ขั้นตอนของ TIPS: ทุกสิ่งที่คุณจำเป็นต้องรู้

Transjugular intrahepatic portosystemic shunt หรือที่รู้จักในชื่อ TIPS เป็นขั้นตอนที่ใส่ขดลวดลวดตาข่ายขนาดเล็กเข้าไปในหลอดเลือดดำของตับเพื่อสร้างช่องหรือการแบ่งที่ข้ามตับ เป้าหมายของ TIPS คือการลดเลือดสำรองในตับและภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ของโรคตับที่รุนแรง เช่น ตับอักเสบและตับแข็ง

เป็นขั้นตอนที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด (ไม่ใช่การผ่าตัด) ที่ช่วยให้นักรังสีวิทยาในการแทรกแซงสามารถใส่ขดลวดเข้าไปในตับภายใต้การแนะนำภาพผ่านจุดเข้าใช้งานขนาดเล็กที่คอ

เคล็ดลับคืออะไร?

TIPS คือการเชื่อมต่อที่สร้างขึ้นระหว่างหลอดเลือดดำในตับ (hepatic vein) และสาขาของหลอดเลือดดำพอร์ทัลเพื่อลดความดันในหลอดเลือดดำพอร์ทัล หลอดเลือดดำพอร์ทัลส่งเลือดไปยังตับจากม้าม กระเพาะอาหาร ตับอ่อน และลำไส้

ขั้นตอน TIPS ดำเนินการภายใต้คำแนะนำภาพ มีการฉีดยาสีตามจุดต่างๆ เพื่อให้นักรังสีวิทยามองเห็นเส้นเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพ

มีหลายขั้นตอนในการดำเนินการ:

• มีการกรีดเล็ก ๆ ที่คอเพื่อเข้าถึงหลอดเลือดดำคอ ท่อขนาดเล็ก (สายสวน) ถูกสอดเข้าไปในหลอดเลือดดำและถูกนำลงไปที่เส้นเลือดในตับโดยใช้การถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์ สายสวนประกอบด้วยบอลลูนขนาดเล็กและขดลวดที่จะถูกทิ้งไว้เบื้องหลังเพื่อสร้างการแบ่ง
• เข็มใช้เพื่อสร้างทางเดินระหว่างหลอดเลือดดำตับและแขนงของหลอดเลือดดำพอร์ทัล
• จากนั้นบอลลูนสายสวนจะพองด้วยน้ำเกลือจำนวนเล็กน้อยเพื่อขยายขดลวดโลหะ (ซึ่งทำให้เกิดการแบ่ง)
• จากนั้นบอลลูนจะปล่อยลมออก
• วัดความดันหลอดเลือดดำตลอดขั้นตอนเพื่อให้แน่ใจว่าการแบ่งมีประสิทธิภาพ
• นักรังสีวิทยาจะรักษาบริเวณที่มีเลือดออก
• สายสวนจะถูกลบออกและขดลวดยังคงอยู่ด้านหลังเพื่อสร้างการแบ่ง
• วางน้ำสลัดขนาดเล็กไว้เหนือแผลเล็ก ๆ ที่ทำขึ้นสำหรับสายสวน

ข้อห้าม

มีเงื่อนไขบางประการที่อาจทำให้บางคนไม่เหมาะสำหรับ TIPS แม้ว่าจะไม่ใช่กรณีที่แน่นอนและนักรังสีวิทยาจะเป็นผู้ตัดสิน เงื่อนไขต่อไปนี้สามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนตามขั้นตอน TIPS:

• ความดันหัวใจขวาหรือซ้ายสูงขึ้น
• หัวใจล้มเหลวหรือลิ้นหัวใจขาดอย่างรุนแรง
• ตับวายที่เสื่อมสภาพอย่างรวดเร็ว
• โรคตับที่รุนแรงหรือควบคุมไม่ได้ที่ส่งผลต่อการทำงานของสมอง (โรคไข้สมองอักเสบจากตับ)
• ภาวะติดเชื้อที่ควบคุมไม่ได้หรือการติดเชื้อในระบบ
• ท่อน้ำดีอุดตันที่ลำเลียงน้ำดีจากตับไปยังลำไส้ผ่านถุงน้ำดี (biliary สิ่งกีดขวาง)
• โรคตับ Polycystic

• มะเร็งตับ (มะเร็งตับหรือมะเร็งตับระยะลุกลาม)

• เลือดออกรุนแรงหรือผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดที่ไม่สามารถแก้ไขได้ (coagulopathy)

ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น

ทุกขั้นตอนมีความเสี่ยงในระดับหนึ่ง และบางขั้นตอนมีโอกาสมากกว่าขั้นตอนอื่นๆ ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจาก TIPS ได้แก่:

• ความเสียหายต่อหลอดเลือด
• โรคไข้สมองอักเสบจากตับ
• การติดเชื้อ ช้ำหรือมีเลือดออก
• ปฏิกิริยาการแพ้ต่อยาหรือสีย้อมที่ใช้สำหรับหัตถการ
• ตึง ช้ำ หรือเจ็บคอ
• เลือดออกในช่องท้อง
• การอุดตันของ TIPS stent
• ลิ่มเลือดในหลอดเลือดตับ
• ปัญหาหัวใจหรือจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ
• การติดเชื้อ TIPS stent

