9 (เช่น alirocumab หรือ evolocumab) ซึ่งจะช่วยลดคอเลสเตอรอลชนิดเลวได้อย่างมาก และเหมาะสำหรับคนจำนวนมากที่ไม่สามารถรับประทานยากลุ่มสแตตินได้เนื่องจากความกังวลเกี่ยวกับตับ

2. สตรีมีครรภ์

สแตตินสามารถรบกวนการสังเคราะห์คอเลสเตอรอลได้ คอเลสเตอรอลเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับพัฒนาการของทารกในครรภ์ตามปกติ

โดยปกติยาจะยุติในระหว่างตั้งครรภ์ หากการรักษาระดับคอเลสเตอรอลกลายเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูงบางราย อาจพิจารณาใช้ยาแยกกรดน้ำดี เช่น คอเลสเตอรอล (cholestyramine) เนื่องจากไม่ถูกดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือด แต่ต้องมีการดูแลโดยผู้เชี่ยวชาญ

3.สตรีให้นมบุตร

ยังไม่ทราบว่า rosuvastatin ปริมาณที่มีนัยสำคัญทางคลินิกผ่านเข้าสู่น้ำนมแม่หรือไม่ และคอเลสเตอรอลมีความสำคัญต่อพัฒนาการของทารก

โดยทั่วไปแพทย์แนะนำให้เลื่อนการรักษาด้วยยากลุ่มสแตตินออกไปจนกว่าการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่จะสิ้นสุดลง ในสถานการณ์ที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนักซึ่งไม่สามารถเลื่อนการบำบัดด้วยการลดไขมันออกไปได้ จำเป็นต้องได้รับคำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญเพื่อชั่งน้ำหนักผลประโยชน์ด้านหัวใจและหลอดเลือดของมารดาต่อความเสี่ยงของทารก

4. ผู้ที่เคยได้รับบาดเจ็บกล้ามเนื้อจากยากลุ่มสแตตินรุนแรงมาก่อน

ผู้ที่เคยประสบกับภาวะ rhabdomyolysis หรือผงาดที่ทำให้เนื้อตายโดยอาศัยระบบภูมิคุ้มกันมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อซ้ำ

สำหรับคนเหล่านี้ ยาทางเลือกอาจเป็น:

• เอเซทิมิบ์
• ยายับยั้ง PCSK9
• อินคลีซิรัน
• กรดเบมพีโดอิก

ยาเหล่านี้ลดคอเลสเตอรอลชนิดเลว (LDL) ผ่านกลไกที่ไม่เกี่ยวข้องกับการยับยั้ง HMG-CoA reductase ในกล้ามเนื้อโครงร่าง

5. ผู้ที่แพ้ยา rosuvastatin อย่างรุนแรง

ผู้ป่วยที่มีอาการภูมิแพ้รุนแรงหรือมีอาการแพ้อย่างรุนแรง ไม่ควรรับประทานยาโรซูวาสแตตินอีก

สำหรับคนเหล่านี้ การรักษาทางเลือกในการลดไขมัน เช่น อีเซทิไมบ์ ยายับยั้ง PCSK9 กรดเบมพีโดอิก หรือยาแยกกรดน้ำดี อาจมีความเหมาะสม ขึ้นอยู่กับความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ เป้าหมายของคอเลสเตอรอลชนิดเลว (LDL) และสภาวะทางการแพทย์อื่นๆ

Crestor (rosuvastatin) เป็นหนึ่งในยากลุ่มสแตตินที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการลดคอเลสเตอรอลชนิดไม่ดี (LDL) และป้องกันภาวะหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมอง คนส่วนใหญ่ทนต่อยานี้ได้ดี และสามารถจัดการผลข้างเคียงที่พบบ่อย เช่น ปวดศีรษะ อาการทางเดินอาหารเล็กน้อย หรือปวดกล้ามเนื้อได้ อาการไม่พึงประสงค์ร้ายแรง รวมถึง rhabdomyolysis การบาดเจ็บที่ตับอย่างมีนัยสำคัญ ปฏิกิริยาการแพ้อย่างรุนแรง และผงาดที่ทำให้เนื้อร้ายโดยอาศัยระบบภูมิคุ้มกัน เกิดขึ้นได้ยาก แต่ต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ทันที