การแลกเปลี่ยนพลาสมาบำบัด (TPE) คืออะไร?

การแลกเปลี่ยนพลาสมาเพื่อการรักษา (TPE) หรือที่เรียกว่า plasmapheresis และ apheresis เป็นขั้นตอนที่พลาสมาในเลือดของคุณจะถูกลบออกและแทนที่ด้วยของเหลวอื่นซึ่งคล้ายกับสิ่งที่เกิดขึ้นในการฟอกไต บางครั้งใช้เป็นยารักษาโรคทางระบบประสาทหลายประเภท รวมทั้งโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (MS) TPE เป็นขั้นตอนที่ไม่เจ็บปวดและผลข้างเคียงที่ร้ายแรงนั้นหาได้ยาก

ตัวชี้วัด

การแลกเปลี่ยนพลาสมาเพื่อการรักษาแนะนำโดย American Society for Apheresis (ASFA)เป็นการรักษาทางเลือกที่สองสำหรับ MS เมื่อคุณมีอาการกำเริบเฉียบพลันที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ (เช่น Solu-Medrol) บางครั้งก็ใช้สำหรับผู้ที่ไม่สามารถรับ corticosteroids ในปริมาณมากได้

ปัจจุบัน ASFA ไม่แนะนำให้ใช้ TPE ในการรักษาโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งแบบก้าวหน้าหรือขั้นทุติยภูมิ เนื่องจากมีหลักฐานไม่เพียงพอที่แสดงว่ายานี้มีประสิทธิภาพสำหรับจุดประสงค์นี้อย่างไรก็ตาม แนวปฏิบัติขององค์กรรับทราบว่าการวิจัยเพิ่มเติมอาจแสดงให้เห็นว่าเป็นการรักษาระยะยาวที่เป็นประโยชน์สำหรับ MS ที่มีความก้าวหน้าเรื้อรัง

TPE สำหรับ Coronavirus (COVID-19)

เมื่อวันที่ 24 มีนาคม องค์การอาหารและยา (FDA) ได้ประกาศการรักษาเชิงสืบสวนสำหรับ COVID-19 โดยใช้การแลกเปลี่ยนพลาสมาเพื่อการรักษา นักวิจัยทำงานภายใต้สมมติฐานที่ว่าผู้ที่หายจากโรคโควิด-19 มีแอนติบอดีต่อไวรัส SARS-Cov-2 ในเลือด นักวิจัยจึงสนใจที่จะใช้แอนติบอดีเหล่านี้รักษาผู้ป่วย

ในการทดลองทางคลินิก พลาสมาที่มีแอนติบอดีสูงจะถูกเก็บจากตัวอย่างเลือดของผู้ป่วยโควิด-19 ที่หายแล้ว และส่งต่อไปยังผู้ป่วยวิกฤตโควิด-19 ระบบสุขภาพภูเขาซีนาย ในนิวยอร์กซิตี้จะเป็นประเทศแรกในสหรัฐอเมริกาที่ทำการทดลองแลกเปลี่ยนพลาสมาเพื่อการบำบัดเพื่อการนี้ ปัจจุบันเป็นหนึ่งในโรงพยาบาลหลายสิบแห่งที่เป็นส่วนหนึ่งของโครงการ National COVID-19 Convalescent Plasma Project

องค์การอาหารและยา (FDA) อนุญาตให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่รักษากรณีร้ายแรงของ COVID-19 ใช้แอปพลิเคชัน Investigational New Drug Applications (eINDs) ของผู้ป่วยรายเดียวเพื่อขอพลาสมาสำหรับผู้ป่วย

มันทำงานอย่างไร

ในระหว่าง TPE เครื่องจะดึงเลือดของคุณออกแล้วแยกพลาสมา ซึ่งเป็นส่วนของเหลวของเลือด ออกจากเซลล์เม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาวของคุณ จากนั้นพลาสมาจะถูกทิ้งและแทนที่ด้วยของเหลวประเภทอื่น โดยปกติแล้ว พลาสมาผู้บริจาคและ/หรือสารละลายอัลบูมิน ก่อนที่จะถูกส่งกลับพร้อมกับเซลล์กลับสู่ร่างกายของคุณ

นักวิทยาศาสตร์เชื่อว่าการกำจัดแอนติบอดีเหล่านี้ในระหว่างการกำเริบของโรคอาจจำกัดระยะเวลาของการกำเริบของโรคและความเสียหายที่เกิดจากการอักเสบ อย่างไรก็ตาม เมื่อแอนติบอดีเหล่านี้ถูกกักเก็บหรือสะสมในรอยโรคที่เกิดขึ้นกับ MS การแลกเปลี่ยนพลาสมาจะไม่สามารถกำจัดออกได้อีกต่อไป และอาจไม่มีประโยชน์ในการรักษาใดๆ

นี่คือเหตุผลที่การรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ ส่งผลให้ผลลัพธ์ดีขึ้น

สิ่งที่การวิจัยกล่าวว่า

แนวทางการรักษาจาก ASFAซึ่งรวมถึงการทบทวนวรรณกรรมอย่างกว้างขวาง รายงานว่าการรักษา TPE ห้าถึงเจ็ดครั้งมีประโยชน์ประมาณ 50 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่เป็นโรค MS ซ้ำซึ่งไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยสเตียรอยด์ นักวิจัยยังพบว่าผู้ป่วยรายแรกๆ ได้รับการรักษา โดยอุดมคติแล้วภายใน 14 ถึง 20 วันหลังจากเริ่มมีอาการ ผลลัพธ์ก็จะดีขึ้น

หนึ่งการศึกษาปี 2017ดูผู้ป่วย 37 รายที่ได้รับการรักษาด้วย TPE เนื่องจากอาการกำเริบของ MS ไม่ตอบสนองต่อยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ นักวิจัยต้องการดูว่าการรักษาด้วย TPE ช่วยให้ผู้ป่วยเหล่านี้ตอบสนองต่อ corticosteroids ได้อีกครั้งหรือไม่ ดังนั้นในช่วงการกำเริบของโรคครั้งแรก ผู้ป่วยได้รับ post-TPE พวกเขาจึงได้รับการรักษาด้วยสเตียรอยด์อีกครั้ง

เมื่อใช้การรักษาด้วยสเตียรอยด์ ผู้ป่วย 10 รายมีอาการดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด 24 รายมีอาการดีขึ้นปานกลาง และไม่มีผลใน 3 ราย นักวิจัยสรุปว่ายาคอร์ติโคสเตียรอยด์ยังคงเป็นยาทางเลือกแรกในการกำเริบภายหลัง TPE

การศึกษาอีกชิ้นในปี 2016 ศึกษา TPE สำหรับผู้ป่วย 36 รายที่มี MS ที่มีความก้าวหน้าในระดับทุติยภูมิหรือทุติยภูมิที่ไม่ตอบสนองได้ดีหรือเลยต่อการรักษาด้วยสเตียรอยด์สำหรับการกำเริบของโรค พวกเขาทั้งหมดได้รับการรักษาด้วย TPE ห้าหลักสูตรภายในช่วงสองสัปดาห์ ตามด้วยการรักษา TPE หนึ่งครั้งต่อเดือนในปีหน้า

ผู้ป่วยครึ่งหนึ่ง (18) มีการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในระดับสถานะความทุพพลภาพที่เพิ่มขึ้น (EDSS) หนึ่งปีหลังจาก TPE ในขณะที่ 16 คนยังคงมีเสถียรภาพและอีก 2 คนแย่ลงไปอีก ก่อนหน้าที่จะเกิด TPE ผู้ป่วย 16 รายที่มี MS ก้าวหน้าในระดับปฐมภูมิได้รายงานว่ามีอาการกำเริบทั้งหมด 16 ครั้งในปีก่อน หนึ่งปีหลังจาก TPE จำนวนการกำเริบของโรคลดลงเหลือ 2 ครั้ง

การศึกษายังพบว่าอัตราการดีขึ้นในผู้ป่วยโรค MS ที่มีความก้าวหน้าขั้นต้น (ร้อยละ 71) มากกว่าผู้ที่เป็นโรค MS ระดับรอง (ร้อยละ 43) ผลลัพธ์เหล่านี้บ่งชี้ว่า TPE อาจเป็นตัวเลือกบรรทัดที่สองที่เป็นประโยชน์สำหรับผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรค MS ที่ไม่ตอบสนองต่อสเตียรอยด์

ในระหว่างขั้นตอน

ในระหว่าง TPE เข็มจะวางไว้ที่แขนทั้งสองข้างของคุณ หรือบางครั้งก็ไปที่อื่น เช่น คอของคุณ หากไม่สามารถเข้าถึงเส้นเลือดที่แขนของคุณได้ จากนั้นเลือดจะถูกดึงออกจากร่างกายของคุณผ่านทางเข็มที่แขนข้างหนึ่ง โดยจะผ่านท่อเข้าไปในเครื่องแยกเซลล์เม็ดเลือด ซึ่งเป็นเครื่องหมุนเหวี่ยงที่แยกพลาสมาออกจากเซลล์เม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาว

ส่วนประกอบของเซลล์ถูกรวมเข้ากับพลาสมาของผู้บริจาคและ/หรือสารละลายอัลบูมิน และสารกันเลือดแข็งที่ออกฤทธิ์สั้น ซึ่งมักจะเป็นซิเตรตจะถูกเติมเพื่อป้องกันการแข็งตัวของเลือด จากนั้น ของเหลวทดแทนจะถูกส่งถึงคุณผ่านทางเข็มที่แขนอีกข้างหนึ่ง