วัตถุประสงค์ของขั้นตอน TIPS

มีเงื่อนไขหลายประการที่บุคคลอาจมีซึ่งบ่งชี้ถึงความจำเป็นสำหรับขั้นตอน TIPS:

• ความดันที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดดำพอร์ทัลที่เชื่อมต่อลำไส้กับตับ (ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล) ที่เกิดจากแผลเป็นที่ตับจากการดื่มสุรา (โรคตับแข็งในตับ) ลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำจากตับไปยังหัวใจเพิ่มระดับธาตุเหล็กในตับ (hemochromatosis ) และไวรัสตับอักเสบบีหรือซี
• เลือดออกที่ควบคุมไม่ได้ของเส้นเลือดทั่วหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร (เลือดออก variceal)
• เลือดออก variceal มากเกินไป (ตกเลือด variceal) แม้จะได้รับการรักษา
• การสะสมของของเหลวมากเกินไปในเนื้อเยื่อระหว่างช่องท้องและอวัยวะในช่องท้อง (ascites)
• ของเหลวในช่องอกเนื่องจากโรคตับรุนแรง (hepatic hydrothorax)

ขั้นตอนของ TIPS ไม่ใช่แนวทางแรกในการรักษาภาวะเหล่านี้ที่เกิดจากโรคตับขั้นรุนแรง มีตัวเลือกอื่นๆ ในการรักษาอาการก่อนที่จะดำเนินการตามตัวเลือกนี้ แพทย์ของคุณอาจตัดสินใจลองใช้วิธีนี้เพื่อป้องกันไม่ให้เลือดออกมากเกินไป

แนวทางหนึ่งในการตัดสินใจว่าเมื่อใดควรทำตามขั้นตอน TIPS คือการมีเลือดออกต่อเนื่องและเลือดออกซ้ำอย่างรุนแรงภายในห้าวันหลังจากการรักษา ในสถานการณ์สมมตินี้ rebleeding ควรได้รับการจัดการด้วยขั้นตอน TIPS หัตถการ หากสำเร็จ มีแนวโน้มว่าจะลดอัตราการตายและปรับปรุงการควบคุมน้ำในช่องท้อง

การทดสอบ เช่น การตรวจเลือดและการถ่ายภาพ เช่น การสแกนด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) จะทำก่อนขั้นตอนเพื่อดูกายวิภาคของผู้ป่วยเพื่อประเมินความน่าจะเป็นของขั้นตอนที่ประสบความสำเร็จ การตรวจเลือดรวมถึงการนับเม็ดเลือด (CBC) การทดสอบการทำงานของตับ และการแข็งตัวของเลือด (สถานะการแข็งตัวของเลือด)

วิธีเตรียมตัว

ที่ตั้ง

โดยปกติ ผู้ป่วยจะได้รับขั้นตอน TIPS ในโรงพยาบาล ในด้านรังสีวิทยาโดยนักรังสีวิทยาที่ใช้การถ่ายภาพเพื่อวินิจฉัยและรักษาโรค เมื่อเข้าสู่พื้นที่ทำหัตถการ ทีมงานจะขอให้ผู้ป่วยย้ายไปที่เตียงเพื่อทำหัตถการ โดยนอนหงายและเผยให้เห็นคอ

สิ่งที่สวมใส่

สิ่งสำคัญคือต้องมาถึงในวันที่ทำหัตถการโดยสวมเสื้อผ้าที่ใส่สบาย กางเกงและรองเท้าที่ใส่สบายเป็นทางเลือกที่ดีและอาจเป็นเสื้อสเวตเตอร์หรือเสื้อแจ็คเก็ตเพราะโรงพยาบาลอาจเป็นหวัดได้ ผู้ป่วยจะถูกขอให้เปลี่ยนชุดทำหัตถการก่อนเข้าห้องทำหัตถการ

อาหารและเครื่องดื่ม

ผู้ป่วยจะได้รับคำสั่งไม่ให้กินหรือดื่มอะไรหลังเที่ยงคืนของคืนก่อนทำหัตถการ ยาบางชนิดสามารถรับประทานด้วยการจิบน้ำเล็กน้อย แต่ไม่ควรรับประทานยาอื่นเว้นแต่แพทย์จะสั่งเป็นอย่างอื่น

ยา

ผู้ป่วยควรระบุรายการยาที่ใช้อยู่ในปัจจุบันอย่างละเอียดถี่ถ้วน และแจ้งเตือนแพทย์เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงหรือข้ามยาในวันที่ทำหัตถการ แพทย์จะพิจารณาว่าควรให้ยาหรืออาหารเสริมที่อาจทำให้เลือดออกเพิ่มขึ้นหรือไม่ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางการแพทย์ของผู้ป่วยแต่ละราย