ขั้นตอนทั้งหมดเหล่านี้เกิดขึ้นโดยอัตโนมัติและต่อเนื่องผ่านเข็ม/สายสวนแบบ IV ในบางกรณี ทำได้โดยใช้เข็มเดียว และการแยกและการรีมิกซ์จะทำเป็นชุดเล็กๆ ไม่ว่าขั้นตอนทั้งหมดจะใช้เวลาประมาณสองถึงสี่ชั่วโมงจึงจะเสร็จสมบูรณ์

ผลข้างเคียงและความเสี่ยง

ผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ เช่น สุขภาพโดยทั่วไปของคุณ จำนวนขั้นตอน TPE ที่คุณมี และประเภทของของเหลวทดแทนที่ใช้

ผลข้างเคียงของ TPE เป็นเรื่องปกติมากขึ้นเมื่อใช้พลาสมาผู้บริจาคเป็นของเหลวทดแทน

ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงจาก TPE นั้นไม่ธรรมดามาก สิ่งที่น่าทึ่งที่สุดคือภาวะภูมิแพ้ (anaphylaxis) ซึ่งมักเกิดจากปฏิกิริยาการแพ้อย่างรุนแรงต่อของเหลวทดแทนในพลาสมา นี่เป็นหนึ่งในสาเหตุที่ทำให้การแลกเปลี่ยนพลาสมาเกิดขึ้นภายในการตั้งค่าที่ได้รับการตรวจสอบ

การติดเชื้อจาก TPE นั้นมีความเสี่ยง แต่ก็เกิดขึ้นได้ยากเช่นกัน ต้องขอบคุณเทคโนโลยีใหม่และของเหลวทดแทนที่ปราศจากเชื้อ

ลิ่มเลือดเป็นอีกหนึ่งภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่หายาก ดังนั้นผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจกำหนดให้ทินเนอร์เลือดที่เรียกว่าสารกันเลือดแข็งก่อนหัตถการของคุณเพื่อลดความเสี่ยงนี้ ตัวอย่าง ได้แก่ Coumadin (warfarin), Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) และ Savaysa (edoxaban)

ความเสี่ยงอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้นจาก TPE ได้แก่:

• เลือดออก
• หัวใจเต้นผิดจังหวะ
• หายใจถี่
• ปวดท้องน้อย
• การรู้สึกเสียวซ่าในแขนขา
• อาการชัก

มีน้อยมากที่ TPE สามารถนำไปสู่ความตายได้ แต่สิ่งนี้เกิดขึ้นเพียง 0.03 เปอร์เซ็นต์ถึง 0.05 เปอร์เซ็นต์ของกรณี การเสียชีวิตส่วนใหญ่เกิดจากภาวะแทรกซ้อนของระบบทางเดินหายใจหรือหัวใจ

ค่าใช้จ่าย

ราคาแตกต่างกันไปสำหรับ TPE ขึ้นอยู่กับที่คุณอาศัยอยู่ ที่ที่คุณทำ และประกันของคุณครอบคลุมขั้นตอนหรือไม่ แต่อยู่ที่ใดที่หนึ่งในสนามเบสบอลที่ 1,200 ดอลลาร์ต่อขั้นตอนเมื่ออัลบูมินเป็นของเหลวทดแทนที่ใช้

หากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเห็นว่าคุณจำเป็นต้องมี TPE ประกันของคุณก็น่าจะครอบคลุม แม้ว่าคุณอาจต้องได้รับการอนุมัติล่วงหน้าหรือจดหมายจากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ ติดต่อผู้ให้บริการประกันภัยของคุณสำหรับข้อมูลเพิ่มเติม

โดยทั่วไป TPE เป็นขั้นตอนที่ปลอดภัยและเป็นที่ยอมรับ ดังนั้นอาจเป็นแนวทางที่ดีหากคุณมีอาการกำเริบที่ไม่ตอบสนองต่อยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับผลกระทบของ TPE ต่อความก้าวหน้าของ MS และในการรักษาโรค MS ในระยะยาว อย่าลืมพูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเกี่ยวกับข้อกังวลหรือคำถามใดๆ ที่คุณอาจมีเกี่ยวกับตัวเลือกการรักษาทั้งหมดของคุณ และดูว่า TPE อาจเป็นทางเลือกที่เหมาะสมสำหรับคุณหรือไม่ คุณสามารถใช้คู่มือการสนทนาของแพทย์ด้านล่างเพื่อช่วยคุณเริ่มการสนทนานั้น