สิ่งที่ต้องเตรียม

สิ่งสำคัญคือต้องนำบัตรประจำตัวที่มีรูปถ่ายและบัตรประกันมาด้วยในวันที่ดำเนินการ กระเป๋าค้างคืนพร้อมข้าวของต่างๆ (เช่น แว่นตาหรือที่ชาร์จโทรศัพท์) ควรมีไว้เพื่อพักค้างคืนในโรงพยาบาล

สิ่งที่คาดหวังในวันดำเนินการ

ก่อนขั้นตอน

ในพื้นที่ก่อนการผ่าตัดในวันที่ทำหัตถการ พยาบาลจะประเมินสัญญาณชีพ น้ำหนัก สถานะการตั้งครรภ์ (ถ้ามี) และระดับน้ำตาลในเลือดของคุณ (ถ้ามี) ผู้ป่วยจะถอดเสื้อผ้าและเครื่องประดับออก และเปลี่ยนเป็นชุดผ่าตัดที่ช่วยให้นักรังสีวิทยาเข้าถึงบริเวณที่ทำหัตถการได้ง่าย

ในระหว่างขั้นตอน

ขั้นตอนโดยทั่วไปจะใช้เวลา 60 ถึง 90 นาทีจึงจะเสร็จสมบูรณ์ ยาชาจะถูกส่งไปยังคอโดยสอดสายสวนเข้าไปในหลอดเลือดดำคอ จะมีการให้ยาเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยรู้สึกผ่อนคลายหากพวกเขาตื่นขึ้นเพื่อทำหัตถการ ผู้ป่วยบางรายจะถูกวางยาสลบให้เข้านอนโดยสมบูรณ์ (สิ่งนี้จะถูกกำหนดโดยทีมดมยาสลบก่อนทำหัตถการ)

เมื่อนักรังสีวิทยาทำการใส่ขดลวด อาจมีแรงกดหรือปวดบริเวณช่องท้อง นี่เป็นเรื่องปกติและเป็นเรื่องปกติในระหว่างขั้นตอนนี้

หลังขั้นตอน

ตามขั้นตอน นักรังสีวิทยาจะตรวจสอบว่าขดลวดเปิดกว้างและทำงานอย่างถูกต้องด้วยอัลตราซาวนด์ TIPS ถือว่าประสบความสำเร็จในประมาณ 80% ถึง 90% ของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

การกู้คืน

ผู้ป่วยที่รับ TIPS ควรตื่นจากการดมยาสลบในห้องฟื้นแล้วส่งตัวไปที่ห้องของโรงพยาบาลเพื่อพักค้างคืนเพื่อเฝ้าสังเกตการตกเลือดหรือภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ วิธีการบุกรุกน้อยที่สุดช่วยลดเวลาที่ใช้ในการฟื้นตัวจากขั้นตอน

การรักษา

โดยปกติแล้วจะไม่เจ็บปวดหลังจากทำหัตถการ แม้ว่าจะมีอาการปวดบ้างก็ตาม น้ำสลัดเล็กๆ จะปิดแผลที่คอ อาจใช้เวลาประมาณเจ็ดถึง 10 วันในการกลับไปทำกิจกรรมประจำวัน

การดูแลระยะยาว

นักรังสีวิทยาจะใช้อัลตราซาวนด์เพื่อยืนยันว่าการแบ่งกำลังทำงานและเปิดให้เลือดไหลเวียนได้ประมาณ 7 ถึง 14 วันหลังจากทำหัตถการ การแยกส่วนจะได้รับการตรวจสอบต่อไปเป็นเวลาสามเดือน หกเดือน และทุก ๆ หกถึง 12 เดือนตามขั้นตอน

อาจใช้การถ่ายภาพที่มีรายละเอียดมากขึ้น เช่น การสแกน CT scan เป็นระยะเพื่อตรวจสอบว่าขดลวดเปิดกว้างและไหลได้อย่างอิสระ

สรุป

ขั้นตอน TIPS สามารถช่วยลดความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำพอร์ทัล ซึ่งกรองเลือดจากลำไส้ผ่านตับ และภาวะแทรกซ้อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเลือดออกเมื่อเส้นเลือดเหล่านี้แตกจากความดันที่เพิ่มขึ้น มักใช้เพื่อช่วยในภาวะตับ เช่น โรคตับอักเสบและโรคตับแข็ง ไม่แนะนำสำหรับทุกคนที่มีอาการเหล่านี้ และแพทย์ของคุณจะช่วยคุณพิจารณาว่าขั้นตอนนี้เหมาะกับคุณหรือไม่

ขั้นตอนของ TIPS สามารถรักษาอาการร้ายแรงที่เกิดจากพอร์ทัลความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยโรคตับอย่างรุนแรงได้ ขั้นตอนทั้งหมดมีความเสี่ยง แต่ขั้นตอนนี้ลดความเสี่ยงเมื่อเทียบกับการผ่าตัดตับ แม้ว่า TIPS จะไม่ใช่การรักษาโรคตับ แต่เป็นขั้นตอนในการบำบัดเพื่อลดอาการและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยโรคตับ